精细化护理联合营养支持在尿毒症透析患者中的实践进展

摘要:透析是治疗尿毒症、维持患者生命的主要肾替代治疗方式。但透析需建立体外循环，易引发溶血、低血压、失衡综合征等不良反应，且会造成机体营养流失，增加营养不良、肾性贫血发生风险。传统透析护理缺乏精细化管理，对营养支持关注度不足，难以达到理想护理效果。本文就精细化护理与营养支持在尿毒症透析患者中的临床实践进展进行综述，为优化临床护理方案提供参考。

关键词:尿毒症透析患者；精细化护理；营养支持；实践进展

尿毒症是各类慢性肾病终末期表现，患者肾功能严重衰竭，体内代谢毒素无法正常排出，需依靠透析维持生命。长期反复透析会导致蛋白质、维生素等营养物质大量流失，加之机体持续处于微炎状态，营养分解加速，易引发多种并发症。研究表明，科学护理干预可有效改善透析患者生活质量，但常规护理仅聚焦基础透析操作，缺乏细节化管理与针对性营养干预，无法满足患者临床需求。精细化护理以细节为核心，通过全流程针对性干预降低透析不良事件风险；营养支持可弥补透析所致营养缺损，改善机体营养状态，二者联合应用能有效提升尿毒症透析患者护理质量，现已成为临床研究重点。

1 精细化护理在尿毒症透析患者中的实践进展

1.1 透析前精细化护理

常规护理对患者身心评估不够全面，护理措施缺乏针对性，难以适配患者个体需求。精细化护理下，护理人员需全面收集患者基础病情、透析病程、血管条件等资料，系统评估生理、心理状态，明确个性化护理需求。同时采用图文、视频等多元化方式开展健康宣教，帮助患者熟悉透析流程、注意事项及配合要点；针对存在焦虑、恐惧等负面情绪的患者，通过倾听、疏导、安抚等方式缓解心理压力，提升治疗依从性。此外，结合患者血管状况合理选择穿刺部位，轮换穿刺点位，减少血管反复损伤，保护血管通路功能。

1.2 透析过程中的精细化护理

透析期间患者易出现低血压、低血糖、肌肉痉挛等不良事件，影响透析连续性与治疗效果。精细化护理要求护理人员根据患者体重、心功能、水肿程度等，合理设定超滤量，严格控制血液交换速度，避免参数异常引发机体不适。同时增加巡视频次，密切监测患者生命体征、意识状态及穿刺部位情况，及时发现并处理异常问题。针对透析时间较长的患者，通过提供书籍、影视节目等转移注意力，缓解烦躁情绪，定时协助患者更换体位、活动肢体，满足其基础生活需求，提升透析舒适度。

有研究选取腹膜透析患者开展对照研究，结果显示实施精细化护理的观察组，容量超负荷率、腹膜炎发生率均显著低于常规护理组，证实精细化护理可通过动态调整透析参数、规范操作流程，有效控制容量负荷，降低透析相关感染风险，改善患者预后。

1.3 透析后精细化护理

透析结束后，居家护理质量直接影响血管通路通畅性与后续透析效果。护理人员需指导患者规范按压穿刺点 15 分钟，控制按压力度，预防出血、皮下血肿等问题。同时用通俗易懂的语言普及居家护理知识，重点讲解血管通路维护、日常休息、运动锻炼等内容，提升患者自我护理能力，为长期透析治疗奠定基础。

2 营养支持在尿毒症透析患者中的实践进展

尿毒症透析患者因透析过程中营养物质流失、机体微炎状态加速营养分解，营养不良发生率居高不下，进而加重病情、降低治疗效果。目前临床依据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021 版）》评估患者营养状况，设定营养干预目标：白蛋白（ALB）＞38g/L，血清前白蛋白（PA）＞300mg/L，身体质量指数（BMI）维持 18.5-23.9kg/m²。改善全球肾脏预后组织（KDIGO）也明确了营养摄入标准：每日蛋白质摄入量 1.0-1.2g/kg，优质蛋白占比≥50%；每日总热量 30-35kcal/kg，60 岁以上老年患者以 30kcal/kg 为宜。

临床需结合患者营养评估结果，制定个性化营养支持方案。饮食上优先选择鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉等低磷低钾优质蛋白，以碳水化合物补充能量，适量摄入不饱和脂肪酸，严格控制钠、钾、磷摄入，每日钠摄入量不超过 2.3g，钾摄入量 2-3g，磷摄入量低于 800mg，血磷偏高者餐中服用磷结合剂。针对营养不良患者实施分层干预：轻度营养不良或饮食摄入不足者，口服肾病专用营养制剂；中重度营养不良者，在透析期间输注氨基酸、葡萄糖等肠外营养制剂，快速纠正营养失衡。

相关研究证实，给予透析患者营养评估联合专项饮食指导后，患者白蛋白、前白蛋白等营养指标水平明显提升，有效改善了透析所致营养损伤，验证了营养支持的临床价值。

3 结语

精细化护理贯穿透析前、中、后全流程，通过细节化、个体化干预，能有效减少透析不良事件，保障透析治疗安全；科学的营养支持可针对性纠正患者营养失衡，改善机体营养状态，延缓并发症进展。二者联合应用于尿毒症透析患者，可实现护理与营养干预的协同作用，降低并发症风险，提升患者生活质量。

但目前临床实践中，仍存在患者治疗与饮食依从性不足、多学科护理协作不完善等问题，影响整体干预效果。未来需进一步优化联合干预方案，加强患者健康宣教与延续性护理，完善多学科协作机制，持续提升护理质量，为尿毒症透析患者提供更优质的临床服务。

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