一起骨科疑似手术部位感染暴发事件的调查与控制

［摘要目的 调查某医院骨科病区疑似医院感染暴发事件的发生原因，查出存在的安全隐患，以杜绝此类事件的再次发生。方法：以2023.7月某医院骨科病区发生的 3 例关节镜手术后关节腔隙感染患者为研究对象，进行流行病学调查分析，对医院感染相关危险因素的剖析。结果：2023年07月，该院骨科出现了3例关节镜手术后关节腔隙感染，经过现场全链条式跟踪发现，供应室器械清洗消毒流程中，操作人员用已经污染的手套将消毒后器械沉入润滑液内浸泡，且相关器械后经环氧乙烷低温消毒，故认定此次事件为液体污染及灭菌方法选择不正确引起的疑似医院感染暴发事件。结论：供应室清洗间器械润滑液污染及器械灭菌方法选择不正确是引起此次事件的主要因素。迅速展开流行病学调查并采取相应综合感控措施，短期内无手术部位感染的发生。

［关键词］ 液体污染；灭菌方法选择；关节镜手术；暴发；流行病学调查

Ⅰ类切口手术部位感染(SSI)一直是医院感染管理医疗质量控制指标中的重点内容之一。关节镜类手术是一种微创手术，操作者可以通过微小的切口将带光源的镜头插入关节腔，同时将关节腔的内部结构投射到显示器上，从而在手术中同步关节腔内的病变情况，处理病变的部位［1］。目前国内已形成成熟的感染聚集流行病学调查体系［2-3］，为医院感染防控提供了标准操作规程(SOP)。本文将针对本院医院感染事件进行调研，查结果如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2023年7月29日，该医院骨科主任报告医院感染管理科，近期科室陆续发生了3例关节镜手术后关节腔隙感染事件。相关感染病例术后均有手术切口疼痛，皮温高，周围组织肿胀等症状。

1.2调查方法

感染管理科专职人员对3例感染患者进行了详细的资料搜集（翻阅3例患者病历、面对面访谈、电话回访、回顾手术全流程、对涉及的环境卫生学微生物采样以及现场全链条式跟踪梳理供应室相关操作流程等）通过这样的方式来排查可能导致此次医院感染发生的相关危险因素［4］。

1.3实验室检查

①关节液培养：对感染病例A、B两个患者的关节液进行微生物培养。②手术室内涉及的相关环境卫生学检测：对A、B、C 3例病例所在的手术间进行环境微生物样本采集，囊括了环境空气监测（沉降法）、手术间内频凡接触的物表、医务人员手（外科手）③无菌物品检测：对灭菌后关节镜相关手术器械进行采集（器械表面使用棉拭子擦拭法、有管腔的器械使用冲洗法）如关节镜镜头、导光束、镜鞘、各类型抓钳、动力系统等微生物样本。 ④一次性无菌物品检测：对同批次一次性无菌医用防护套进行样本采集（与后勤库房联系确认所采样物品均未更换批次）。⑤冲洗液培养：使用中消毒液、同批次关节冲洗液及生理盐水（与后勤库房联系确认所采样的液体均未更换批次）。

2结果

2.1 流行病学调查结果

①时间点分布：确诊感染病例均在接受关节镜手术后，并于术后30d内陆续出现膝关节腔隙感染。见表 1 

表1 关节镜术后感染患者登记表

②所在空间分布：3例病例手术在均在5级洁净手术间进行。

③人群分布：3例感染病例中1例男性，2例女性，平均年龄59岁。

2.2实验室检查结果：

供应室各项工作流程经过梳理前后采样结果有差异，采取相关措施后采样培养合格，见表2

2.3相关危险因素调查结果：

2.3.1消毒供应中心：

器械润滑液回顾：多次实地跟踪查看，器械消毒后润滑环节润滑油存在污染。

低温灭菌器：咨询灭菌器厂家，可能存在个别芽孢杆菌灭菌不彻底。

2.3.2层流手术间：

手术室层流设备维护不专业，此次检查中发现粗效滤网更换不及时。

3.控制措施落实效果

医院紧急采取了以下措施: 立即暂停关节镜手术；现场梳理消毒供应中心清洗、消毒、灭菌的相关工作流程；要求必须更换无菌手套取消毒后器械；将传统的器械桶内浸泡润滑改为手术器械消毒的过程中可以选配润滑剂的消毒煮沸机；消毒供应中心改变部分物品灭菌方式，耐高温器械全部改高温灭菌，过氧化氢等离子设备由厂家查找原因并整改；在供应室清洗间安装摄像头，便于了解工作人员操作的规范性；手术室层流房间暂停使用，由原来该院设备科维保改为专业第三方维保公司全面维保；所有操作流程必须按照规程进行，严格执行手卫生，避免交叉污染。

4.讨论

我们对使用中的消毒液、同批次的关节冲洗液及生理盐水等均做了培养，其结果示无菌，排除是手术室内引发感染后，同时多次调查供应室全链条式器械回收及处置，我们发现其对消毒后器械润滑及灭菌方法选择上存在不合理，究其原因后立即整改，整改措施落实后再次观察同类病例，均无感染发生。

这次的手术部位感染主要是器械润滑液污染及器械灭菌方法选择不正确导致，因此供应室应优化工作流程、加强培训、科学正确管控以利医疗质量的长期发展。作者认为在工作中需要做好以下几点:（1）加强对WS 310.2—2016《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的学习，对重点环节加强把控。（2）不定期进行全面、详细的操作流程梳理和感染风险的评估、清查（3）完整、准确地掌握本医疗机构内全部器械（尤其是精密、结构复杂的器械）的回收、洗消、灭菌、检查及包装等所有相关流程,在每月质控中要加强督查（也可通过视频回顾方式）。

［参考文献］

[1]杨剑税,闵琦芬.骨科关节镜手术手术部位感染聚集的流行病学调查[J].中国感染控制杂志,2023,22(02):175-180.

[2]李占结,陈文森,刘成成,等.甲状腺癌根治术手术部位感染聚集的流行病学调查

[J].中国感染控制杂志,2019,18(09):824-829.

[3]倪建军,蒋强,葛瑞瑞,等.安徽省五河县一起初级中学肺结核聚集性疫情调查分析[J].结核与肺部疾病杂志,2021,2(04):370-372.

[4]张燕,韩晴,许盼盼.一起关节镜术后关节腔隙感染聚集事件的调查与控制[J].中国社区医师,2023,39(01):148-150.