常规检验与生化检验在临床孕产妇糖尿病诊断中的应用分析

【摘要】目的：分析常规检验与生化检验在临床孕产妇糖尿病诊断中的应用价值。方法：对我院2022年1月-2023年12月78例疑似糖尿病孕产妇进行研究。采所有孕产妇均进行尿常规生化检验与血液生化检验，并以OTCC诊断结果为依据，对比尿常规检验与血液生化检验诊断结果及诊断效能。结果：血液生化检验误诊率4.55%、漏诊率3.57%均低于尿常规检验的31.82%、14.29%，P＜0.05。血液生化检验灵敏度96.43%、特异度95.45%、准确率96.15%、阳性预测值98.18%以及阴性预测值91.30%均高于尿常规检验的85.71%、68.18%、80.77%、87.27%、65.22%，P＜0.05。结论：在临床孕产妇糖尿病诊断中，生化检验更为准确识别出糖尿病和非糖尿病，为临床医生提供更可靠诊断依据，确保只有真正需要治疗孕妇得到适当治疗，减少不必要医疗干预和相关医疗成本。且早期准确诊断也有利于及时干预，有效降低GDM相关母婴并发症风险，从而有助于改善母婴结局。

【关键词】常规检验；生化检验；孕产妇；糖尿病；诊断价值

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在妊娠期间首次被诊断出糖代谢异常，但之前没有糖尿病的病史，通常发生在妊娠第二或第三个周期[1-2]。GDM主要是由于孕期体内激素变化导致胰岛素抵抗性增加，使得身体对胰岛素需求增加，若胰腺不能产生足够胰岛素满足需求，血糖水平就会升高，从而发展为GDM。据统计，我国GDM发病率可达20%，与肥胖和不健康生活方式的流行有关[3-4]。而GDM早期症状不明显，甚至无任何症状，导致许多患者在孕期未被及时发现，而如果不及时发现，GDM可增加孕妇发生妊娠高血压、剖宫产、产后出血等并发症风险，同时也会增加胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症等风险。因此，对孕产妇进行有效糖尿病筛查和诊断，对于改善母婴结局至关重要。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断GDM金标准[5]，但操作复杂，对孕妇依从性要求较高。近年来，常规检验和生化检验在糖尿病诊断中日益广泛应用，常规检验，如尿常规检验，是一种简便、快速筛查方法，可以初步判断孕妇是否存在糖代谢异常，但由于尿常规检验敏感性、特异性相对较低，存在较高误诊、漏诊风险。相比之下，生化检验提供了更为精确血糖控制指标，如空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等，可以更全面反映孕妇血糖控制状况，有助于及时发现和诊断GDM，尤其是糖化血红蛋白，可以反映过去2-3个月平均血糖水平指标，对于评估孕妇长期血糖控制具有重要意义。基于此，本研究通过对78例疑似糖尿病孕产妇进行研究，分为常规检验与生化检验的临床价值，旨在为临床医生提供更多参考信息，帮助医生选择更合适诊断方法，提高GDM诊断准确性，从而更好管理妊娠期糖尿病及其并发症，改善妊娠结局。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月78例疑似糖尿病孕产妇进行研究，年龄最小20岁，最大36岁，平均年龄为（28.78±1.54）岁；孕周24-28周，平均孕周（26.51±2.15）年。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）高危人群，如糖尿病家族史、多囊卵巢综合征以及肥胖等[6-7]；（2）孕24-28周；（3）无糖尿病诊断史；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）已知1型或2型糖尿病；（2）合并心脑肾等重要器官功能不全；（3）合并内分泌疾病；（4）拒绝参与。

1.2方法

尿常规生化检验：采集中段尿液，留取约10mL，及时送检，使用尿常规分析仪，通过干化学葡萄糖氧化酶法进行检测，检测项目包括尿糖、尿酮体、白细胞等。以尿酮体、尿糖结果呈阳性作为诊断糖尿病指标之一。

血液生化检验：孕妇空腹保持8h以上，在静坐5min后，采集静脉血液3ml。空腹血糖高于5.1mmol/L，或糖化血红蛋白＞7.0%，可以判断患者为糖尿病。

OTCC：口服75g无水葡萄糖粉溶于300毫升水内，5min内服完，从服糖第一口开始计时，分别在服糖后30min、60min、120min及180min时抽取静脉血送检，2h血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病，在7.8-11.0 mmol/L之间，可以诊断糖耐量降低[8]。

1.3观察指标

以OTCC诊断结果为依据，对比尿常规生化检验与血液生化检验诊断结果及诊断效能。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1尿常规检验与血液生化检验诊断结果对比

OGTT显示，78例疑似糖尿病孕产妇中，56例确诊。尿常规检验与血液生化检验均显示阳性55例，阴性23例，其中尿常规检验误诊7例，误诊率31.82%（7/22），而血液生化检验误诊1例，误诊率4.55%（1/22）；尿常规检验漏诊8例，漏诊率14.29%（8/56），而血液生化检验误诊1例，误诊率3.57%（2/56）。血液生化检验误诊率、漏诊率均低于尿常规检验，P＜0.05，详见表1。

表1尿常规检验与血液生化检验诊断结果对比（n）

2.2尿常规检验与血液生化检验诊断效能对比

血液生化检验灵敏度96.43%、特异度95.45%、准确率96.15%、阳性预测值98.18%以及阴性预测值91.30%均高于尿常规检验的85.71%、68.18%、80.77%、87.27%、65.22%，P＜0.05，详见表2。

表2尿常规检验与血液生化检验诊断效能对比（n/%）

3.讨论

GDM发病机制复杂[9]，在妊娠期间，随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖，使孕妇血浆葡萄糖水平会随妊娠进展而降低，同时孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。在妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇以及胎盘胰岛素酶等，使得孕妇对胰岛素敏感性下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，而对于胰岛素分泌受限孕妇，无法代偿这一生理变化而出现血糖升高，导致GDM。同时现代生活方式中久坐不动、高热量饮食以及缺乏运动等不良习惯，导致肥胖和胰岛素抵抗性增加，增加GDM风险，此外，遗传、环境等因素也会进一步加剧GDM风险。而一旦发生GDM，会严重影响母婴健康，对于孕妇而言，GDM可增加孕妇患妊娠高血压、子痫前期等并发症风险，并由于血糖过高，胎儿生长迅速，极易出现巨大儿，从而增加剖宫产率。相关研究表明，GDM后发展为2型糖尿病几率可达17-63%，且再次妊娠时，复发率高达 33%～69%[10]。对于胎儿而言，GDM可增加胎儿巨大儿风险，增加分娩过程中并发症发生率，如肩难产等，且由于母体血糖水平较高，新生儿出生后易出现低血糖现象，增加呼吸窘迫的风险。此外，在妊娠早期，高血糖会抑制胚胎发育，不仅使胎儿生长受限，也会增加流产、早产以及畸形发生风险。因此，需要加强对孕产妇糖尿病筛查，尽早发现及时干预，降低糖尿病对母婴的影响。

OGTT是一种用于评估人体对葡萄糖代谢能力的诊断性测试，通过测量摄入一定量葡萄糖后血液葡萄糖水平变化，评估胰岛素分泌功能，具有高准确率、高敏感性等特点，使GDM诊断金标准。但OGTT较为繁琐，需要多次血液抽取，对受试者和医务人员都有较高要求，且易受到饮食、运动、疾病、代谢状态等因素影响，对于胃切除后或其他可导致口服葡萄糖吸收不良患者，适用性降低。尿常规检验是实验室检查中一种基本且广泛应用的检验技术，用于评估患者肾脏功能和泌尿系统健康状况，包括尿液外观、比重、pH值、蛋白质、葡萄糖等。尿常规检验操作简便，结果快速，为临床医生提供及时诊断信息，与其他复杂检验技术相比，尿常规检验成本较低，适用于各种年龄和性别患者，是健康体检和疾病诊断常规项目，且可以发现多种疾病，如泌尿系统感染、肾脏疾病、糖尿病等，并可用于监测患者对治疗反应，如抗生素治疗对泌尿系统感染效果等。但尿常规检验敏感性、特异性有限，易出现假阳性或假阴性结果，也已受到饮食、运动、药物、生理周期等因素影响，且由于尿液是患者收集，易污染或导致有形成分破坏，影响检验准确性。因此，在实际应用中，尿常规检验是初步筛查和监测泌尿系统疾病重要手段，但需与其他检查方法联合使用，以确保诊断准确性、完整性。本研究中，血液生化检验误诊率4.55%、漏诊率3.57%均低于尿常规检验的31.82%、14.29%，P＜0.05。血液生化检验灵敏度96.43%、特异度95.45%、准确率96.15%、阳性预测值98.18%以及阴性预测值91.30%均高于尿常规检验的85.71%、68.18%、80.77%、87.27%、65.22%，P＜0.05。提示生化检验的效果更好。生化检验也是实验室常用的一种检查方式，分析体液中生化成分评估器官功能和诊断疾病，包括血液生化检验、尿液生化检验、脑脊液生化检验等等，其中以血液生化检验常见。血液生化检验涉及对血液中酶类、代谢产物、营养物质、电解质等分析，能够检测多个生化指标，提供全面健康信息，对于肝脏、肾脏、心脏、代谢等疾病诊断至关重要，且现代生化分析仪自动化程度高，结果准确。在临床孕产妇糖尿病诊断中，血液生化检验能够及早发现血糖水平异常，可以为医生提供除了血糖外的多种指标，如血脂、肝肾功能、电解质等，从而为临床决策提供更多信息，有助于全面评估孕妇整体健康状况。但生化检验不能替代病理学、影像学等其他诊断方法，相对于尿常规检验，血液生化检验成本较高。

综上所述，在临床孕产妇糖尿病诊断中，生化检验更为准确，通过测量血液中葡萄糖、胰岛素、C肽等生化指标，更准确识别出糖尿病和非糖尿病，为临床医生提供更可靠诊断依据，确保只有真正需要治疗孕妇得到适当治疗，减少不必要医疗干预和相关医疗成本。且早期准确诊断也有利于及时干预，有效降低GDM相关母婴并发症风险，从而有助于改善母婴结局。

【参考文献】

[1]刘秀萍.临床糖尿病诊断中常规检验与生化检验的价值对比探讨[J].糖尿病新世界,2024,27(05):46-48+58.

[2]冯锦辉.尿常规检验和生化检验对糖尿病诊断的价值[J].当代临床医刊,2023,36(06):15-16.

[3]王海珍.糖尿病患者采用常规检验与生化检验的效果分析[A]第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）[C].南京康复医学会,南京康复医学会,2023:6.

[4]叶春松.尿常规及血液生化对糖尿病的诊断及糖尿病患者的血糖、血脂分析[J].中国医药指南,2023,21(32):74-76.

[5]郑阳,陈海燕,徐桂秋.生化检验对于妊娠糖尿病诊断的临床价值及结果分析[J].糖尿病新世界,2023,26(22):61-64.

[6]张忠亮.血液生化检验在糖尿病诊疗中的应用价值分析[J].糖尿病新世界,2023,26(20):57-60.

[7]谢宜红.血液生化检验在临床糖尿病诊断中的应用效果评价[J].糖尿病新世界,2023,26(18):58-61.

[8]林艺婷,翁文龙,杨小眉.对比分析常规尿液检验与生化检验在糖尿病诊断中的应用价值[J].糖尿病新世界,2023,26(14):61-64.

[9]李兵.糖尿病患者采用常规检验与生化检验的临床诊断价值分析[J].智慧健康,2023,9(19):97-100.

[10]刘芳芳,王曙光.常规检验和生化检验方法在糖尿病临床诊断中的应用价值[J].实用检验医师杂志,2023,15(02):151-154.