成本管控与资源优化整合在县级三级甲等中医医院运营管理中的实践探索

摘要 目的：探究成本管控联合资源优化整合模式在县级三级甲等中医医院运营管理中的应用价值，解决中医特色资源配置失衡、运营效率偏低、精细化管理不足等问题，契合 DRG/DIP 医保支付改革要求，为县级三甲中医医院高质量运营提供实践依据。方法：选取汉源县中医医院 2023 年 1 月 —2023 年 12 月（实施常规管理，设为对照组）、2024 年 1 月 —2024 年 12 月（实施成本管控 + 资源优化整合管理，设为观察组）运营数据为研究资料，所有数据均已脱敏处理并通过伦理审查。对比两年医院运营成本、资源利用效率、医疗服务及经济效益指标，采用 SPSS 26.0 进行统计学分析，计量资料以（）表示，行配对样本 t 检验。结果：观察组人力成本、耗材成本、采购成本、后勤运营成本、设备运维成本均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组床位使用率、中医特色设备利用率、物资周转效率、人力资源工作效率均高于对照组（P＜0.05）；观察组医疗总收入、医疗结余、百元医疗收入消耗卫生材料费用等经济指标改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在县域中医医疗中心定位下，县级三甲中医医院围绕采购管控、设备管理、药品耗材、后勤增效、人力优化、流程再造、信息化建设实施系统化成本管控与资源整合，可有效降低运营成本、提升资源利用效率与经营效益，适配 DRG/DIP 支付改革与雅安地区县域医疗协同发展需求，对同类县级三甲中医医院具有较强的可复制、可推广实践价值。

关键词：医院运营管理；成本管控；资源整合；县级三甲中医医院；县域中医医疗中心；精细化管理；DRG/DIP

引言

随着我国医疗保障制度改革持续深化、DRG/DIP 医保付费方式全面推行，公立医院运营模式由粗放扩张向精细化、内涵式、高质量发展转型。中医医院作为中医药服务主阵地，兼具公益性、中医药特色与专科化运营特点，在康复、骨伤等领域优势突出，但在运营管理中普遍存在采购成本偏高、设备利用率不足、药品耗材管理粗放、人力资源结构不合理、后勤能耗偏高、流程效率偏低、信息化支撑不足等突出问题，直接推高运营成本、降低运营效益，制约医院可持续发展。

汉源县中医医院作为雅安地区典型县域三级甲等中医医院、县域中医医疗中心，承担着汉源及周边县域中医药医疗、康复、预防保健核心功能，开放床位充足，康复科、骨伤科为中医特色核心科室，是区域中医优势明显、服务覆盖面广、政策执行严格的公立中医医疗机构，全面执行 DRG/DIP 医保支付政策。在高质量发展与医保支付改革双重约束下，如何立足县级三甲功能定位与雅安区域医疗资源布局，在保障中医特色服务与医疗质量的前提下，以成本管控为核心、以资源整合为抓手、以信息化为支撑，实现降本增效、提质增效，成为医院运营管理核心课题。

本文以该院为实践对象，围绕采购成本、设备管理、药品耗材、后勤服务、人力资源、诊疗流程、信息化建设七大维度构建精细化运营管理体系，对比改革前后运营数据，分析存在问题、管理创新、改进对策、实践成效与推广价值，为雅安及同类地区县级三甲中医医院、县域中医医疗中心优化运营管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汉源县中医医院为研究主体，该院为县域三级甲等中医医院、县域中医医疗中心，服务覆盖汉源及雅安周边区域，开放床位 533 张，设置临床科室13个，医技科室11个，建成各级重点专科11个，中医特色服务方面:制定中医优势病种诊疗方案53个、中医临床路径74个，开展中医特色服务项目77项、中医医疗技术八类105种、中医护理适宜技术及特色疗法29项;持续推进中药院内制剂研发与临床转化，现有获批院内制剂11个；在职职工 620 人，年门诊量约 45 万人次，全面执行 DRG/DIP 医保支付政策。

将 2023 年 1 月 —12 月实施常规运营管理设为对照组；2024 年 1 月 —12 月实施成本管控 + 资源优化整合精细化管理设为观察组。两年医院等级、医保政策、DRG/DIP 结算标准、人员编制、设备配置无重大调整，诊疗规模与患者结构无统计学差异（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 伦理审查

本研究经汉源县中医医院医学伦理委员会审查批准（审批号：HYY-LL-2023-012），所有研究数据均进行匿名化脱敏处理，仅用于医院运营指标统计分析，符合医学研究伦理规范。

1.3 管理方法

1.3.1 对照组（常规管理模式）

沿用传统运营管理方式，财务部门按月统计成本，无系统化成本管控方案；医用耗材、药品以科室申领为主；中医康复、骨伤设备分散管理、各科室独立使用；人力资源按编制分配，行政后勤冗余；诊疗流程固化，信息化应用浅，采用事后核算、被动管控模式。

1.3.2 观察组（成本管控 + 资源优化整合模式）

围绕采购、设备、药品、后勤、人力、流程、信息化七大维度实施全链条精细化管理。

[1.3.2.1](1.3.2.1) 强化采购成本管控

实施集中招标、议价采购、阳光采购，建立医用耗材、药品、后勤物资、设备准入评价机制；推行批量采购、战略采购，降低采购单价；完善供应商评价与淘汰机制，严控采购环节成本浪费。

[1.3.2.2](1.3.2.2) 规范设备升级与运维管理

建立康复、骨伤等中医特色设备全院共享、统一调度、定期维保机制；优化设备购置论证，优先配置高效、通用、刚需设备；对闲置设备调剂使用，延长设备使用寿命；推行设备预防性维护，降低故障停机与维修成本，提升设备利用率与投资回报率。

[1.3.2.3](1.3.2.3) 优化药品与耗材管理

实行药品耗材定额管理、按需申领、近效期预警；优化药耗库存结构，减少积压与过期浪费；落实高值耗材一物一码、全程溯源；加强重点监控药品与耗材使用监管，规范临床合理使用，降低不合理消耗。

[1.3.2.4](1.3.2.4) 推进后勤服务增效

实施后勤集约化、社会化、节能化管理；优化水电能耗、被服洗涤、保洁安保、物资配送流程；推行节能改造与智能化管控，压缩后勤运营成本；提升后勤响应效率与保障质量，实现低成本、高效率运行。

[1.3.2.5](1.3.2.5) 优化人力资源配置与人力成本管控

精简行政后勤冗余岗位，人员向临床一线、康复科、骨伤科等中医特色科室倾斜；推行弹性排班、跨科调配、一岗多能，提升人均效能；优化薪酬绩效体系，将工作效率、成本节约、服务质量纳入考核，实现人力成本合理管控。

[1.3.2.6](1.3.2.6) 实施诊疗流程优化

以患者为中心，优化门诊、住院、检查、检验、康复、骨伤诊疗、结算全流程；简化转诊、会诊、审批环节，推行一站式服务、日间服务、预约诊疗；缩短平均住院日，提升床位周转效率，减少流程内耗与资源闲置。

[1.3.2.7](1.3.2.7) 加快信息化建设赋能精细化运营

打通 HIS、EMR、LIS、PACS、物资管理、成本核算、DRG 管控系统；实现数据互通、实时监测、自动核算、可视化管理；依托信息化支撑成本精准核算、资源动态调配、运营持续改进，提升管理效率与决策科学性。

[1.3.2.8](1.3.2.8) 建立监督考核闭环

成立运营管理小组，每月开展成本分析、资源效率分析、流程效率分析；将管控指标与绩效考核、评优评先挂钩，形成 “计划 — 执行 — 监测 — 整改 — 考核” 闭环管理。

1.4 观察指标

（1）运营成本指标：人力成本、医用耗材成本、采购成本、后勤能耗成本、设备运维成本、年度总成本。
（2）资源利用指标：床位使用率、中医康复、骨伤特色设备利用率、物资周转效率、人均年诊疗人次。
（3）经济效益指标：医疗总收入、收支结余、百元医疗收入耗材消耗、成本收益率。
（4）医疗服务质量：平均住院日、患者满意度、院内感染率。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用配对样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两年运营成本指标对比

观察组人力成本、耗材成本、采购成本、后勤能耗成本、设备运维成本及年度总成本均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两年运营成本指标对比（x̄±s，万元）

2.2 两年医疗资源利用效率对比

观察组床位使用率、中医特色设备利用率、物资周转效率、人均年诊疗人次均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两年医疗资源利用效率对比（x̄±s）

2.3 两年医院经济效益指标对比

观察组医疗总收入、收支结余、成本收益率显著升高，百元医疗收入耗材消耗显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表 3 医院经济效益指标对比（x̄±s）

2.4 两年医疗服务质量指标对比

两组院内感染率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组平均住院日缩短、患者满意度提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表 4 医疗服务质量指标对比

3 讨论

3.1 医院运营管理存在的主要问题

1）成本管理粗放：全成本核算不健全，采购、药耗、设备、后勤等环节浪费突出，缺乏事前与事中管控。
2）资源配置失衡：康复、骨伤等中医特色设备分散闲置、利用率偏低；人力资源结构不合理，行政冗余、一线不足。
3）中医特色优势发挥不足：中医设备、技术、人员未形成集约化优势，专科效率与效益未最大化。
4）流程效率偏低：诊疗环节繁琐，平均住院日偏高，床位周转慢，与 DRG/DIP 付费要求不匹配。
5）信息化支撑不足：业务与财务数据割裂，成本、效率、绩效无法实时监测，决策缺乏数据支撑。
6）绩效考核与成本管控脱节：全员成本意识薄弱，未形成闭环管理机制。

3.2 管理创新点

1）县域中医医疗中心定位下的 “七位一体” 精细化运营体系：将采购、设备、药耗、后勤、人力、流程、信息化统一整合，贴合县级三甲中医医院实际。
2）中医特色资源优先整合机制：重点聚焦康复科、骨伤科，实行设备共享、人员统筹、流程专属，突出中医优势。
3）DRG/DIP 导向的成本 — 效率 — 质量联动管控：以缩短住院日、降低耗材消耗、提升床位周转为核心目标。
4）可落地、可量化、可考核的闭环管理：所有指标数据化、责任科室化、考核绩效化，便于执行与持续改进。
5）雅安地区县域医疗协同适配模式：兼顾公益性与经济性，适合县域中医医院复制推广。

3.3 可落地改进对策

1）采购降本：集中议价 + 阳光采购 + 供应商淘汰，降低单价 10%～15%。
2）设备增效：康复、骨伤设备全院共享 + 统一维保 + 闲置调剂，利用率提升 20% 以上。
3）药耗管控：定额管理 + 近效期预警 + 合理使用监测，百元收入耗材消耗显著下降。
4）人力优化：精简后勤、倾斜临床一线与中医特色科室，推行弹性排班与跨科支援。
5）流程再造：优化康复、骨伤诊疗路径，简化审批，缩短平均住院日。
6）信息化赋能：打通系统，实现成本自动核算、资源动态调度、绩效实时呈现。
7）绩效绑定：成本节约、效率提升、质量达标与奖金直接挂钩，强化全员参与。

3.4 县域中医医疗中心实践成效分析

本研究结果显示，实施系统化管理后，医院年度总成本显著下降，资源利用效率、经济效益同步提升，同时患者满意度提高、平均住院日缩短，且医疗安全指标保持稳定。证明立足县级三甲、县域中医医疗中心定位，以降本、增效、提质、保安全为目标的精细化运营模式，既有效控制运营成本，又不削弱康复、骨伤等中医特色服务能力，完全适配县域中医医院发展需求。

3.5 县域实践推广价值

本研究立足雅安地区医疗资源布局与县级三甲中医医院功能定位，形成一套贴合基层、可复制、可推广、可量化的精细化运营管理模式：
1）适配县域财力与规模：投入少、见效快、不依赖高端设备与大量人员。
2）突出中医专科优势：以康复、骨伤为核心，强化中医特色，符合中医医院发展方向。
3）契合 DRG/DIP 改革：以降本、增效、提质为核心，直接提升医保支付下的运营效益。
4）适合县域医疗中心推广：可直接应用于川内及全国同类县级中医医院、县域中医医疗中心。

4 结论

在县级三级甲等中医医院、县域中医医疗中心运营管理中，将成本管控与资源优化整合深度融合，聚焦采购管控、设备管理、药品耗材优化、后勤服务增效、人力成本管控、诊疗流程优化、信息化建设七大核心维度实施精细化管理，可有效降低运营成本、提升资源利用效率、改善经营效益，同时保障医疗服务质量与患者满意度，全面契合 DRG/DIP 医保支付改革与公立医院高质量发展要求。

本研究立足雅安地区县域医疗资源特点与县级三甲中医医院功能定位，形成一套贴合基层实际、突出中医康复与骨伤特色、可复制、可推广的精细化运营管理模式，为同类县域中医医疗中心优化运营管理、实现降本增效提供实践参考。

参考文献

[1] 国家卫生健康委。公立医院成本核算规范 [Z]. 2021.
[2] 陈媛。本量利视角下公立医院临床运营管理实践 [J]. 财务管理研究，2024 (05):89-93.
[3] 田文美。五位一体财务管理模式助推医院高效运营 [J]. 财务与会计，2023 (12):45-48.
[4] 张敏。公立医院精细化成本管控与资源配置优化研究 [J]. 中国卫生质量管理，2025,32 (08):83-86.
[5] 李阳。医保 DRG 支付改革下医院降本增效路径探析 [J]. 医疗卫生装备，2024,45 (03):112-115.
[6] 王莉。三级中医医院运营精细化管理体系构建与实践 [J]. 中医药管理杂志，2024,32 (10):112-115.
[7] 国家中医药管理局。公立医院高质量发展促进行动计划（2021—2025 年）[Z]. 2021.
[8] 四川省卫生健康委。四川省县域医疗中心建设与管理规范 [Z]. 2023.