整形外科治疗在鼻整形中的创新策略

摘要：目的：探讨三维数字化规划联合保留鼻整形、超声骨刀精准操作的创新鼻整形策略在综合鼻整形中的临床应用效果及安全性，为临床鼻整形术式优化提供参考。方法：前瞻性纳入90例观察对象，均为在本院整形外科行初次综合鼻整形的患者。纳入时间：2025年01月~2026年01月。采用随机数字表法分为对照组、试验组各45例。对照组行传统开放式鼻整形术，试验组采用三维数字化术前规划+保留鼻整形+超声骨刀精准截骨的创新综合鼻整形方案。对比两组患者美学效果及安全性。结果：在手术及恢复指标方面，试验组的手术时间相比对照组有所延长，但术后软组织肿胀消退时间则明显缩短（P<0.05）；术后6个月，试验组术后鼻尖高度、鼻唇角均优于对照组（P<0.05）；试验组患者鼻部美学满意度为93.33%，显著高于对照组患者的77.78%（P<0.05）；经对试验组患者术后并发症发生率加以统计，统计结果为4.44%，明显低于对照组患者的17.78%（P<0.05）。结论：以三维数字化规划、保留式鼻整形理念及超声骨刀精准截骨为核心的创新鼻整形策略，可有效优化鼻外观形态，提升美学满意度，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，临床应用价值优于传统开放式鼻整形术。

关键词：鼻整形；三维数字化规划；超声骨刀；自体软骨支架；美学效果

鼻整形是整形外科临床常见美容手术，随着大众生活质量提升及审美观念的转变，以面部美学优化为核心的综合鼻整形需求持续攀升[1]。综合鼻整形涵盖鼻背抬高、鼻尖塑形、鼻唇角矫正等多项技术环节，传统开放式鼻整形因术野清晰、操作便捷，长期作为临床主流术式，多采用鼻小柱倒“V”形切口联合双侧鼻前庭切口，通过广泛剥离软骨膜及骨膜层，植入假体抬高鼻背，配合耳软骨移植完成鼻尖修整[2]。但该术式术中需要广泛剥离会破坏鼻背韧带、深筋膜及骨膜等核心支撑结构，骨性矫正依赖传统骨凿器械，术后患者容易出现严重肿胀及各种并发症，延长恢复周期[3]，且假体雕刻、骨组织截除完全依赖医师经验，难以实现精准量化操作[4]。近年来，保留式鼻整形、超声骨刀、三维数字化技术的应用，为鼻整形技术革新提供了新方向，保留式鼻整形可最大程度保留鼻部天然软组织结构，维持正常支撑与悬吊功能，减少术后肿胀与形态不稳风险[5]；超声骨刀通过精准骨切割，实现对周围软组织的无损伤保护；三维数字化技术可依托CT数据构建三维模型，结合3D打印完成术前精准模拟与量化设计，提升手术精准度[6]。本研究将三维数字化术前规划联合保留式鼻整形及超声骨刀技术的创新鼻整形方案并与传统开放式鼻整形对比，评估其临床疗效，为综合鼻整形向精准化、微创化发展提供临床依据。现总结如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

前瞻性纳入90例观察对象，均为在本院整形外科行初次综合鼻整形的患者。纳入时间：2024年01月~2025年06月；纳入标准：①年龄18～45岁；②鼻背低平伴或不伴鼻尖圆钝、后缩、低垂，要求行综合鼻整形改善；③鼻部皮肤及软组织无明显异常；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍或凝血功能异常，不能耐受麻醉及手术者；②既往存在鼻部外伤或手术史者；③严重鼻中隔偏曲需以功能重建为主要目的者；④存在活动性鼻腔、鼻窦感染或全身感染。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组45例。对照组中男女比例为12：33，入组时年龄20～35岁，求取平均值为（27.86±4.12）岁；试验组中男女比例为10：35，入组时年龄21～36岁，求取平均值为（27.28±4.96）岁，两组资料组间平衡性良好（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用传统开放式鼻整形术。选取鼻小柱倒V形切口联合双侧鼻前庭软骨下切口，在软骨膜与骨膜上层行广泛剥离，充分显露鼻骨、鼻背及鼻尖解剖区域，结合患者鼻部基础条件以及术前美学诉求，对膨体假体进行雕刻，将其植入鼻背骨膜下间隙，太高鼻背整体。常规切取单侧耳甲腔软骨，修剪为盾形或穹隆状移植物，固定于鼻尖部并覆盖假体前端，以缓冲假体对鼻尖皮肤的压迫。术毕逐层缝合切口，鼻腔常规填塞，鼻背以热塑板外固定、塑形包扎。

试验组采用三维数字化术前规划联合保留式鼻整形、超声骨刀精准操作的创新综合治疗方案。术前接受头面部薄层CT扫描，数据导入建模软件，重建颅面骨骼与软组织三维图像，并3D打印实体模型。在数字模型中量化鼻背高度、鼻尖突出度、旋转角及鼻唇角，预先设计截骨范围与软骨支架形态，模拟术后效果，确定个体化方案。术中经鼻小柱阶梯切口入路，实施局部精细化剥离，刻意保留鼻背韧带、深筋膜及骨膜，减少无效腔与组织损伤，对驼峰鼻或鼻骨宽大者，用超声骨刀沿预定路径精准截骨修整，规避传统器械钝性操作带来的组织牵拉与血肿损伤，全程不使用人工假体，切取足量耳甲腔及耳屏软骨，按术前规划搭建牢固的自体软骨鼻尖支架，实现鼻尖的支撑、延长与塑形。术后鼻腔以软硅胶管轻柔支撑，鼻背轻度加压外固定，辅以口服消肿药物，加快恢复进程。

1.3观察指标

1.3.1手术及术后恢复指标  主要包括手术操作耗时及肿胀消退时间（目测鼻背及眶周肿胀基本消失、外观恢复至接近正常状态的天数）。

1.3.2鼻外观客观测量数据  在标准化条件下拍摄患者侧位数码照片，以图像分析软件测量鼻背长度（鼻根点至鼻尖点直线距离）、鼻尖高度（鼻翼沟至鼻尖点垂直距离）及鼻唇角（鼻小柱与上唇轮廓线所形成的夹角）。

1.3.3 鼻部美学满意度  术后6个月采用我院自行设计的满意度问卷进行评价，满意度为非常满意率和一般满意率之和。

1.3.4术后并发症  详细记录术后出现肿胀淤血、假体歪斜/移位、局部皮肤异常（皮肤菲薄、发红、破溃等）等并发症发生率。

1.4数据处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，当P值<0.05，表示各研究间的效应量具有异质性。

2.结果

2.1两组患者手术及恢复指标比较

在手术及恢复指标方面，试验组的手术时间相比对照组有所延长，但术后软组织肿胀消退时间则明显缩短（P<0.05）。详见表1：

表1 两组患者手术及恢复指标比较（`c±S ）

2.2两组患者鼻外观测量数据比较

术后6个月，两组鼻背长度、鼻尖高度、鼻唇角均较同组术前均得到显著改善（P<0.05）；试验组术后鼻尖高度、鼻唇角均优于对照组（P<0.05），两组术后鼻背长度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：  

表2 两组患者鼻外观测量数据比较

注：与同组术前比较，aP<0.05。

2.3两组患者鼻部美学满意度比较

在美学主观评价方面，试验组患者鼻部美学满意度为93.33%，显著高于对照组患者的77.78%（P<0.05）。详见表3：

表3 两组患者鼻部美学满意度比较[n(%)]

2.4两组患者术后并发症发生率比较

经对试验组患者术后并发症发生率加以统计，统计结果为4.44%，明显低于对照组患者的17.78%（P<0.05）。详见表4：

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

传统开放式鼻整形多通过广泛剥离、假体植入联合简单软骨移植矫正鼻部畸形，虽可改善鼻背低平、鼻尖形态欠佳等问题，但术中对鼻部正常解剖结构破坏明显，易损伤鼻背筋膜、韧带等支撑结构，术后存在肿胀消退慢、假体相关并发症多、鼻部形态僵硬等不足，无法满足现代求美者对微创、自然、精准鼻整形的要求。当前，鼻整形逐步向精准化、保留性、自体化转型，而三维数字化规划、保留鼻整形、超声骨刀技术为鼻整形的创新方向发展奠定了基础。在此背景下，本研究着重对三维数字化规划联合保留鼻整形、超声骨刀精准操作的创新鼻整形策略在初次综合鼻整形中的应用效果展开探究。 

结果显示：试验组的手术时间相比对照组有所延长，但术后软组织肿胀消退时间则明显缩短（P<0.05）。主要是因为试验组采用保留鼻整形技术，术中仅做局限性精细化剥离，完整保留鼻背深筋膜、骨膜及韧带等关键结构，有效减少组织血管损伤与术区无效腔形成，加之术后采用柔性支撑、轻度加压包扎并配合消肿药物干预，可加快局部血液循环与组织修复速度，进而缩短肿胀消退周期[7]；而传统开放式鼻整形需广泛剥离鼻部组织，严重破坏局部血运，导致术后肿胀程度重、恢复时间明显延长[8]。术后6个月，试验组术后鼻尖高度、鼻唇角均优于对照组（P<0.05），主要是由于试验组依托三维数字化术前精准规划，采用自体软骨搭建稳固的鼻尖支架，可精准把控鼻尖形态与鼻唇角角度，且全程不使用人工假体，依靠自体组织完成鼻部塑形，术后形态更自然、结构支撑更稳定[9]；传统术式仅通过简单软骨移植配合假体垫高，对鼻尖、鼻唇角的精细化调整能力不足，无法达到理想的美学效果。试验组鼻部美学总满意度显著高于对照组，术后并发症发生率远低于对照组的17.78%。这主要得益于试验组全程未使用人工假体，避免了假体歪斜、移位、皮肤菲薄、发红等假体相关并发症，且超声骨刀精准操作、保留性组织剥离，减少了肿胀淤血、局部皮肤异常等并发症的发生[10]；同时精准化、个体化的手术方案，让术后鼻部形态更贴合患者美学预期，进而提升了患者满意度。对照组因广泛组织剥离、假体植入等因素，术后并发症发生风险更高，且术后形态自然度不足，满意度偏低。

综上所述：以三维数字化规划、保留式鼻整形理念及超声骨刀精准截骨为核心的创新鼻整形策略，可有效优化鼻外观形态，提升美学满意度，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，其美学效果及安全性均优于传统开放式鼻整形术，具有更高的应用价值。

【参 考 文 献】

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[2]顾勤浩,李婧宇,王吉,等.推顶式支架结构在肋软骨鼻综合整形术中的应用效果[J].中华整形外科杂志,2022,38(7):730-736.

[3]王建国,倪莹,孙颖,等.三维数字化整形系统对面部测量的有效性及临床应用价值[J].中华整形外科杂志,2026,42(2):178-187.

[4]孙茂正,左博,王晓彤,等.数字化智能化技术在颅颌面整形外科的应用效果研究[J].黑龙江科学,2022,13(2):96-97.

[5]陈慧敏,汪争光,蒋海越.生物3D打印技术在耳鼻整形外科中的研究进展[J].中华整形外科杂志, 2021, 37(1):7.

[6]陈慧敏,汪争光,蒋海越.生物3D打印技术在耳鼻整形外科中的研究进展[J].中华整形外科杂志,2021,37(1):106-112.

[7]卡基儿 Cakir, Baris.美容鼻整形术:鼻部多边形模型在鼻整形中的应用[M].北京大学医学出版社,2021.

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[10]陈廉杰,周栩.数字化技术在鼻整形术的应用进展[J].中华医学美学美容杂志,2021,27(3):249-251.