精准点位分层注射技术在咬肌肥大瘦脸治疗中的临床应用与疗效评价

【摘要】目的：分析咬肌肥大瘦脸治疗患者接受精准点位分层注射技术的疗效。

方法：选取2024年1月-2025年12月内收治的30例咬肌肥大瘦脸患者，根据治疗方式将整体患者均分为实验组、对照组。对照组接受传统多点注射，实验组给予精准点位分层注射，对比效果。结果：实验组面部轮廓评分、咬肌厚度、满意度、疗效均优于对照组，且实验组不良反应发生率更低，P＜0.05。结论：对咬肌肥大瘦脸患者实施精准点位分层注射技术，可以改善患者的面部轮廓，精准控制注射区域，有效降低咬肌厚度，满足患者的治疗需求，故治疗效果较好，且安全性较高，操作中不良反应发生率较低，值得推广应用。

关键词：精准点位；分层注射；咬肌肥大；瘦脸

人们对于美学的需求逐渐提升，面部轮廓美观度逐渐成为现代人群的关注重点之一，咬肌肥大作为面部轮廓常见问题，其不仅影响面部协调性，还会降低患者的自信心、社交意愿[1]。咬肌肥大发生因素较多，如遗传、不良咀嚼习惯、夜间磨牙等，其主要表现为咬紧牙关时面部下方1/3咬肌显著隆起，且咬肌厚度增加可导致面部线条宽大、不柔和[2]。随着医疗美容行业迅速发展，A型肉毒素注射治疗被广泛用于咬肌肥大瘦脸治疗中，其具有创伤小、恢复快等优势[3]。但是，传统多点注射医生常根据自身经验进行操作，未结合患者的个体差异进行治疗，故容易出现药物弥散不均匀、不良反应等问题[4]。精准点位分层注射治疗可以根据患者的咬肌解剖结构特点，利用超声辅助定位，以此实现分层、精准给药的效果，显著改善患者的咬肌肥大症状，疗效更佳。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2025年12月内收治的30例咬肌肥大瘦脸患者，根据治疗方式将整体患者均分为实验组、对照组，均15例。实验组年龄为20-40岁，均值（28.32±1.26）岁，男女比例为3:12，咬肌厚度为10-20mm，均值（13.59±1.27）mm。对照组年龄为20-38岁，均值范围（28.38±1.23）岁，男女比例为2:13，咬肌厚度为10-20mm，均值（13.58±1.26）mm。资料分析，p＞0.05。整体患者均知晓本次试验，且自愿签署同意书参与试验。

纳入标准：（1）咬肌牙关是可看见面部下方咬肌明显隆起，且经测量厚度在10mm及以上。（2）对本次注射药物无过敏史。（3）6个月内无面部注射史。（4）无感染史。

排除标准：（1）备孕、妊娠或哺乳期。（2）肝肾异常。（3）存在神经肌肉病变。（4）3个月内接受过面部射频、热敷。

1.2方法

两组患者均使用A型肉毒素（衡力（兰州生物制品研究所） ‌国药准字‌：‌S10970037 ‌兰州生物制品研究所有限责任公司 ‌规格‌：100 U/瓶）治疗，将药物稀释为2.5-3U/0.1ml后，注射剂量为单侧咬肌20-40u，根据患者实际情况酌情加减注射剂量。

对照组：术前协助患者处于仰卧位，对面部进行清洁、消毒，并对咬肌隆起部位进行标记，随后进行局部表面麻醉。使用30G针头+1ml注射器，根据自身经验在咬肌隆起部位选取3-4注射点，随后进针均匀注射药物，注射后需轻压3-5min，以免发生药物反流情况。

实验组：术前协助患者处于仰卧位，对面部进行清洁、消毒，并对咬肌隆起部位进行标记。指导患者咬紧牙关明确咬肌轮廓、肌肉纤维走向，结合超声检查明确患者的咬肌厚度、分层，在每层咬肌标记3个注射点位，让点位呈倒三角分布，即下前点、中点、上后点。对患者进行局部表面麻醉，对注射区域进行消毒后，使用30G针头+1ml注射器垂直进针注射，根据咬肌浅层、中层、深层对进针深度进行调整，触摸到骨头后稍微退针1-2mm，缓慢注射药物，注射后需轻压3-5min，以免发生药物反流情况。

1.3观察指标

面部轮廓评分，注射前、治疗后4周、8周、12周分别对患者进行评价，自拟评分标准，分为0-3分。0分：面部下1/3宽大明显，咬肌隆起显著，无改善；1分：面部下1/3宽大有所缓解，咬肌隆起轻度改善；2分：面部下1/3宽大明显缓解，咬肌隆起基本消失，面部轮廓较对称；3分：面部下1/3轮廓流畅，咬肌无明显隆起，面部对称美观。

咬肌厚度，注射前、治疗后4周、8周、12周分别对患者进行评价，采用超声检查测量双侧咬肌最厚处厚度，取平均值。

患者满意度：采用自制满意度问卷，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

不良反应发生情况，面部僵硬、局部肿胀、疼痛、蛙腮，总发生率为发生人数/总人数×100%。

疗效判定分级：结合面部轮廓评分及咬肌厚度变化，分为显效、有效、无效3级。显效：治疗后12周面部轮廓评分≥2.5分，咬肌厚度较治疗前减少≥4mm，患者面部下1/3轮廓流畅对称，咬肌无明显隆起；有效：治疗后12周面部轮廓评分1.5~2.4分，咬肌厚度较治疗前减少2~3.9mm，患者面部下1/3宽大明显缓解，咬肌隆起基本消失；无效：治疗后12周面部轮廓评分<1.5分，咬肌厚度较治疗前减少<2mm，患者面部下1/3宽大无明显改善，咬肌隆起仍较显著。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计和分析

SPSS 23.0分析，计数型指标n[（%）]表示，X2检验，计量型指标（`x±s）描述、t检验。p＜0.05，有差异。

2 结果

2.1面部轮廓评分

治疗前，两组评分无差异，P＞0.05。治疗后，实验组评分高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1  面部轮廓评分（`x±s）

2.2咬肌厚度

治疗前，两组评分无差异，P＞0.05。治疗后，实验组厚度低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2  咬肌厚度（`x±s）

2.3满意度

实验组满意度高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3  满意度n[（%）]

2.4并发症发生率

实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4  并发症发生率n[（%）]

2.5疗效

实验组显效11例、有效4例、无效0例，总有效率为100%；对照组显效6例、有效5例、无效4例，总有效率为73.33%，对比X2为4.615，P为0.032，故实验组总有效率显著高于对照组，P<0.05。

3 讨论

面部轮廓美观度与人体外在形象、心理状态，咬肌肥大作为人体面部下1/3宽大的主要因素之一，其治疗需求随着人们审美意识、美观需求不断提升，而显著提高[5]。A型肉毒素治疗咬肌肥大的核心机制是阻断人体神经肌肉接头部位乙酰胆碱的释放，以此抑制咬肌纤维收缩功能，让咬肌处于失用性萎缩，以此实现瘦脸、优化面部轮廓的效果[6]。咬肌作为人体面部比较发达的肌肉，其分为浅层、中层、深层三个层次，各层肌肉纤维走向、分布、神经分配存在显著差异，且咬肌深下腱会影响药物在不同肌肉层级之间的扩散情况[7]。传统注射没有根据咬肌这一解剖结构特点分析，常在咬肌隆起部位进行浅层注射，致使药物分布不均匀、肌层药物剂量不足，影响最终治疗效果[8]。同时，传统注射药物容易弥散至周围肌肉，进而诱发面部僵硬、口角歪斜、蛙腮等不良反应，不仅降低患者的治疗体验，还可能影响治疗效果的稳定性[9]。

精准定位分层注射技术有效弥补传统注射的局限性，其优势为精准定位、分层给药，医生能够根据患者咬肌解剖结构、个体差异，以此实现注射治疗的精准化、个性化。这一治疗技术在治疗前，通过超声辅助检查，能够将患者的咬肌厚度、分层结构、肌肉纤维走向充分显示出来，根据患者咬紧牙关时咬肌轮廓、状态，可以精准标记注射位置，避免医生注射时发生点位偏差情况。实验组通过倒三角点位注射治疗，这些点位分别对应咬肌下前点、中点、上后点，且点位分布能够覆盖咬肌主要区域，保证药物均匀作用于咬肌各部位，充分保证治疗效果。同时，医生根据咬肌浅层、中层、深层结构，可适当调整进针深度，保证药物充分注射到目标肌肉层级内，以免药物注射过深损失骨膜，或注射过浅致使药物发生弥散，充分保证药物注射的针对性。

精准点位分层注射技术用于咬肌肥大瘦脸治疗中，还能提升药物利用效率，充分保证患者治疗安全性。分层注射可以让药物均匀分布在各个层级肌肉纤维内，药物能够与肌肉纤维充分接触，最大程度发挥药物作用，促使咬肌均匀、充分萎缩，以此改善面部轮廓美观度，满足患者瘦脸治疗需求，降低因药物分布不均匀所致的不良反应。精准点位分层注射技术与传统治疗方式相比，前者可以控制药物弥散范围，避免药物扩散至无需治疗部位，充分保证治疗的针对性。同时，这一治疗技术在术前可以对患者进行超声检查，帮助医生明确患者的咬肌厚度，便于医生根据患者的个体差异，适当调整注射剂量、部位、深度，以此实现个性化给药治疗，不仅可以保证瘦脸治疗的效果，还能避免注射过量或不足的情况，充分满足患者的治疗需求。

另外，临床治疗咬肌肥大患者时，因患者存在个体差异性，其咬肌厚度、肌肉纤维走向、面部轮廓特点不同等因素，对患者进行精准点位分层注射技术，可以根据患者的个体情况制定合理的治疗方案，实现一人一方案的精准治疗，显著提升瘦脸治疗的针对性、有效性。因此，与传统注射治疗的标准化操作相比而言，精准点位分层注射技术为患者提供个性化治疗，可以避免因标准化治疗产生的效果不佳、不良反应，实现预期的治疗目标，降低咬肌厚度，改善面部轮廓。

综上所述，对咬肌肥大瘦脸患者实施精准点位分层注射技术，可以改善患者的面部轮廓，精准控制注射区域，有效降低咬肌厚度，满足患者的治疗需求，故治疗效果较好，且安全性较高，操作中不良反应发生率较低，值得推广应用。

参考文献：

[1]琚婧仪,石佳,张姝,等. A型肉毒毒素分层分区注射与微滴注射在中下面部年轻化中的临床疗效对比研究 [J]. 中国美容医学, 2025, 34 (09): 35-39.

[2]杨姝,乔冠群. 面下部重塑微整形术期间应用玻尿酸联合瘦脸针的临床效果 [J]. 南通大学学报(医学版), 2025, 45 (04): 408-410.

[3]成思聪,段璐艺,胡晋云,等. 肉毒素眉间纹治疗注射技术三点法与七点法优化对比 [J]. 中国医疗美容, 2025, 15 (05): 35-38.

[4]潘建婵,应胡足. 玻尿酸颏部填充联合A型肉毒素注射对下面部轮廓的重塑效果 [J]. 中国乡村医药, 2024, 31 (14): 11-12.

[5]陈仁,杨胜波. 咬肌的解剖与临床应用研究进展 [J]. 中国临床解剖学杂志, 2024, 42 (01): 115-117.

[6]刘珍珍,王秉林,闫贞. A型肉毒毒素不同注射方式在单纯性咬肌肥大中的应用 [J]. 河南医学高等专科学校学报, 2023, 35 (06): 644-647.

[7]张思琪,张旭,罗赛,等. 三维扫描评估A型肉毒毒素治疗咬肌肥大继发的颧下区软组织厚度变化 [J]. 中国美容整形外科杂志, 2023, 34 (09): 543-547.

[8]刘怡灵,李琴,董行. 聚焦超声技术联合A型肉毒毒素在下面部轮廓塑形中的应用 [J]. 中国医疗美容, 2023, 13 (06): 25-28.

[9]张博,方曼,刘小加,等. A型肉毒毒素分区多点注射法改善下睑纹的临床效果观察 [J]. 中国美容整形外科杂志, 2022, 33 (09): 516-518+527.