超脉冲co2激光联合皮下分离术治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床效果及疼痛评分的影响

摘要：目的：探讨超脉冲CO₂激光联合皮下分离术治疗萎缩性痤疮瘢痕患者的临床价值。方法：选取2025年1月—2025年12月80例萎缩性痤疮瘢痕患者作为研究对象，采用随机数字表法分组，将超脉冲CO₂点阵激光治疗的纳入对照组，将联合皮下分离术治疗的纳入观察组。比较两组治疗前后ECCA痤疮瘢痕临床评分、VISIA皮肤纹理参数、皮肤超声真皮厚度、经皮水分流失值（TEWL）、VAS评分以及不良反应。结果：治疗后观察组ECCA评分、TEWL下降幅度更明显（P＜0.05）；观察组VISIA皮肤平整度评分、真皮厚度均高于对照组（P＜0.05）。观察组术后3d、7dVAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组总体不良反应发生率与对照组比较无差异（P＞0.05）。结论：超脉冲CO₂激光联合皮下分离术可进一步改善萎缩性痤疮瘢痕患者皮肤凹陷状态及瘢痕层次结构，促进真皮重塑，降低患者疼痛感。

关键词：萎缩性痤疮瘢痕；超脉冲CO₂激光；皮下分离术；真皮重塑；疼痛评分

萎缩性痤疮瘢痕属于痤疮后期较常见的永久性损伤，其形成与真皮胶原纤维断裂、炎症后组织塌陷及异常修复有关。由于瘢痕多累及面部暴露区域，患者除外观受损外，常伴随社交回避及心理压力增大。超脉冲CO₂激光可通过形成微热损伤区促进胶原重塑，但对于边缘纤维牵拉明显、凹陷较深的瘢痕改善有限[1]。皮下分离术通过机械性松解纤维束，可改善局部组织黏连状态，为后续胶原再生创造空间。如何通过联合治疗提升瘢痕修复效率、改善患者术后不适，是皮肤美容领域的研究重点。因此，本研究围绕超脉冲CO₂激光联合皮下分离术展开分析，重点观察其对瘢痕结构改善、皮肤屏障状态及疼痛评分的影响，以期为萎缩性痤疮瘢痕治疗方案优化提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月本院皮肤美容科收治的80例萎缩性痤疮瘢痕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：符合萎缩性痤疮瘢痕诊断标准[2]；面部存在中重度凹陷性瘢痕；近6个月未接受射频、填充或激光相关治疗。排除标准：活动期重度痤疮或合并面部感染者；瘢痕体质或既往存在增生性瘢痕病史者；妊娠期及哺乳期女性；精神认知障碍或依从性较差者。对照组资料：男22例，女18例；年龄（25.84±3.76）岁（19～34岁）。观察组资料：男、女=24例、16例；年龄18～35岁（26.12±3.58）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施超脉冲CO₂点阵激光治疗。治疗前使用温和洁面产品清洁面部，并采用复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，封包时间约40min。治疗时依据患者瘢痕类型及皮肤耐受情况调整激光参数，能量范围设定为25～45mJ，覆盖密度8%～12%，脉宽设置超脉冲模式。对于箱车型及滚动型瘢痕区域适当增加重复扫描次数，以提高局部热凝固深度。治疗结束后即刻给予冷敷20min，并外涂重组人表皮生长因子凝胶。术后指导患者避免紫外线照射及刺激性护肤品使用，同时加强保湿修复。治疗间隔时间为8周，共治疗3次。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上联合皮下分离术治疗，治疗前同样进行局部表面麻醉，并于目标瘢痕区域采用含肾上腺素利多卡因注射液行局部浸润麻醉。操作时使用18GNokor针沿瘢痕边缘穿刺进入真皮深层及皮下组织间隙，通过扇形交叉方式切断瘢痕底部纤维牵拉束，重点针对滚动型及边缘固定明显的凹陷区域进行松解，操作过程中注意避免过度损伤血管网。完成皮下分离后即刻实施超脉冲CO₂点阵激光治疗，参数设置与对照组一致。术后给予局部冰敷、抗感染护理及表皮修复处理，并指导患者术后48h避免化妆及高温环境刺激。治疗周期及次数与对照组保持一致。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果分析：包括痤疮瘢痕严重程度、真皮厚度、经皮水分流失值（TEWL）。采用 ECCA 痤疮瘢痕评分系统评估瘢痕严重程度，总分越高提示瘢痕越严重。

1.3.2VISIA皮肤纹理分析：采用VISIA皮肤图像分析系统对面部纹理平整度、毛孔均匀性及凹陷面积变化进行量化分析。

1.3.3患者疼痛情况比较：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10分。0分表示无疼痛。 

1.3.4不良反应分析：包括红斑持续、轻度水肿、色素沉着、局部瘀斑。

1.4统计学方法

数据输入IBM SPSS Statistics27.0，采用配对t、χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者ECCA评分、真皮厚度及TEWL比较

治疗后ECCA评分、真皮厚度及TEWL方面，观察组改善幅度更明显（P＜0.05）。

表1患者ECCA评分、真皮厚度及TEWL比较

2.2两组患者VISIA皮肤纹理参数比较

治疗后观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。

表2VISIA皮肤纹理参数比较

2.3 两组患者疼痛评分比较

术后即刻VAS评分观察组高于对照组，但治疗后3d、7 d观察组则低于对照组（P＜0.05）。

表3 VAS疼痛评分比较（分）

2.4不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4不良反应发生率比较［例（%）］

3讨论

萎缩性痤疮瘢痕属于痤疮炎症后期较常见的永久性损伤，其病理基础主要包括真皮胶原纤维断裂、局部组织塌陷、异常纤维束牵拉及炎症后修复失衡。尤其对于滚动型及混合型瘢痕，深层纤维黏连可导致皮肤持续性向下牵拉，仅依赖单一激光热刺激往往难以完全恢复局部组织结构[3]。因此，如何在促进胶原重塑基础上同步解除深层牵拉状态，逐渐成为当前痤疮瘢痕治疗优化的重要方向。本研究围绕超脉冲CO₂激光联合皮下分离术展开分析，结果显示观察组治疗后ECCA评分、TEWL及真皮厚度改善均优于对照组，提示联合治疗在改善瘢痕严重程度及促进真皮结构修复方面具有更明显优势。

本研究中观察组ECCA评分下降更明显（P＜0.05），其机制主要与皮下分离术能够机械性切断瘢痕底部异常纤维牵拉束有关。传统点阵激光主要通过形成微热损伤区刺激创伤修复反应，诱导成纤维细胞增殖及胶原新生，从而改善皮肤凹陷状态；但对于深层固定明显的瘢痕区域，仅依赖热效应难以完全解除组织塌陷[4]。皮下分离术则通过Nokor针在真皮深层及皮下组织间建立松解平面，解除纤维束持续向下牵拉状态，使塌陷区域获得重新扩展空间，同时局部微损伤后形成的血肿及修复反应还能进一步刺激胶原沉积[5]。因此，两种治疗方式协同后，可同时实现“松解+重塑”双重作用，从而进一步降低瘢痕严重程度。结果还显示，观察组真皮厚度增加更明显（P＜0.05），分析原因可能与超脉冲CO₂激光可促进热凝固区周围胶原纤维重新排列有关，激光作用后局部释放多种生长因子，可刺激Ⅰ型及Ⅲ型胶原重新生成，促进真皮层增厚。而皮下分离术在解除深层组织黏连后，可为新生胶原提供更加均匀的排列空间，减少瘢痕边缘塌陷及纤维收缩现象，因此治疗后真皮层厚度恢复更加明显。与此同时，联合治疗还可改善局部微循环状态，增强营养物质及氧供交换能力，从而进一步促进组织修复[6]。

本研究中观察组TEWL下降幅度优于对照组（P＜0.05），其机制可能与瘢痕区域结构修复后表皮完整性改善有关。超脉冲CO₂激光虽会在短时间内造成微剥脱损伤，但随着胶原重建及表皮再生，可促进角质层排列恢复。皮下分离术解除局部长期机械牵拉后，可减轻慢性炎症刺激及组织张力异常状态，从而降低经皮水分散失[7]。此外，术后规范化修复护理及表皮生长因子应用，也有助于促进皮肤屏障功能恢复，因此TEWL水平下降更加明显。VISIA皮肤纹理分析结果显示，观察组治疗后皮肤平整度评分及毛孔均匀性明显高于对照组，而凹陷面积下降更加显著（P＜0.05），提示联合治疗能够更有效改善面部整体纹理状态。其机制主要与皮下分离术可直接解除瘢痕底部固定状态有关。当深层纤维束被切断后，局部组织张力重新分布，皮肤表面塌陷程度减轻；随后超脉冲CO₂激光进一步刺激胶原再生及弹力纤维重建，从而改善皮肤表面粗糙度及纹理不规则状态[8]。此外，点阵激光形成的微通道还能促进局部代谢废物排出及组织更新，因此皮肤平整度改善更加明显。

进一步研究发现，观察组治疗后3 d、7 d疼痛评分低于对照组（P＜0.05），说明联合皮下分离术后组织恢复速度更快。其机制可能与纤维牵拉解除后局部张力下降有关，可减轻持续性机械刺激及炎症介质释放。同时，激光诱导的胶原重塑及微循环改善能够促进组织修复，减少局部水肿及神经末梢敏感性，因此后期疼痛缓解更加明显[9]。

综上所述，超脉冲CO₂激光联合皮下分离术能够通过解除深层纤维牵拉、促进胶原再生及改善真皮重塑状态，进一步提高萎缩性痤疮瘢痕治疗效果，在改善皮肤平整度、降低瘢痕严重程度及恢复皮肤屏障功能方面具有明显优势，同时安全性良好，具有较高临床推广价值。

参考文献

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[9]石晨龙,易阳艳,丁颖,等.点阵激光联合皮下分离术治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床效果[J].中国现代医生,2024,62(22):9-12.