实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值

【摘要】目的：分析实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值。方法：选择我院2020年2月-2024年2月接收筛查761例肝硬化者，确诊200例肝硬化门静脉高压患者为研究对象，将其采取实时剪切波弹性成像技术进行检查，测定患者肝脏弹性值（L-SWE）、脾脏弹性值（S-SWE）、肝静脉压力梯度值（HVPG）。按照患者HVPG分为A组，B组，对照组。A组为（12 mmHg>HVPG ≥ 10 mmHg，65例）；B组为（HVPG ≥ 12 mmHg，71例）；对照组为（HVPG < 10 mmHg，64例）。分析三组L-SWE、S-SWE。分析L-SWE、S-SWE单独和联合诊断结果。结果：对照组L-SWE、S-SWE值明显低于A组，B组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。L-SWE、S-SWE联合诊断准确度明显高于L-SWE、S-SWE单独诊断准确度（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。结论：实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值较大，值得临床重视并积极采纳。 

【关键词】实时剪切波超声弹性成像；肝硬化门静脉高压；L-SWE；S-SWE

肝硬化是指各种原因导致肝细胞被大量破坏以后，肝脏的纤维组织弥漫性的增生，导致肝硬化的发生[1]。肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期比较常见的血液动力学改变。肝硬化后，肝脏门静脉作为入肝血管，压力会出现明显增高，从而引起一系列症状，比如：腹水、脾功能亢进和上消化道出血。肝硬化门静脉高压持续存在容易引起肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血等严重并发症，死亡率较高。所以及时诊断肝硬化门静脉高压对肝硬化患者预后具有重要意义。实时剪切波超声弹性成像技术是在二维超声基础上进行的弹性成像，具有无创性，重复性等优势[2]。本文则分析实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照患者HVPG分为A组，B组，对照组。A组为（12 mmHg>HVPG ≥ 10 mmHg，65例）；B组为（HVPG ≥ 12 mmHg，71例）；对照组为（HVPG < 10 mmHg，64例）。分析三组L-SWE、S-SWE。分析L-SWE、S-SWE单独和联合诊断结果。A组男33例，女32例，年龄范围42岁-77岁，平均年龄50.06±2.14岁。B组男39例，女32例，年龄范围47岁-78岁，平均年龄50.04±2.10岁。对照组男33例，女31例，年龄范围44岁-75岁，平均年龄50.02±2.05岁。三组无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①均知情同意。②均为肝硬化门静脉高压患者。排除标准：①门静脉主干或分支栓子，主干或分支海绵样变性。②肝脏恶性肿瘤。③中途退出。

1.2 方法

所有患者采取实时剪切波弹性成像技术检查,具体操作:空腹状态8h后进行检测，指导患者采取仰卧位姿势，左臂上举促使左侧肋间隙充分显示出来。设定超声探头频率是1MHz，然后将超声探头放置在9-11肋间隙位置。常规超声检查脾门、脾脏部位基本情况，测出脾门到对侧缘之间直线距离则为脾脏厚度。然后患者在屏气的情况下切换到剪切波弹性成像模式，设定彩色标尺量程0-70kPa,直到弹性图像稳定后则保存图像。启动定量分析系统，采取弹性图像中直径1.5cm圆形范围作为感兴趣区（ROI），自动检测记录ROI杨氏模量平均值，测定3次采取平均值则为脾脏弹性值。取样需要避免肝脏、脾脏和器官内管道结构。

1.3 观察指标

分析A组，B组，对照组L-SWE、S-SWE值。

分析L-SWE、S-SWE单独诊断和联合诊断准确度。    

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析A组，B组，对照组L-SWE、S-SWE值

A组：L-SWE值（16.78±2.17）kPa，S-SWE值（7.99±0.82）kPa。

B组：L-SWE值（17.78±2.19）kPa，S-SWE值（8.14±0.92）kPa。

对照组：L-SWE值（9.12±1.24）kPa，S-SWE值（4.03±0.56）kPa。

三组L-SWE值（t=8.102,p=0.002），S-SWE值（t=5.163,p=0.003）。得出结果，对照组L-SWE、S-SWE值明显低于A组，B组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.2 分析L-SWE、S-SWE单独诊断和联合诊断准确度

L-SWE诊断A组61例，B组70例，C组53例，准确度92%（184例）。

S-SWE诊断A组60例，B组68例，C组52例，准确度90%（180例）。

联合诊断A组64例，B组71例，C组64例，准确度99.50%（199例）。

L-SWE诊断准确度与联合诊断准确度（X2=6.911，P=0.009）。

M-S-SWE诊断准确度与联合诊断准确度（X2=9.072，P=0.003）。得出结果，L-SWE、S-SWE联合诊断准确度明显高于L-SWE、S-SWE单独诊断准确度（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3. 讨论

肝硬化为一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化疾病对机体危害极大，容易引起门脉堵塞，从而造成门脉高压情况发生，会对日常身体健康造成严重的影响，甚至还会危害患者生命安全。对于肝硬化门静脉高压早期诊断评估尤为关键。

肝硬化门静脉高压金标准为肝静脉导管插入术，此方法具有侵入性，适用范围局限。近年来弹性成像技术被发现能够早期筛查门静脉高压患者。实时剪切波超声弹性成像为一种非侵入性、通过发射连续聚焦的声辐射力脉冲扫描肝脏组织产生横向剪切波代替肝脏活检评价肝脏纤维程度等，具有操作便捷、检查时间短，结果可重复，诊断准确率高等优势[3-4]。此次研究分析实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值。结果发现，对照组L-SWE、S-SWE值明显低于A组，B组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。L-SWE、S-SWE联合诊断准确度明显高于L-SWE、S-SWE单独诊断准确度（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 

 综上所述，实时剪切波超声弹性成像在肝硬化门静脉高压病情评估中的应用价值较大，值得临床重视并积极采纳。

参考文献

[1]郑伟伟,俞慧,郑慧.超声实时剪切波弹性成像、血清透明质酸对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2024,34(08):9-14.

[2]赵江洋.病毒性肝炎肝纤维化采用实时剪切波弹性成像与常规超声的评估效果比较[J].现代诊断与治疗,2023,34(19):2950-2953.

[3]黄宗霖,张伙平.实时剪切波弹性成像联合常规超声鉴别非肿块型乳腺良恶性病变的价值评价[J].现代医用影像学,2023,32(09):1737-1740.

[4]熊雪丽,张江春,胡乃毅,等.实时二维剪切波弹性成像对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的预测价值分析[J].中国现代医学杂志,2023,33(01):76-81.