整形外科治疗在面部轮廓重塑中的应用研究

摘要：目的：探讨单纯PPDO锯齿线提升术与PPDO锯齿线提升术联合自体脂肪颗粒填充术在面部轮廓重塑中的应用效果及安全性，为临床轮廓整形治疗提供参考依据。方法：此次研究共纳入120例观察对象，均为我院整形外科收治的120例面部轮廓重塑患者。随机数字表法分为对照组与试验组，各60例。对照组采用单纯PPDO锯齿线提升术，试验组采用PPDO锯齿线提升术联合自体脂肪颗粒填充术，术后随访6个月。对比两组手术前后面下部宽度、面下部长度及轮廓比例变化，评估患者轮廓美学满意度，并统计术后并发症发生情况。结果：末次随访结果显示，两组患者面下部宽度较术前缩小，面下部长度、面下部轮廓比例较术前增大（P＜0.05）。试验组面下部宽度显著小于对照组，面下部轮廓比例高于对照组（P＜0.05）；试验组患者面部轮廓美学总满意度为96.67%，同比于对照组的85.00%明显居更高水平（P<0.05）；经对试验组术后并发症总发生率加以统计，统计结果为3.33%，明显低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论：PPDO锯齿线提升术联合自体脂肪颗粒填充术可有效缩减下面部宽度、优化面部轮廓比例，显著提高患者美学满意度，且并发症发生率更低，是面部轮廓畸形微创重塑的安全、有效方案。

关键词：面部轮廓重塑；PPDO锯齿线；自体脂肪颗粒填充；轮廓比例；美学满意度

面部轮廓的协调与紧致是面部年轻化的重要标志，随着年龄增长，在重力作用与软组织退行性改变的影响下，面部会逐步出现软组织松弛下垂、脂肪室萎缩、脂肪分布异常等老化表现，常表现为下面部宽大、下颌缘线条模糊、面颊凹陷、颏部容量不足等问题，直接影响面部美观与整体年轻化状态[1]。近年来，微创化、恢复期短的面部轮廓重塑技术，已成为整形外科临床研究与应用的重点。PPDO锯齿线提升术凭借创伤小、操作简便、术后恢复快等优势，在临床得到广泛应用[2]，该术式通过带倒刺的可吸收线体，对皮下及SMAS筋膜层组织进行多点悬吊，可有效上提复位松弛组织，收紧下颌缘、缩窄下面部宽度[3]；但单纯线提升仅能纠正组织下垂问题，无法改善面部容积缺失与轮廓比例失衡，对于同时存在松弛与凹陷的患者，术后易出现面部干瘪、局部凹陷加重、整体轮廓不自然等问题，难以达到理想的美学效果[4]。自体脂肪颗粒填充是修复面部容积缺损的经典术式，取材安全、无排异反应，可精准补充凹陷部位容量，优化面部曲线，能有效弥补PPDO锯齿线提升术的不足[5]，将PPDO线提升与自体脂肪填充联合应用，理论上可同时实现“软组织提拉复位”与“凹陷容量补充”，两个维度协同作用，同时解决松弛与凹陷两大核心问题，实现更为协调的面部轮廓重塑。在此背景下，本研究纳入120例下面部轮廓欠佳患者，分组对比单纯PPDO线提升与联合自体脂肪填充的临床效果，旨在探索更安全、更有效的微创面部轮廓重塑方案，为临床术式选择提供客观参考依据。现总结如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

此次研究共纳入120例观察对象，均为我院整形外科收治的120例面部轮廓 重塑患者。纳入时间：2024年01月~2025年01月；纳入标准：①存在明显下面部软组织松弛、下颌缘轮廓模糊，伴有不同程度的面颊凹陷或下颌短缩；②体质量指数（BMI）18.5~26.0 kg/m²；③无面部外伤、手术史及明显不对称畸形；④知情同意并签署手术同意书。排除标准：①面部存在活动性感染、皮肤破溃或严重痤疮；②凝血功能异常或患有严重心、肝、肾等全身性疾病；③对PPDO材料过敏者；④供脂区脂肪量严重不足；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组各60例。对照组男女比例为8：52；年龄分布范围29～51岁，求取平均值为（42.65±4.23）岁；试验组男女比例为10:50；年龄分布范围28～53岁，求取平均值为（42.12±4.51）岁。两组患者资料组间平衡性良好（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用单纯PPDO锯齿线提升术治疗。术前结合患者面部松弛程度，个性化设计软组织提升路径，标记进针点、悬吊固定点及术后理想提升范围。术区常规消毒、铺巾，行局部浸润麻醉。选用18G锐针于标记位点穿刺入路，抵达皮下浅层后，沿预设路径在SMAS筋膜浅层钝性分离，建立潜行剥离腔隙。依据面部松弛范围，植入规格适宜的0号双向PPDO锯齿线，线体长度控制在180～240 mm，保证倒刺朝向组织提拉方向。由远至近循序渐进收紧线体，合理调控组织悬吊张力，确认面部轮廓矫正效果满意后，剪断多余远端线体并埋入皮下组织，近端线体自然沉降于软组织内，无需缝合打结固定。术毕于穿刺点局部涂抹抗生素软膏，佩戴弹力面罩行术区加压固定。

试验组在常规PPDO锯齿线提升术基础上，联合自体脂肪颗粒填充术协同治疗。完成面部线体提拉操作后，更换手术操作区域，开展自体脂肪移植。优先选择大腿外侧或下腹部作为脂肪供区，术区予以肿胀麻醉液充分浸润，采用2.5 mm多孔吸脂针连接20 mL注射器，维持低负压状态，以手动扇面方式均匀抽吸脂肪组织，单次抽取脂肪混合液40～60 mL。对脂肪原料进行纯化处理，筛选中间层致密完整的活性脂肪颗粒，保障移植脂肪质量。结合患者面部凹陷分布与轮廓缺陷，于面颊、下颌前沟、颏部等目标填充区域，在皮下脂肪层及肌肉浅层，采取多层次、多隧道退针式微量注射，单点注射剂量控制在0.1 mL以内，整体填充总量依据局部缺损情况调整为5～15 mL。注射完成后轻柔按压、均匀塑形，保证术区轮廓平整对称。最后对脂肪供区及面部受区分别给予适度加压包扎。

1.3观察指标

1.3.1轮廓重塑效果  术前及术后6个月（末次随访），由同一名非操作医师使用软尺及三维立体测量系统测量下面部宽度（双侧下颌角点最大水平间距）、下面部长度（软组织鼻根点至软组织颏下点垂直距离），并计算下面部轮廓比例（下面部长度/下面部宽度）。

1.3.2轮廓美学满意度  末次随访时，采用自制面部轮廓美学满意度调查表，由患者根据整体轮廓改善进行评价，分为非常满意、一般满意、不满意。总满意度为非常满意率和一般满意率之和。

1.3.2术后并发症  记录术后6个月内出现的术区不平整、皮下硬结、线结外露、局部凹陷、血肿、感染、不对称等，统计总发生率。

1.4数据处理

整理试验数据，Epidata3.0软件建立数据库，采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，以P<0.05为差异存在显著性。

2.结果

2.1两组患者轮廓重塑效果比较

末次随访结果显示，两组患者面下部宽度较术前缩小，面下部长度、面下部轮廓比例较术前增大（P＜0.05）。试验组面下部宽度显著小于对照组，面下部轮廓比例高于对照组（P＜0.05）；两组末次随访面下部长度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1：

表1 两组患者轮廓重塑效果比较（`c±S ）

注：与同组术前比较，aP<0.05。

2.2两组患者轮廓美学满意度比较

试验组患者面部轮廓美学总满意度为96.67%，同比于对照组的85.00%明显居更高水平（P<0.05）。详见表2：

表2 两组患者轮廓美学满意度比较[n(%)]

2.3两组患者术后并发症发生率比较    

试验组术后出现1例脂肪硬结，1例轻微不对称，总并发症发生率为3.33%。对照组出现局部凹陷2例，线结外露2例，轻度不对称2例，皮下血肿1例，感染1例，总发生率为13.33%。试验组总并发症发生率明显低于对照组（χ²=3.927，P=0.048）。两组均无严重不良事件，所有并发症经穿刺引流、手法按摩、热敷或短期外用药等对症处理均完全缓解，未造成永久性功能或形态损伤。

3.讨论

PPDO锯齿线提升术具有创伤小、恢复快、可降解、安全性高等优势，已成为面部年轻化及轮廓重塑的主流术式，但单纯线提升仅能实现软组织上提收紧，无法弥补面部容积缺损，对凹陷、短缩、比例失衡的轮廓改善有限，术后易出现局部凹陷、轮廓生硬、整体协调性不足等问题，难以达到理想的美学效果[6]。自体脂肪颗粒填充术可精准补充面部软组织容积，优化轮廓曲线，能够有效弥补这一局限。本研究对比分析了单纯PPDO锯齿线提升术，与PPDO锯齿线提升联合自体脂肪颗粒填充术在下面部轮廓重塑中的临床效果，结果显示：术后6个月两组患者下面部宽度均较术前缩小，下面部长度、轮廓比例均较术前显著改善，说明两种术式均可有效改善下面部松弛，提升轮廓美观度。而组间对比显示试验组在下面部宽度缩小、轮廓比例优化方面效果显著优于对照组。这主要是因为单纯线提升仅能收紧下垂组织，无法改善容积缺失带来的轮廓扁平、比例失调问题[7]；而联合自体脂肪填充，可在提拉基础上填补面颊凹陷、充盈下颌前沟及颏部，让下面部线条更流畅柔和，轮廓比例更协调，实现整体化、立体化的轮廓重塑效果[8]。试验组患者面部轮廓美学总满意度为96.67%，同比于对照组的85.00%明显居更高水平（P<0.05）。这一结果提示联合治疗方案更符合患者的美学预期，可同时解决松弛下垂与容积不足两大核心问题，避免单纯线雕术后可能出现的面部干瘪、轮廓僵硬、改善不彻底等不足，整体自然度、美观度更高，患者接受度与满意度更优[9]。在安全性方面，试验组术后总并发症发生率仅3.33%，显著低于对照组。分析原因，自体脂肪填充可缓冲线体对局部组织的刺激，减少组织牵拉过度导致的凹陷、线结外露、局部凹凸不平等并发症；同时自体脂肪相容性好，严格遵循多层次、微量、多隧道注射原则，可有效降低血肿、感染、脂肪液化等风险[10]。本研究中两组均无严重不良事件，所有并发症经对症处理后均完全缓解，未出现永久性功能或形态损伤，证实两种术式均具备良好的安全性，而联合方案安全性更具优势。

综上所述：PPDO锯齿线提升术联合自体脂肪颗粒填充术可有效缩减下面部宽度、优化面部轮廓比例，显著提高患者美学满意度，且并发症发生率更低，是面部轮廓畸形微创重塑的安全、有效方案，值得在临床推广使用。

【参 考 文 献】

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