黄褐斑的成因与治疗策略探讨

摘要：目的：对黄褐斑的成因及临床治疗策略进行探讨。方法：本研究共纳入观察对象76例，均为2024年07月~2025年06月期间我院收治的黄褐斑患者，按随机数字表法分为对照组与试验组，各38例。对照组予给予超皮秒激光治疗，试验组在对照组基础上加用逍遥丸内服，两组均连续治疗12周，观察两组患者治疗效果。结果：治疗4周、8周、12周时，两组mMASI评分均随治疗时间延长呈逐渐下降趋势；同一时间点验组mMASI评分均显著低于对照组（P＜0.05）；经对试验组患者临床治疗总有效率加以统计，统计结果为92.11%，同比于对照组患者的71.05%（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（10.52%vs13.16，P>0.05）。结论：超皮秒激光联合逍遥丸治疗黄褐斑，可明显降低患者mMASI评分，逐步减轻皮损严重程度，临床整体疗效显著优于单纯进行超皮秒，安全可行，值得临床推广应用。

关键词：黄褐斑；病因病机；超皮秒激光；逍遥丸；治疗策略

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，主要表现为面颊、前额、上唇等日光暴露部位，出现对称分布的淡褐色至深褐色斑片，好发于中青年女性。该病病因复杂，诊断容易但治愈难，且病情极易反复，不仅影响患者外在容貌美观，还会使其产生焦虑、自卑等负面情绪，严重影响心理健康与生活质量[1]。现代医学认为，黄褐斑发病受多因素共同影响，如紫外线照射、性激素水平紊乱、遗传、皮肤屏障受损、真皮血管增生及氧化应激等，这些因素相互作用致使黑素细胞功能亢进，色素大量沉积并渗入真皮层而形成顽固性色斑[2]。西医临床多以超皮秒激光为主要物理治疗手段，利用极短脉宽的光机械效应选择性碎裂黑素颗粒，同时减少周围组织热损伤，但单一激光治疗仍存在术后炎症后色素沉着风险及远期复发问题，疗效存在一定局限[3]。中医将黄褐斑称为“黧黑斑”，认为其核心病机为肝郁气滞、脾虚湿盛、肾阴亏虚，进而引发气血不畅、瘀血阻络、面部肌肤失养，治疗侧重从整体疏肝、健脾、补肾、化瘀，调理机体内部失衡[4]。临床实践表明，单一疗法难以适配黄褐斑复杂的发病机制，而中西医结合治疗可优势互补，既能外用淡化局部色斑，又能内调根治内在病因[5]。基于此，本研究对比单用超皮秒激光、超皮秒激光联合逍遥丸治疗黄褐斑的效果，分析中西医结合方案的疗效，以期为临床优化黄褐斑治疗方案提供参考，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

本研究共纳入观察对象76例，均为2024年07月~2025年06月期间我院收治的黄褐斑患者，纳入标准：纳入标准：①均符合黄褐斑临床诊断标准[6]；②年龄20～55岁，病程6个月及以上；③近期未接受过激光、光子、脱色剂、激素类药物及中药等相关祛斑治疗；④均自愿参与本研究。排除标准：①合并有其他色素性皮肤病或严重皮损者；②合并严重心、肝、肾、造血系统及内分泌系统原发性疾病，或自身免疫性疾病、精神类疾病患者；③对试验用药、激光治疗过敏者；④妊娠期、哺乳期、备孕期女性。采用随机数字表法分为对照组与试验组，各38例。对照组男2例，女36例；年龄22～54（36.15±4.82）岁；病程0.5～9（3.26±1.05）年。试验组男3例，女35例；年龄21～55（35.89±4.76）岁；病程0.6～8.5（3.34±1.12）年，两组患者资料组间平衡性良好。

1.2方法

对照组给予超皮秒激光治疗。采用美国赛诺龙公司生产的超皮秒激光设备（PicoWay），波长1064 nm，光斑直径6～8 mm，能量密度0.8～1.2 J/cm2，脉宽300 ps，以皮损区轻度红斑、水肿为治疗终点。每3周治疗1次，共治疗4次，治疗期间叮嘱患者严格规避日光直射，做好物理+化学双重防晒，避免使用刺激性护肤品。

试验组：在对照组超皮秒激光治疗的基础上，加用逍遥丸（浓缩丸，每8丸相当于饮片3g）口服，每次8丸，每日3次，连续服用12周。

1.3观察指标

1.3.1mMASI评分 采用改良黄褐斑面积及严重程度指数（mMASI）评分评估皮损改善情况，评分内容涵盖皮损面积、色素深度、皮损均匀度，总分（0~46分）越高表示皮损越严重；

1.3.2临床总有效率：治疗12周后，根据mMASI评分下降幅度判定疗效。痊愈：下降≥90%；显效：下降50%～89%；有效：下降20%～49%；无效：下降＜20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3并发症：统计一过性红斑水肿、炎症后色素沉着、胃肠道反应等不良反应发生率。

1.4数据处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后mMASI评分比较

 治疗前，两组患者mMASI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、8周、12周时，两组mMASI评分均随治疗时间延长呈逐渐下降趋势；同一时间点验组mMASI评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组患者治疗前后mMASI评分比较（`c±S；分）

2.2两组患者临床治疗总有效率比较

经对试验组患者临床治疗总有效率加以统计，统计结果为92.11%，同比于对照组患者的71.05%（P<0.05）。详见表2：

表2 两组患者临床治疗总有效率比较 [n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（10.52%vs13.16，P>0.05）。见表3:

表2 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3.讨论

3.1西医对黄褐斑病因病机的认识

现代医学研究表明，黄褐斑的发病并非单一因素引起，而是遗传易感性、紫外线照射、内分泌失调、情绪波动、皮肤屏障受损、氧化应激等多种因素共同作用、多个病理通路参与导致的。其中，日光紫外线照射是诱发和加重黄褐斑最主要的原因，它会提升患者体内酪氨酸酶的活性，促使黑素细胞异常增多，加快黑色素的合成与转移；而女性体内雌孕激素变化、内分泌紊乱，则是该病高发于女性的核心内在因素，会直接造成黑色素代谢异常，让黑色素在面部表皮和真皮浅层异常堆积，形成对称分布的典型褐色斑片。目前临床上对黄褐斑的治疗，大多以物理治疗、外用脱色或抗炎药物为主，但单一手段往往只作用于局部色素代谢环节，不能从根本上调节体内内分泌和整体代谢紊乱，虽然能够取得一定的治疗效果，但见效慢，治疗后期疗效难以提升和维持，停止干预后色斑容易复发。

3.2西医超皮秒激光治疗特点与不足

研究对照组采用美国赛诺龙公司超皮秒激光（PicoWay）治疗，该设备具备显著的技术优势。超皮秒激光通过光机械效应将黑素颗粒震碎为更细微的粉尘状颗粒，更易于被机体吞噬细胞清除；同时，极短的脉冲持续时间显著降低了周围组织的热扩散与热损伤，减少了炎症后色素沉着的发生风险；1064 nm波长穿透深度适宜，可作用于表皮及真皮浅层沉积的色素[7]。研究数据显示，对照组mMASI评分较治疗前显著降低，说明单纯超皮秒激光治疗对黄褐斑具备一定的临床治疗作用；但评分下降幅度较试验组小，且连续治疗12周后总有效率仅为68.42%，这也体现出单一物理治疗的不足。主要是因为超皮秒激光虽然能高效清除已形成的黑素颗粒，但仅作用于色素代谢的终末环节，无法干预上游的黑素细胞活化信号，也不能调理机体肝脾肾功能失调、气血运行紊乱等内在问题，不能从根源阻断黄褐斑的发病机制，导致整体治疗效果难以进一步提升。此外，部分患者术后出现一过性红斑水肿及轻度炎症后色素沉着，亦需引起重视。

3.3中医对黄褐斑的认识

中医将黄褐斑称作“黧黑斑”、“肝斑”，其发病主要和肝、脾、肾三脏功能失调相关，核心病因是肝气郁结、脾胃虚弱、肝肾不足，进而导致气血运行不畅、瘀血堵塞经络，面部肌肤得不到滋养，最终形成色斑。针对黄褐斑的中医病因病机，本研究选用逍遥丸对患者展开治疗。逍遥丸为疏肝解郁、健脾养血的经典方剂，方中柴胡具有疏肝解郁、条达肝气的功效，当归、白芍能够养血柔肝、调理冲任，白术、茯苓可健脾益气、化湿助运，薄荷疏散郁遏之气，生姜温胃和中，炙甘草调和诸药。全方紧扣黄褐斑“肝郁脾虚”之核心病机，既能疏解肝郁、理顺气机，又能健运脾胃、补足气血，让肝气通畅、脾胃强健、气血充足，面部肌肤能得到充分的气血滋养，进而逐渐淡化色斑[8]。而且逍遥丸药方精简、药性温和，适合患者长期服用调理，是黄褐斑中医内治的理想方剂。

3.4中医西结合治疗分析

此次研究结果显示：试验组患者治疗后的mMASI评分均显著低于对照组（P＜0.05），总有效率高达92.11%，显著高于对照组的71.05%（P＜0.05）。这主要得益于试验组采用超皮秒激光局部治标、逍遥丸内服整体治本的中西医结合模式：超皮秒激光直接作用于皮损部位，利用光机械效应精准碎裂黑素颗粒，快速改善色斑外观；逍遥丸从整体入手，疏肝解郁、健脾养血，调节脏腑气血及内分泌紊乱，改善全身内环境，从根源阻断色斑发生发展病机。内外联用、标本同治，既弥补了单纯物理治疗无法调理内在失衡的短板，又发挥了中药整体调理、疗效持久、复发率低的优势，协同增效作用显著。此外，两组不良反应总发生率相当，且均以轻微一过性反应为主，提示联合方案并未增加安全性风险[9]。

4.结论

黄褐斑的发病机制复杂，治疗周期也较长，单纯采用西医或中医单一疗法，很难达到理想的根治效果。临床需摒弃单纯局部祛斑的局限思维，秉持内外兼治、分期干预、辨证个体化的治疗原则。除此之外，日常生活中做好严格防晒、保持规律作息、稳定情绪，也是巩固治疗效果、降低病情复发风险的关键。本次研究结果表明，单纯超皮秒激光治疗虽能在一定程度上降低黄褐斑患者的mMASI评分，改善皮损症状，但整体治疗效果并不理想。而在超皮秒激光治疗的基础上，配合逍遥丸内服的中西医结合疗法，能更明显地降低患者mMASI评分，持续缩小皮损面积、淡化色素沉着，大幅提高临床治疗总有效率。该治疗方案兼顾内外、标本同治，不仅治疗效果明确，用药安全性也高，治疗效果远优于单一物理治疗，适合在黄褐斑的临床治疗中推广使用。

【参 考 文 献】

[1]刘亮,李文霞,皮先明.中西医结合治疗肾虚肝郁型黄褐斑的临床研究[J].时珍国医国药,2022,33(11):2705-2706.

[2]王裕禄,吴景东.黄褐斑的中西医结合治疗研究进展[J].实用中医内科杂志,2023,37(4):93-97.

[3]朱荣艺,吴闽枫,施靖娟.氨甲环酸联合PicoWay 1064 nm超皮秒全息衍射点阵治疗黄褐斑临床疗效评价[J].皮肤科学通报,2022,39(5):452-457.

[4]刘亮,李文霞,皮先明.中西医结合治疗肾虚肝郁型黄褐斑的临床研究[J].时珍国医国药,2022,33(11):2705-2706.

[5]张峻岭.黄褐斑的中西医结合治疗[C]//中国中西医结合学会.2023全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编.中国云南省昆明市,2023:77-77.

[6]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组,等.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.

[7]李瑜兰,刘风华,黄媛媛.超皮秒激光联合微针导入对黄褐斑患者面部修复情况及皮肤状态的影响[J].中国医疗美容,2021,11(10):73-75.

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[9]宋秋伦,洪伟,王倩.逍遥丸联合调Q Nd:YAG 1064 nm激光治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学,2022,31(4):114-116.