腹部超声联合阴道超声对提高异位妊娠诊断准确率的影响

[摘要]目的：分析腹部超声联合阴道超声对提高异位妊娠诊断准确率的影响。方法：选取2020年2月至2021年2月期间我院收治71例异位妊娠患者入组研究。入院后，均行腹部超声检查、阴道超声检查。以手术中探查结果作为诊断金标准，对比单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠准确率。结果：与单用腹部、阴道超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠准确率较高，P＜0.05。经术中探查证实，71例患者中，输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠患者分别29例、21例、14例、7例；未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠患者分别30例、19例、15例、7例。与单用腹部、阴道超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断不同部位异位妊娠准确率较高，P＜0.05。与单用腹部、阴道超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠准确率较高，P＜0.05。结论：应用腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠，有助于提高不同部位、不同类型异位妊娠诊断准确率。

[关键词]腹部超声；阴道超声；异位妊娠

异位妊娠是受精卵未在子宫内着床的一种情况。受精卵在宫外着床部位包括输卵管、子宫颈、卵巢、腹腔，其中，以输卵管较为常见[1]。研究发现，多数异位妊娠发生与精子游走、附件炎症致使输卵管堵塞有关。随着受精卵逐渐发育，输卵管发生破裂出血风险极高，严重威胁患者生命[2]。及时准确诊断异位妊娠、明确受精卵着床位置具有重要意义[3]。目前，临床采取超声检查诊断此类妊娠，分为腹部超声和阴道超声两种方法。为了提高异位妊娠诊断准确率，常将两种超声检查方法联用诊断此类妊娠[4]。基于此，本研究特选取2020年2月至2021年2月期间我院收治71例异位妊娠患者入组研究，均行腹部超声检查、阴道超声检查，以期分析腹部超声联合阴道超声对提高异位妊娠诊断准确率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2020年2月至2021年2月期间我院收治71例异位妊娠患者。病例选取标准：1）入院时存在下腹部疼痛、阴道不规则流血，经影像学检查、术中探查、术后组织病理学检查确诊。2）沟通能力正常。病例剔除标准：1）合并妇科恶性肿瘤。2）合并血液系统疾病、严重生殖系统感染性疾病。3）合并自身免疫系统疾病。71例患者年龄24-35岁，平均年龄（28.13±1.20）岁；体质量指数（BMI）21-25 kg/m2，均值（22.36±1.02）kg/m2；其中，既往存在异位妊娠史、月经不调史患者分别21例、29例，占比分别29.58%、40.85%；入院时下腹部疼痛、阴道不规律出血患者分别62例、28例，占比分别87.32%、39.44%。

1.2检查方法

71例异位妊娠患者入院后，均行腹部超声检查、阴道超声检查。腹部超声检查方法：检查前指导患者充盈膀胱，体位选取仰卧位，充分暴露腹部。于腹部表面涂抹耦合剂，放置探头，行横、纵、斜多切面扫描。扫描期间观察子宫情况（大小、内膜厚度）、受精卵情况（具体位置、胎心、胎芽）、附件情况（是否存在包块、大小、位置及性质）、盆腔情况（是否存在积液）。检查仪器使用迈瑞dc-8彩色超声诊断仪，超声探头频率3.5MHz。阴道超声检查方法：检查前无需指导患者充盈膀胱。若膀胱充盈，则需排空。仰卧于检查床，垫高臀部（截石位）。超声探头上涂抹耦合剂后套上一次性避孕套，缓慢置于阴道内，直至后穹隆部。合理调整超声探头角度，对子宫情况（大小、内膜厚度）、受精卵情况（具体位置、胎心、胎芽）、附件情况（是否存在包块、大小、位置及性质）、盆腔情况（是否存在积液）等情况进行观察。检查仪器使用迈瑞dc-8彩色超声诊断仪，超声探头频率5.0MHz。

1.3诊断标准

1）宫腔内未发现孕囊，宫腔旁有团块型强回声区，附件区有孕囊回声，周边有或无回声。2）宫腔外有完整孕囊，原始胎儿心管搏动已出现。3）附件区有不规则回声团。符合以上任意一项即可确诊异位妊娠[5]。

1.4观察指标

1）以手术中探查作为诊断金标准，对比单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠的准确率。2）对比单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同部位异位妊娠准确率。3）对比单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同类型异位妊娠准确率。

1.5统计学分析

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠准确率对比

与单用腹部超声检查、阴道超声检查诊断异位妊娠准确率相比，腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠准确率较高，X2=6.885、4.757，P＜0.05。详见表1。

表1单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠准确率对比（n=71）

2.2单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同部位异位妊娠准确率对比

术中探查结果显示，71例患者中，输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠患者分别29例、21例、14例、7例。与单用腹部超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠准确率较高，X2=6.031、6.105、22.713、4.077，P＜0.05；与单用阴道超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠准确率较高，X2=4.018、3.598、22.713、4.077，P＜0.05。详见表2。

表2单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同部位异位妊娠准确率对比[例（%）]

2.3单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同类型异位妊娠准确率对比

经术中探查证实，未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠患者分别30例、19例、15例、7例。与单用腹部超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠准确率较高，X2=4.286、3.362、3.143、3.077，P＜0.05。与单用阴道超声检查相比，腹部超声联合阴道超声诊断未破裂型异位妊娠、流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、陈旧型异位妊娠准确率较高，X2=4.158、3.032、4.143、3.077，P＜0.05。详见表3。

表3单用腹部超声检查、阴道超声检查及腹部超声联合阴道超声诊断不同类型异位妊娠准确率对比[例（%）]

3讨论

异位妊娠是妇科临床常见急腹症之一，属于病理性妊娠，患者以不规则阴道出血、下腹部疼痛为典型症状[6]。若未及时治疗，可引发大出血，严重威胁患者生命。早期异位妊娠患者缺乏典型临床表现，漏诊率及误诊率较高，及时针对异位妊娠具有重要意义[7]。

超声检查是临床诊断异位妊娠的首选方式。此检查方式具有简单、无创、重复性强的特点。不同类型异位妊娠超声图像存在明显差异，具体可分为未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型异位妊娠[8]。研究发现，流产型、未破裂型异位妊娠在症状表现方面缺乏典型性，大部分患者以停经、下腹部隐痛、少量阴道出血为典型表现，患者盆腔、腹腔内基本不会出现积液[9]。破裂型异位妊娠患者症状表现则较为明显，严重者可出现休克，受精卵着床位置常为输卵管黏膜皱襞间，随着妊娠周期延长，孕囊绒毛逐渐侵蚀肌层、浆膜，并穿破浆膜层。流产型异位妊娠超声图中可见囊胚、管壁分离，且孕囊常进入腹腔内并发生破裂，但管壁常未见破裂口，子宫旁、卵巢周围有混合型包块，形态不规则、边界不清、大小不一，包块内部回声较为杂乱，周围有滋养层血流，且盆腔内有少量积液[10]。

研究发现，对异位妊娠行超声检查，不仅可以了解患者子宫形态、大小等情况，还可以明确子宫内膜是否出现增厚，周围组织是否出现黏连，还可明确盆腔积液量。此外，可准确找到孕囊具体位置。超声检查包括腹部、阴道超声两种类型[11]。对异位妊娠行腹部超声检查，可对孕囊进行定位，但易受到肠道内气体的影响，导致图片不清晰，质量差，从而影响诊断准确率。与之相比，行阴道超声检，可了解孕囊血流情况，对滋养血流频谱进行探测，还可以明确子宫内膜是否存在病理性改变，为疾病的临床诊断提供数据支持。并且，阴道超声检查期间超声探头置于阴道内，使探头与患者子宫的距离明显缩短，避免相关因素对检查结果的影响，可获得更加清晰的图像，有利于了解发生于患者子宫、输卵管、卵巢、盆腔内的细微结构改变，从而减少漏诊、误诊[12]。为了提高异位妊娠诊断准确性，本研究特联用腹部超声和阴道超声检查诊断异位妊娠，结果显示，此联合检查方法临床应用可明显提高不同类型、不同位置异位妊娠诊断准确率。

本研究结果证实，应用腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠，有助于提高不同部位、不同类型异位妊娠诊断准确率，诊断效能较高。

参考文献：

[1]赵瑞君.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(11):114-116.

[2]孟临侠,张敏楠,张科勋,等.经阴道及经腹部彩色多普勒超声联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测在异位妊娠诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(12):2823-2826.

[3]吴冬,李友荣.经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床效果分析[J].海南医学,2018,29(23):3345-3347