线上线下混合教学联合反思教学在肾内科护理教学中运用

摘要：肾内科的临床带教工作中，存在着复杂的知识体系、多变的临床情境和缺乏实习的机会等问题。采用“授课+实习”相结合的方式，很难将知识和实践思考有机地联系起来。在教学过程中，学生从书本上接收到的信息，到实际工作中，常常会被部分地忘记或者很难有效地运用起来。线上与线下相结合的方式，以科技为媒介，将课堂与病房连接起来，反思性地引进，为学生的内化和体验的形成，实现知识内化和体验的形成。二者结合，可望建立一种具有理论预习支持，实践操作回顾，能力增长纪录的新模式。

关键词：线上线下混合教学；反思教学；肾内科；护理教学

针对肾脏内科护理学课程中的“线上+线下”结合“反思式”教学模式进行了讨论。针对网络教学资源的预处理，探索利用微课视频、虚拟仿真和网络考试等方法指导学员自主地进行核心理论知识的自学，并对其进行基本的把握；着重于离线病例的提炼训练，研究在肾脏科实际或仿真的环境中，通过病例讨论、操作示教和场景练习，促进学生把网络学习到的理论和操作技能向实际操作技能的转变。反思日记的整体设计，在每次练习之后讨论，通过结构性的反思记录、小组互评和教师的回馈，来促进学生的体验整理和认识的提升。通过以上三种途径的共同推进，实现课堂内的线上和反思性的教育，由单纯的重叠到有机地转变。

一、线上资源前置，理论预习有依

对肾内科护理学教学中的线上资源进行合理配置。授课前一周，教师录制三个微短片，主题为“CKD病人的容量管理”，每个短片长度约3-5分钟。第一个视频是关于容量平衡的生理学基础；第二个是关于容量过载的临床表现和评价方法；第三个是关于每日进食量和体重监测的操作规范。视频中嵌入互动试题，学生在观看时需要完成多个选项和填空题，学生们记录正确率和观看时间[1]，线上反馈给教师。比如某堂课，教师在播放到第三段的时候，插入模拟的场景：屏幕上出现一位水肿病人的24小时出入量记录，让学生计算当天的尿量，并决定是否需要调整利尿剂的用量。教师会在上课之前进入网上回答阶段，将运算结果及判定标准展示给学生们，通过检查学生完成情况，发现有30%左右的学生对输出统计范围存在理解上的偏差。基于此，教师在课前向全体学生推送补充读物，重点关注出量统计中隐含水分损失的计算方法。经过以上设计的线上预习环节，学生们在进入线下教室时，就已经有基本的知识储备，教师也可以根据预习数据，准确地找到教学重点[2]。

二、线下案例精析，实践反思有据

线下教学以真实的临床病例为载体，深入剖析学生预习过程中出现的共性问题。教师选择肾内科近期一例具有代表性的个案，如因容量负荷过大而引起急性左心力衰竭之透析病人，将可辨识之资料隐去，作为教学个案。在课堂上，教师将病人的病史总结，体检记录和实验室检查结果呈现给学生，并让学生在小组中讨论容量过载的诱发因素和应急处理方法。其中一组建议限制液体的摄入量和增加超滤量，而另一组在补充前评估干体重是否偏低。教师将每一组的观点记录在白板上，然后播放患者实际治疗过程中的护理记录片段，显示护士是如何实时监测血压、听诊肺湿啰音和评估颈静脉充盈度等参数的。在讨论之后，教师引导学生回顾线上预习中所学到的容量管理理论，并根据个案的实际情况，找出理论与实际之间的差别。一名学生指出，由于病人活动受限，教科书上推荐的每日体重监测在临床上很难严格执行，因此护士改用床边体重秤和帮助病人坐着称重。本课程亦借此机会，组织学生探讨如何在有限的临床资源下，灵活地调整护理评量方式，并确保核心评鉴指标完整无缺。相信通过个案提炼，使学生能将抽象的容量管理原理转变为具体情境中的临床决策能力[3]。

三、反思日志贯穿，能力进阶有迹

本研究设计之反思日志，通过建构式反思架构，引导学生系统回顾及检视每次临床学习经验。每一次离线训练结束后，教师都会发给学生一份电子反思日志模板，这个模板包含三个核心问题：“在这次培训过程中，你觉得最重要的护理操作是什么？”“您在执行或观看操作的过程中有何困惑？”“如果下一次再遇到同样的情形，你将怎样调整自己的行为？”以一次动静脉内瘘护理实习为例，学员在日记中写道：“带教教师在穿刺前，先用手指轻触血管，感觉震动的强度、幅度，再判断穿刺点”。在操作过程中，学生只按照教科书上的步骤进行血管定位，忽视个体差异性，导致首次穿刺失败。带教教师注意到了这一点，没有马上纠正，而是让他们重新摸了一遍，确定了他们的血管情况。学生在日记中反省，认为“触摸震颤”只是一种可有可无的检查，并非决定穿刺成功与否的关键步骤。本研究将于第二周上课之初，选取三篇具有代表性之文章，以匿名方式分享，并组织学生讨论震颤评估与穿刺成功率之关联性。学生在写日志的过程中，把一次操作失误转化成了深刻的学习收获，同时，教师也可以通过阅读日志，找出课堂上普遍存在的认知盲区，以便在后续的教学中有针对性地加强。经过不断的训练，学生的日志内容已由最初对事件的简单描述逐渐向分析问题原因、提出改进方案和评价改进效果，呈现出明显的进阶化轨迹[4]。

四、结束语

综上所述，将“线上”与“线下”相结合的方式应用到肾脏科的护理课程中，其关键是打通了“理论”与“临床”的时空壁垒，实现“知识转移”和“技能内化”的“闭环”。通过预先设计好的网上资料，使学生在理论上有了清晰的学习内容；通过离线实例的提炼，使实际反映具有现实问题的情况；透过回溯日记，可以看到能力提升的痕迹。这三大战略相辅相成，促进了护士教育由传授知识到培养技能的转变。从长远看，伴随着科技和教学观念的不断更新，将混合与反思相结合，将会是一种新的模式，从而为培养具备批判思考和终身学习的护士人才奠定理论基础。

【参考文献】

[1]张慧峰等.“浸融式”项目教学法在肾内科临床实习教学中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2026, 11 (10): 161-164+173.

[2]向涯碟等.肾内科临床实习生分层教学查房的课程探讨[J].中国高等医学教育, 2026, (02): 62-64.

[3]孙嫱等.临床思维训练在儿科医师肾内科教学中的应用[J].中国现代医生, 2026, 64 (03): 49-52.

[4]何天霞.基于人工智能APP辅助工具的案例教学法在肾内科低年资护士培养中的应用[J]. 产业与科技论坛, 2026, 25 (01): 174-176.