自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用

摘要：目的：探讨自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用效果。方法：选取鼻部美容整形修复患者92例，分为对照组与观察组，各46例。对照组采用单纯硅胶假体隆鼻术，观察组在此基础上联合自体肋软骨移植进行鼻部支撑重建。比较两组患者术后鼻部形态评分、并发症发生率、满意度及鼻部功能恢复情况。结果：观察组术后鼻部形态评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度显著提高（P＜0.05）；在鼻尖支撑稳定性及远期形态维持方面，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术可有效增强鼻部结构支撑，提高术后形态稳定性，降低并发症发生风险，并显著提升患者满意度，具有良好的临床应用价值。

关键词：自体肋软骨；硅胶隆鼻；鼻整形；结构支撑；美容修复

鼻部位于面部中央，其形态特征直接影响面部整体比例及美学评价，对于存在先天发育异常、外伤后畸形或既往手术失败患者，单纯依赖假体材料进行隆鼻常难以兼顾结构支撑与形态稳定，尤其在鼻尖区域，软组织承托不足易导致远期形态改变[1]。硅胶假体具有成型性好、操作简便等特点，但其本质为非生物材料，在长期受力状态下，可能出现移位、轮廓显露或局部组织张力异常等问题。相比之下自体肋软骨来源稳定，生物相容性良好，可用于重建鼻部关键支撑结构。然而单独使用肋软骨时，其塑形难度较大，且体积稳定性受吸收及变形影响[2]。因此将硅胶假体的成型优势与自体肋软骨的支撑优势进行整合，形成复合结构，可能在保证鼻背线条的同时增强鼻尖及鼻小柱稳定性。本研究基于此设计，系统分析联合术式对鼻部整形修复效果的影响，并从结构力学及组织反应角度探讨其作用机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年8月至2025年8月本院收治的鼻部美容整形修复患者92例。采用随机数字表法分为两组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组资料（46例）：男12例，女34例；年龄19～38岁（26.84±4.12）岁。体质量指数（BMI）为18.7～24.6 kg/m²（21.36±1.82）kg/m²。

观察组资料（46例）：男、女=11例、35例；年龄（27.03±3.96）岁（20～37岁）。体质量指数为21.58±1.76）kg/m²（19.1～25.2 kg/m²）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合鼻部美容整形手术指征；②无严重鼻部感染及皮肤病变；③患者对手术方案知情并签署同意书；④随访时间≥6个月。

排除标准：①合并严重全身性疾病；②凝血功能异常；③既往肋软骨手术史；④精神或心理障碍影响评价者。

1.3方法

1.3.1对照组

实施硅胶假体隆鼻术，术前患者取坐位，在自然光下评估面部比例关系，结合鼻额角、鼻面角及鼻唇角等参数，确定鼻背高度、长度及曲线走向。于鼻背中线标记假体放置范围及鼻尖位置，明确植入层次及分离范围。取仰卧位麻醉，根据个体情况选择鼻小柱切口或鼻孔缘内切口。沿既定切口线切开皮肤及皮下组织，钝性分离进入鼻背筋膜下层。沿鼻背中线向上分离至鼻根部，分离范围控制在预先标记区域内，保持腔隙对称。分离过程中紧贴骨膜及软骨膜层面进行，避免进入浅层或过深层次。对鼻尖区适当向前分离，但不建立额外支撑结构。根据术前设计选择合适规格的硅胶假体，对假体进行修整，使其长度、宽度及弧度与鼻背形态相匹配。修整后假体边缘过渡平滑，避免锐角或台阶样结构。将修整后的硅胶假体经切口缓慢植入已建立的腔隙内，沿鼻背中线推送至鼻根部，调整假体位置，使其与鼻背轴线一致，确认无偏斜、扭转或折叠。通过外部触诊及视诊评估假体位置，必要时取出再次修整后重新植入。确保鼻背曲线连续、双侧对称，假体边缘不外露。对腔隙内进行冲洗，清除积血。根据情况可不做额外固定或采用简单缝线固定假体下端。再次确认假体稳定性及对称性。分层缝合切口，皮肤层采用细线间断缝合或连续缝合，保持切口对合整齐。于鼻背部覆盖无菌敷料，并使用外固定材料进行适度加压固定，维持假体位置。

1.3.2观察组

在对照组手术基础上联合自体肋软骨移植，术前与对照组相同，实施肋软骨取材，沿预先标记切口逐层切开皮肤、皮下组织及肌层，显露肋软骨。切开软骨膜后，沿软骨长轴分离，保留部分软骨膜，完整取出所需长度肋软骨。取材完成后对残端进行止血处理，逐层缝合胸壁切口，置入引流管或不置引流根据术中情况决定，加压包扎。将取出的肋软骨置于无菌台上，根据鼻尖及鼻小柱支撑需求进行修整。按预先设计雕刻为鼻小柱支撑条、鼻尖支架或延伸支架结构。修整过程中去除边缘不规则部分，使其形态规则、厚度均匀。采用鼻小柱切口或鼻孔缘内切口，切开皮肤及皮下组织，进入鼻背筋膜下层。沿中线向上分离至鼻根部，建立假体植入腔隙；同时向鼻尖及鼻小柱区域分离，形成支架放置空间。在骨膜及软骨膜层面进行分离，范围控制在术前标记区域内。鼻尖区适当扩大分离范围，以容纳肋软骨支架结构，保持双侧对称。将雕刻完成的肋软骨支架置入鼻小柱及鼻尖区域，调整其长度及方向，使其位于鼻中线。根据需要采用缝线将肋软骨支架与鼻中隔软骨或周围组织进行固定，确保其稳定位置。按术前设计选择硅胶假体，并进行适当修整，使其与鼻背形态相匹配。将假体经切口植入鼻背筋膜下腔隙，沿中线推送至鼻根部，调整位置与肋软骨支架形成连续过渡。通过外观及触诊评估鼻背、鼻尖及鼻小柱形态，调整假体与肋软骨位置，使鼻背曲线连续、鼻尖居中，对称性良好。如存在偏斜或不平整，可取出再次修整后重新植入。用生理盐水反复冲洗手术腔隙，清除积血及碎屑，确认无活动性出血。术后与对照组相同。

1.4 观察指标

（1）鼻部形态评分：采用鼻整形外观评分量表，从鼻背高度、鼻尖形态、对称性及整体协调性进行评价，总分100分。

（2）并发症发生情况：包括假体移位、鼻尖变形、皮肤张力异常、感染等。发生率＝并发症例数/总例数×100%。

（3）患者满意度：采用Likert 5级评分法，分为非常满意、满意、不满意。满意率＝（非常满意+满意）/总例数×100%。

（4）结构稳定性评价：术后6个月评估鼻尖支撑及形态维持情况。稳定：鼻尖高度及形态保持良好，无塌陷、偏移或变形；基本稳定：鼻尖形态轻度变化，但整体结构仍可维持；不稳定：出现明显塌陷、偏斜或形态改变。结构稳定率＝（稳定+基本稳定）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0，以t、χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻部形态评分比较

术后观察组评分较高（P＜0.05）。见表1

表1鼻部形态评分比较（x̄±s，分）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意率较高（P＜0.05）。见表3

表3满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者结构稳定性比较

观察组结构稳定率高于对照组（P＜0.05）。见表4

表4 两组患者结构稳定性比较[n（%）]

3讨论

鼻部位于面部中央，其形态与面部比例、立体感及整体协调性密切相关。对存在鼻背低平、鼻尖支撑不足或既往手术失败的患者实施整形修复，不仅涉及外观重塑，还关系到局部软组织张力分布与结构稳定状态的重建。规范的手术干预能够在恢复解剖层次连续性的同时，改善鼻部轮廓线条，使鼻部与额、唇等区域形成协调过渡，从而达到外观与结构的同步改善[3]。本研究结果显示，在鼻部形态评分方面，观察组术后评分高于对照组（P＜0.05）。其原因在于联合术式中鼻背与鼻尖分别由不同材料完成形态构建：硅胶假体用于形成平滑连续的鼻背线条，而肋软骨支架对鼻尖高度及方向进行限定，使鼻尖突出度、鼻额角及鼻唇角更加稳定[4]。由于鼻背与鼻尖在空间上形成连续过渡，避免了单一材料在过渡区形成台阶或不自然转折，因此整体外观评分提高。在并发症发生情况方面，观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。该结果与术中支撑结构的建立有关，在联合术式中，鼻尖及鼻小柱区域存在独立的软骨支架，假体不直接承担鼻尖区域的外向张力，从而减少局部皮肤受压情况。同时，假体被限制在相对稳定的筋膜下腔隙内，其活动范围减小，位置偏移的发生概率降低[5]。此外，自体软骨边缘经修整后与周围组织接触面较为规则，局部应力分布相对均匀，进一步降低形态异常发生的可能[6]。

在患者满意度方面，观察组满意率高于对照组（P＜0.05），该差异主要与术后外观稳定性及触感状态有关。联合术式中鼻尖由自体软骨支撑，其触感与周围组织接近，按压时表现为弹性一致性较好；同时鼻背假体与软组织间形成稳定包裹关系，整体形态在随访期间变化较小[7]。由于外观与触感在一定时间内保持一致，患者主观评价相对集中于较高等级，从而提高满意率[8]。进一步研究发现，在结构稳定性方面，观察组稳定率明显高于对照组（P＜0.05），鼻尖区域为鼻部受力较为集中的部位，在单纯假体隆鼻术中，该区域主要依赖软组织承托，随着时间延长，局部张力变化可导致形态改变[9]。联合术式通过在鼻小柱及鼻尖建立纵向支撑，使外力及软组织张力通过支架传导至深层结构，从而减小对假体位置的直接影响。由于支撑路径明确，鼻尖高度及方向在随访过程中保持相对稳定，形态变化幅度较小[10]。

综上所述，自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中，通过在不同解剖层次建立连续支撑结构，实现鼻背塑形与鼻尖支撑的同步完成。该术式在改善术后形态、降低并发症发生率、提高患者满意度及增强结构稳定性方面均表现出较为稳定的效果，具有良好的临床应用价值。

参考文献

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