盐酸米诺环素软膏在智齿冠周炎治疗中的疗效观察

摘要：目的：探讨盐酸米诺环素软膏局部应用治疗智齿冠周炎的临床疗效及安全性，为临床优化治疗方案提供依据。方法 选取2024年1月至2025年1月本院口腔科收治的80例智齿冠周炎患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组予以冠周局部冲洗+碘甘油局部涂布，观察组在对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏局部注射，均连续治疗3~7天。比较两组干预效果。结果 治疗后，观察组VAS评分、肿胀程度评分均显著低于对照组，最大张口度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸米诺环素软膏局部应用可有效缓解智齿冠周炎患者疼痛、减轻肿胀、改善张口功能，提升治疗效果，且安全性良好，值得临床推广。

关键词：盐酸米诺环素软膏；智齿冠周炎；临床对照研究；安全性；

智齿冠周炎，一种在口腔医学中较为常见的感染现象，通常因第三磨牙萌出受阻或不完全而引发牙冠周围软组织发炎，这一病症在18至30岁的成年人中较为普遍[1-4]。主要表现为牙龈红肿、疼痛、张口困难，严重者会面部肿胀发热等全身症状，甚至引起颌面间隙感染等并发症[5-6]。碘甘油是临床治疗智齿冠周炎的传统局部用药，具有一定的杀菌、消炎作用，但是作用时间短、疗效有限等不足，对于部分重症患者治疗效果不好[7]。盐酸米诺环素软膏为新型的局部缓释抗菌药，主要成分为盐酸米诺环素，属于四环素类抗生素，对金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等智齿冠周炎常见致病菌都有很强的抑制作用[8-10]。本研究旨在通过对比盐酸米诺环素软膏与传统碘甘油治疗智齿冠周炎的临床疗效，为临床优化治疗方案提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文主要研究2024年1月到2025年1月在本院口腔科治疗的80例患者，诊断结果均为智齿冠周炎。纳入标准，符合智齿冠周炎的诊断标准；参与者还应具备对研究可能带来的影响有完全理解的能力，在知情同意书上签字并同意全程配合以保证研究的顺利进行。排除标准：存在严重颌面部间隙感染、败血症等并发症，或者有糖尿病、免疫功能低下等全身性疾病。用随机数字表法把80位患者分成观察组和参照组，每组恰好40例。观察组有22个男性、18个女性，平均年龄为23.5岁，平均年龄23.5±3.2岁，女性各7人。研究对象为男性21人，女性19人，年龄范围为18到30岁之间，群体平均年龄为24.1岁，标准差为3.5岁左右。两组患者性别、病程、年龄等基础临床指标没有明显差异，P值大于0.05，说明这些因素各个分组间的同质性较好。

1.2 方法

参照组患者在清洗之后，采取无菌操作，使用上海运佳黄浦制药有限公司生产的碘甘油（国药准字号H31021302）进行局部治疗。用无菌探针将药液精确送入冠周盲袋内，使药物可以全面覆盖病变部位。治疗计划中规定每天进行一次该步骤，连续两周。观察组在标准冲洗之后，用SunstarInc的盐酸米诺环素软膏（注册证号H20181083）做局部治疗。使用特制的注射器把药液精确地注入到冠周盲袋里，使药液能够完全从盲袋口流出，从而使药物与病变部位充分接触。治疗周期为一星期一次，共进行两周。治疗过程中要严格实行对两组患者饮食的管理措施，禁止使用患侧进行咀嚼，保证每天的口腔卫生，特别是饭后要用温盐水漱口，避免吃辛辣刺激性食物，全面禁烟、戒酒。针对疼痛症状明显的患者，采用口服布洛芬缓释胶囊进行缓解，剂量为每粒0.3g，产品由四川迪康科技药业股份有限公司生产，国药批准文号为H20013192。用药方法为每日服用两次，每次1粒，整个治疗周期应限制在三天之内，以预防潜在的副作用累积。

1.3 观察指标

（1）利用VAS测量患者治疗开始前、第3天、第7天和第14天的疼痛情况以观察患者的疼痛变化。疼痛的评估常使用VAS量表，VAS量表最高为10分，0分代表完全无痛，10分代表极度疼痛，分数越高，患者感受到的疼痛就越明显。（2）根据分级评分体系，需要给患者初始治疗期及第3、第7、第14天时测量牙龈肿胀程度。其目的在于跟踪治疗效果，及时改变治疗方案，以达到最佳的恢复状况。根据临床评估指标，0分表示没有牙龈或者面部的肿胀；1分表示牙龈轻微肿胀，不影响面部外观；2分表示牙龈肿胀明显，伴有轻微的面部肿胀；3分表示广泛的牙龈肿胀以及明显的面部膨隆。

（3）测量患者治疗前及术后第3天、第7天、第14天时最大张口度，上下颌中切牙切缘间的垂直距离为标准，单位为厘米。

（4）在治疗第十四天后，根据患者临床症状和体征改善程度把治疗效果分成痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈即牙龈红肿消失，治疗后患者口腔痛感消失，开口度恢复到正常水平（≥3.5cm）。显着改善即牙龈炎症减轻，痛感明显减轻，开口度增大至2.5～3.4cm，盲袋内无脓性分泌物。有效治疗就是指牙龈红肿程度、痛感比以前有所减轻，开口度也有所增大（1.5至2.4厘米），盲袋内脓性分泌物减少。若治疗效果不好，牙龈红肿和痛感未见好转甚至加重，开口度小于1.5厘米，盲袋里仍然有大量的脓性分泌物，则认为治疗无效。疗效总百分比=（治愈病例数+明显好转病例数+好转病例数）÷全部病例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21. 0采用统计软件执行数据分析，连续型数据通过计算均值与标准差（x±s）来呈现，而对比不同群体间的差异则运用独立样本t检验方法。针对分类型数据，则以百分比形式概括，并通过卡方检验来评估各组之间的显著性差异。P值小于0.05则有统计学差异，证实了所观察结果的可靠性。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分、肿胀程度评分及张口度比较

观察组患者的改善水平优于参照组，（P<0.05）。具体的结果见表1。

表1两组患者治疗前后VAS疼痛评分、肿胀程度评分及张口度比较

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于参照组，（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者临床疗效比较

3 讨论

智齿冠周炎的产生同多种因素有关，智齿萌出方向异常、牙龈盲袋形成之后食物残渣堆积，局部细菌感染在免疫力下降的时候加重。智齿部分萌出时，与邻近牙龈之间会形成不易清洁的盲袋，食物残渣和细菌在此积聚，当机体抵抗力下降时，局部微生物增殖加剧，可能引发急性炎症反应，表现为局部牙龈红肿、触痛明显，并伴有张口受限等临床表现。临床治疗的关键在于及时清除牙周袋内的异物与致病菌，以控制感染进展并防止组织进一步破坏，抑制局部炎症的发展，从而减轻患者相关症状[11-13]。局部冲洗为智齿冠周炎的常规治疗手段[15]。但是碘甘油作用时间短、对厌氧菌抑制效果差、需要多次上药、治疗周期长，对于一些重症患者的治疗效果不理想。参照组患者用碘甘油局部上药法治疗，总有效率为77.50%，可以缓解部分症状，但是治疗效果还需进一步改善。盐酸米诺环素软膏作为一种局部缓释型抗菌制剂，其有效成分盐酸米诺环素属于四环素类抗生素，对金黄色葡萄球菌、链球菌、牙龈卟啉单胞菌以及中间普氏菌等与智齿冠周炎相关的常见病原菌具有明确的抑制作用。此药物利用缓释技术，通过局部施用，能够于病变区域逐步并稳定地提供药物供应，确保其效能维持逾一周，从而延长单次用药的作用周期，减少给药频率。

从结果可以看出，治疗后3天、7天、14天，观察组患者使用盐酸米诺环素软膏治疗后，其视觉模拟评分、炎症指标、开口度均比对照组好，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，本药对减轻疼痛、消肿和促进口开有很好的疗效。对患者进行十四天治疗后，比较两组患者，采用盐酸米诺环素软膏的观察组在治疗总有效率上达到了95.00%，明显大于参照组的碘甘油组77.50%。该差异有统计学意义（P<0.05），可以很好地证明盐酸米诺环素软膏治疗智齿冠周炎有更好的临床效果。在观察中没有发现两组患者出现严重不良反应，通过统计分析发现不良反应的发生率之间没有显著差异（P值大于0.05），说明盐酸米诺环素软膏在局部使用中具有良好的安全性特点，患者耐受性好。另外本研究中观察组患者每周只需要上药1次，比参照组每周上药2次少很多，大大减少了患者的就诊次数，降低了患者的治疗费用，提高了患者的治疗依从性，更符合临床实际治疗需求。使用盐酸米诺环素软膏时，须精准定位其适用范围及限制条件，明确禁止对四环素类药物有过敏史的患者使用。此外，确保药物能全面接触并被吸收于盲袋区域，以优化利用，增强疗效。此外，研究未能对患者的长期效果及复发情况进行跟踪，因此对于盐酸米诺环素软膏在智齿冠周炎治疗中长期疗效和安全性方面的理解仍有待深化。

综上所述，盐酸米诺环素软膏局部使用可以快速缓解患者疼痛、肿胀等临床症状，提高治疗效果，安全性好，上药次数少，患者依从性好，适合在临床推广使用

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