肺康复训练联合气道护理对危重症肺炎机械通气患者呼吸功能的影响

【摘要】目的 分析肺康复训练联合气道护理对危重症肺炎机械通气患者呼吸功能的影响。方法 研究选取的对象为120例危重症肺炎机械通气患者，于2025年2月-2025年12月在本院重症医学科接受治疗。经随机数字表法分为各60例的两组。对照组实施常规护理及机械通气护理，观察组在对照组基础上，加用肺康复训练联合气道护理。对比两组患者呼吸功能指标、机械通气时间、住院时间及并发症发生率。结果 干预后，观察组呼吸功能相关指标较对照组更优，机械通气时间、住院时间较对照组更短，并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。结论 危重症肺炎机械通气患者结合肺康复训练与气道护理进行综合干预，可有效改善患者呼吸功能，缩短机械通气及住院时长，降低并发症发生风险。

【关键词】危重症肺炎；机械通气；肺康复训练；气道护理；呼吸功能

危重症肺炎是临床急危重症的常见病，其主要特点是肺部严重感染，极易发生呼吸衰竭，需要对其进行积极的机械通气辅助，以保持其呼吸功能稳定[1]。常规临床干预虽然可以控制感染和维持生命体征，但是很难针对患者的肺功能进行有效改善，且部分患者需要长期进行机械通气治疗，容易发生肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症，严重影响患者预后。肺康复训练通过有目的的呼吸训练、肢体训练来提高肺通气换气功能，提高呼吸肌力量；气道护理是指对患者进行规范的气道湿化和吸痰护理等干预，以维持气道通畅，降低感染几率。本研究选择2025年2月-12月住院治疗的120例危重症肺炎患者，对其进行肺康复训练联合气道护理，评估应用的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择120例危重症肺炎机械通气患者，均于2025年2月-2025年12月在本院重症医学科接受治疗。经随机数字表法分组，每组各60例。对照组男女各32例、28例；年龄41-78岁，平均（59.87±8.64）岁；病程1-6天，平均（3.48±1.05）天。观察组男女各33例、27例；年龄42-79岁，平均（60.12±8.71）岁；病程1.2-5天，平均（3.52±1.08）天。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合危重症肺炎诊断标准；②需接受机械通气辅助呼吸，通气时间≥72小时；③病情相对稳定；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①无法配合康复训练及护理操作；②患有其他严重肺部疾病；③无法完成肺康复训练；④机械通气期间出现严重并发症，需中断干预。

1.2 研究方法

两组均采用抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持、水电解质和酸碱平衡等基本治疗措施，并结合痰培养和药敏试验的结果，适时调整机械通气参数。

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理及机械通气护理。常规护理主要有生命体征监测、体位护理、口腔护理、营养支持等，对患者的意识状态、呼吸频率、血氧饱和度等进行严密监测，以便及时发现异常情况，及时进行干预。机械通气时严格遵守无菌操作技术，对呼吸机管道进行定期检查，保证管道通畅，防止漏气，每天更换呼吸机湿化器和管道，湿化温度保持37℃左右；定时帮助患者翻身、拍背，有助于痰液松动。如患者有需求，可对其开展吸痰操作，在无菌状态下以轻柔操作，促进肺深层痰液排出；在护理过程中，重点培养患者的呼吸配合技巧，指导患者在机械通气过程中如何配合，保证较高的配合度。每日护理1次，每次40分钟，每周护理7天，连续干预4周。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上，加用肺康复训练联合气道护理干预：（1）气道护理：①气道湿化。在护理过程中，选择加热湿化器，通过雾化吸入进行雾化吸入。选择0.9%氯化钠注射液联合盐酸氨溴索注射液作为湿化液，雾化吸入每日2次，每次15分钟。在操作过程中，注意将湿化器温度调整为37℃，湿度维持在80%-90%，确保气道黏膜湿润，减少痰液黏稠度；②规范吸痰。最好的吸痰操作时间，应在患者咳嗽或者观察到气道压力有明显升高，而血氧饱和度下降之时。吸痰前需要指导患者吸高浓度氧2分钟，同时选择合适的吸痰管。试探吸痰管插入深度，气管插管及气管切开患者的插入深度不同，需根据患者情况调整。吸痰过程中，需要注意时间控制在15s内，压力15-20kPa，防止损伤气道黏膜。吸痰后还需要吸1分钟高浓度氧；③气道廓清。每日协助患者翻身、拍背4次，每次10分钟，拍背时采用空心掌，从下往上、从外向内轻轻拍打，力度以患者耐受为宜，同时指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出，对于无法自主咳嗽的患者，采用振动排痰仪辅助排痰，每日2次，每次10分钟。（2）肺康复训练：患者拔管后开展：①呼吸训练，腹式呼吸训练指导患者取平卧位，放松全身肌肉，双手分别放置于腹部与胸部，吸气时腹部隆起，胸部保持不动，呼气时腹部收缩，缓慢呼气，每次训练10分钟，每日2次；缩唇呼吸训练指导患者用鼻子吸气，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次训练10分钟，每日2次，逐步提升患者呼吸控制能力；②呼吸肌训练。采用呼吸训练器进行训练，指导患者含住训练器咬嘴，缓慢吸气至最大容量，保持3-5秒后缓慢呼气，每次训练15分钟，每日2次，根据患者耐受度逐步增加训练强度；③肢体训练，病情稳定后开始进行，先进行被动肢体训练，包括上肢伸展、下肢屈伸，每日2次，每次10分钟，逐步过渡到主动肢体训练，如上肢抬举、下肢蹬腿，每次训练15分钟，每日2次，避免过度劳累，训练期间全程监测患者生命体征及血氧饱和度，若出现心慌、气促、血氧饱和度下降，立即停止训练，调整体位并给予对症处理。气道护理与肺康复训练间隔1小时以上，每日干预1次，每次60分钟，连续干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能指标

干预前、干预4周后，采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气流量。

1.3.2 机械通气时间及住院时间

统计机械通气时间、入院至出院的时间。

1.3.3 并发症发生率

统计呼吸机相关性肺炎、肺部感染加重、气道黏膜损伤等发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件为工具，将计量资料整理为（±s）形式，通过t检验；将计数资料整理为[n(%)]形式，通过X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能指标对比

两组患者呼吸功能差异不明显（P＞0.05）；干预后，观察组呼吸功能优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸功能指标对比（±s）

2.2 两组恢复时间对比

观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恢复时间对比（±s，d）

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

本研究中，观察组干预后的肺功能水平较对照组高。从机制层面分析，气道护理通过雾化湿化与规范吸痰，可稀释痰液、促进痰液排出，减少痰液对气道的堵塞，改善肺泡通气效率；肺康复训练中的腹式呼吸与缩唇呼吸可优化呼吸模式，减少呼吸功耗，提升肺通气量，呼吸肌训练可增强膈肌、肋间肌等呼吸肌力量，改善呼吸肌耐力，进而提升肺功能指标。

观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。常规护理及机械通气护理虽能维持患者基本生命体征，但缺乏针对性的气道廓清与呼吸功能康复措施，痰液淤积、呼吸肌废用等问题无法得到有效解决，导致患者机械通气时间延长，并发症发生率较高。而联合干预通过气道护理与肺康复训练的协同作用，既解决气道通畅问题，又改善呼吸功能，减少并发症发生，进而缩短机械通气及住院时间，提升康复效果。

综上，肺康复训练联合气道护理用于危重症肺炎机械通气患者，可协同改善患者呼吸功能，缩短机械通气及住院时长，降低并发症发生风险，提升患者康复效果，临床应用价值显著。

【参考文献】

[1]赵辰雪.早期肺康复联合集束化护理对有创机械通气危重症患者呼吸机相关性肺炎的影响——评《现代呼吸机治疗学:机械通气与危重病》[J].中国临床研究,2025,38(2):326-326.

[2]黄燕萍.呼吸与危重症医学科护理风险管理对重症肺炎行机械通气患者的影响[J].中外医学研究,2024,22(27):165-168.