全方位护理干预在 ICU 危重患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果

【摘要】：目的 探讨全方位护理干预在 ICU 危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果。方法 选取 2023 年 2 月 —2024 年 2 月我院 ICU 收治的需行 CRRT 治疗的危重患者 40 例，随机分为对照组与观察组各 20 例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施全方位护理干预，比较两组生活质量评分及并发症发生率。结果 观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对 ICU 行 CRRT 治疗的危重患者采用全方位护理干预，可提升患者生活质量，降低并发症发生率，临床应用价值较高。

【关键词】：全方位护理；重症监护病房；危重患者；连续性肾脏替代治疗；并发症

    重症监护室（ICU）收治患者多为多器官功能受损、病情危重且病情变化迅速的急危重症人群，常合并急性肾损伤、严重感染、多器官功能衰竭等并发症，机体代谢紊乱、内环境失衡问题突出，单纯药物治疗难以快速纠正酸碱失衡、毒素蓄积及液体负荷过重等状况[1]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为重症医学核心血液净化技术，具备缓慢、连续清除体内代谢废物、炎症介质及多余液体的优势，可平稳维持血流动力学稳定，调节电解质与酸碱平衡，为脏器功能恢复创造条件，现已成为ICU危重患者救治不可或缺的支持手段。但CRRT治疗周期长、管路建立复杂、体外循环持续运行，加之危重患者自身免疫力低下、卧床时间久、血管条件差，临床极易出现穿刺部位红肿渗液、导管堵塞、感染、血流动力学波动等不良事件[2]。同时患者因病情危重、隔离监护、对治疗认知不足，易产生强烈焦虑、恐惧、悲观等负性情绪，严重影响治疗配合度与身心状态，不利于预后康复。传统常规护理多局限于生命体征监测、基础生活照料及管路简单维护，护理模式碎片化、缺乏系统性和人文关怀，未兼顾生理、心理、营养、管路防护等多维度需求，难以有效规避 CRRT 治疗相关风险。全方位护理干预秉持以患者为中心的理念，整合病情评估、心理疏导、健康宣教、专项管路护理、营养支持、皮肤保护等多维度内容，实现全程、全面、个体化的护理照护。本研究选取ICU行CRRT 治疗的40例危重患者为研究对象，对比常规护理与全方位护理干预的应用效果，旨在为优化ICU危重患者CRRT护理方案、降低并发症、改善患者生活质量提供临床参考依据。

资料与方法

一般资料

选取 2023 年 2 月 —2024 年 2 月我院 ICU 收治的需行 CRRT 治疗的危重患者 40 例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各 20 例。对照组男 12 例，女 8 例；年龄 25~94 岁，平均（61.39±3.26）岁。观察组男 13 例，女 7 例；年龄 22~96 岁，平均（64.23±4.89）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。

护理方法

1. 对照组：实施常规护理。严密监测心率、血压、体温等生命体征；保持病房清洁通风，限制家属探视；规范准备 CRRT 设备，确保正常运行；定期清洁皮肤、更换床单位，协助摆放舒适体位；静脉置管严格无菌操作，保障血管通路通畅。

2. 观察组：在常规护理基础上实施全方位护理干预。

o 病情综合评估：动态监测生命体征、伤口及引流管情况，评估凝血功能、电解质及酸碱平衡，记录浮肿程度与 24 h 出入量。

o 健康教育：入院后向患者及家属讲解 CRRT 治疗原理、目的、流程及注意事项，提高疾病与治疗认知。

o 心理护理：加强沟通，缓解焦虑、恐惧情绪，告知治疗方案与预后，提升治疗依从性。

o 专项护理：评估血管通路，监测血压，及时补充血容量；根据凝血功能调整抗凝剂用量，妥善固定导管，预防脱落、堵塞。

o 个性化护理：结合年龄、病情、心理状态制定个体化护理方案。

o 用药护理：讲解药物作用、用法及不良反应，强调遵医嘱用药。

o 饮食护理：依据病情、体重制定营养方案，补充蛋白质、电解质等。

o 环境与皮肤护理：调控病房温湿度，定时翻身，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防压力性损伤。

o 体外血管通路护理：留置单针双腔导管严格无菌操作，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液。

观察指标

1. 生活质量：采用自制量表评估生理功能、心理功能、社会功能，各项满分 100 分，分值越高生活质量越好。

2. 并发症发生率：统计穿刺部位红肿、渗液等并发症发生情况。

统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以xˉ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组生活质量评分比较

观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者生活质量评分比较（xˉ±s，分）

表格

两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为 10.00%（2/20），低于对照组的 15.00%（3/20），差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.026），见表 2。

表 2 两组患者并发症发生率比较 [例（%）]

表格

讨论

ICU危重患者病情凶险，多伴随全身炎症反应、免疫功能低下，CRRT虽能有效替代肾脏滤过与调节功能，但其体外循环模式、留置深静脉导管、长期卧床等因素，叠加患者自身危重状态，使得并发症防控与身心护理成为临床护理重点与难点。常规护理仅侧重基础生命体征监测与管路基础护理，护理内容较为单一、缺乏前瞻性干预，多以被动应对病情变化为主，忽视了患者心理情绪、营养供给、健康认知及个体化病情差异，不仅并发症防控效果有限，也难以改善患者身心生活质量。

本研究中构建的全方位护理干预，突破传统护理局限，形成全流程、多维度的护理体系。通过入院动态病情综合评估，实时掌握患者脏器功能、凝血状态、水电解质及出入量情况，为CRRT治疗参数调整和护理方案制定提供客观依据；针对性健康宣教可纠正患者及家属对CRRT治疗的认知误区，提升治疗依从性；系统化心理护理及时疏导危重患者隔离治疗、病情未知带来的焦虑恐惧情绪，稳定心理状态。同时专项血管通路护理严格执行无菌操作，规范导管固定、敷料更换与局部观察，从源头降低穿刺部位红肿、渗液等导管相关并发症风险；结合患者体重、病情制定个体化饮食与用药护理，保障机体营养供给，增强机体抵抗力；配合环境调控、定时翻身皮肤护理，有效预防压力性损伤等继发问题，实现生理护理、心理干预、并发症防控、营养支持的有机结合。本研究结果显示，观察组生理、心理、社会功能生活质量评分显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，充分证实全方位护理干预的临床优势。究其原因，该护理模式兼顾疾病治疗护理与人文关怀，变被动护理为主动预见性护理，既强化了 CRRT 治疗期间管路、凝血、生命体征的专项管控，又关注患者心理及社会层面需求，契合 ICU 危重患者身心双重照护需求。

综上，在ICU危重患者CRRT治疗中实施全方位护理干预，可有效弥补常规护理不足，减少治疗相关并发症，改善患者身心状态与生活质量，护理流程规范、可行性强，契合重症临床护理发展需求，具备广泛推广应用价值。

参考文献

[1] 王春亭，李燕明，陈德昌。连续性肾脏替代治疗临床实践专家共识 (2021 版)[J]. 中华医学杂志，2021,101 (23):1758-1769.

[2] 李梅，陈静，赵颖。血管通路相关感染预防的循证护理实践 [J]. 中国实用护理杂志，2021,37 (15):1158-1162.