消除乙肝母婴传播项目工作实施效果分析

【摘要】 目的：为调查了解消除乙肝母婴传播项目工作的实施效果，探讨影响因素，为下一步持续改进高质量做好项目工作提供依据。方法：依据《江苏省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划实施方案（2023-2025）》，针对乙肝感染孕产妇及所生儿童登记卡设计问卷，回顾调查2023年所有在案的乙肝感染孕产妇孕期乙肝两对半、病毒载量、分娩方式、HBIG、乙肝疫苗接种及其所生儿童8月龄-12月龄表面抗原随访检测。结果：1982名产妇中，乙肝表面抗原阳性35人，阳性率低于对照组；共完成随访35人，随访率100%，高风险感染孕产妇治疗率100%。12小时内新生儿乙肝免疫球蛋白注射率为100%，乙肝疫苗接种率为100%，36名所生儿童表面抗体阴性率为100%，总阻断成功率为100%。在接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白的基础上，孕妇不同乙肝指标、分娩方式、喂养方式的母婴阻断成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：接种HBIG和乙肝疫苗联合免疫可有效减少乙肝母婴传播。

关键词：乙型肝炎病毒；母婴传播；母婴阻断；乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗

Analysis of the Implementation Effect of the Project to Eliminate Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B

Qian Yuxin 1, Qian Zhonglin 2

1. Department of Infection, Ruyi Hospital, Rongde County, Nantong City, Jiangsu Province 226400

2. Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangyan District, Taizhou City, Jiangsu Province 225300

[Abstract] Objective: To investigate and understand the implementation effect of the project to eliminate mother-to-child transmission of hepatitis B, and to explore the influencing factors, in order to provide a basis for further continuous improvement of high-quality project work. Methods: According to the "Implementation Plan for the Action Plan of Eliminating AIDS, Syphilis and Hepatitis B Mother-to-Child Transmission in Jiangsu Province (2023-2025)", a questionnaire was designed for the registration cards of hepatitis B-infected pregnant women and their children. A retrospective investigation was conducted on all hepatitis B-infected pregnant women with cases in 2023, including hepatitis B serology two sets of tests during pregnancy, viral load, delivery method, HBIG, hepatitis B vaccination, and surface antigen follow-up tests of the children at 8-12 months of age. Results: Among 1982 pregnant women, 35 were positive for hepatitis B surface antigen, with a positive rate lower than that of the control group; a total of 35 were followed up, with a follow-up rate of 100%, and the treatment rate of high-risk infected pregnant women was 100%. The injection rate of hepatitis B immunoglobulin within 12 hours was 100%, the vaccination rate of hepatitis B vaccine was 100%, and the surface antibody negative rate of 36 children born to these mothers was 100%, with a total blocking success rate of 100%. On the basis of vaccination with hepatitis B vaccine and hepatitis B immunoglobulin, there was no statistically significant difference in the success rate of mother-to-child blocking among different hepatitis B indicators of pregnant women, delivery methods, and feeding methods (P > 0.05). Conclusion: Combined immunization with HBIG and hepatitis B vaccine can effectively reduce the mother-to-child transmission of hepatitis B. Keywords: Hepatitis B virus; Mother-to-child transmission; Mother-to-child blocking; Hepatitis B immunoglobulin; Hepatitis B vaccine

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，HBV属于嗜肝DNA病毒科，其基因组为松弛环状部分双链结构，是一种通过血液和体液传播的病毒，对全球健康构成了重大威胁；据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2亿人感染了HBV，部分病例可发展为慢性乙肝、肝硬化和肝癌，每年有几十万人死于乙型肝炎继发的肝硬化或肺癌；急性、慢性乙肝患者以及乙肝病毒携带者为主要的传播源，其传播途径多样化，包括母婴传播、血液传播和性传播等，约有30%-50%的HBV感染者是通过母婴传播感染的[1、2]，按照国家卫健委《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划(2022-2025年)》要求，本人统计分析了2023年某地乙肝母婴阻断监测数据，现将项目工作实施效果报告如下：

1  对象与方法

1.1 对象  研究组为2023年某地1982名孕产妇（年龄最小18岁，最大49岁）及所生儿童，对照组为某市其他地区上报的13397名孕产妇及所生儿童。

1.2 方法  两组均常规孕早期血清学检测乙肝两对半五项指标99.48%和病毒裁量，孕早期检测率89.48%，孕期检测率99.48%；专案管理表面抗原阳性孕产妇，所生儿童12小时内知情同意后接种乙肝免疫球蛋白（100国际单位），同时注射首针乙肝疫苗（10微克）；出院后由孕产妇管理单位进行儿童喂养方式、乙肝疫苗接种情况、血清学检测（8-12月龄）等随访工作；运用SPSS19软件进行数据统计学分析，计数资料以“n,%”表示，采用X2检验；计量资料以“”表示，采用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

1.3 阻断成功标准  儿童8-12月龄后血清学检测HBsAg阴性视为免疫阻断成功。

2  结果

2.1  基本情况  研究组23年1982名产妇中HBsAg阳性35人，阳性率1.77%，高风险产妇7人，低于对照组阳性率的2.61% ；乙肝感染孕产妇平均年龄为30.83±4.99周岁，民族为汉族为主（97.4%）；文化程度高中为主（51.4%）。

2.2孕妇乙肝指标检测情况  乙肝大三阳10例，乙肝小三阳23例，HBsAg阳性和HBsAg、抗Hbc阳性各1例；高病毒载量7例，孕中期治疗人数6例。乙肝指标检测结果见表1

表1 乙肝指标检测结果

2.3所生儿童HBIG接种时间和随访检测结果

研究组HBIG接种时间均在分娩后12小时内,最短3分钟，最迟310分钟，平均接种时间84±79.75分钟，同时接种乙肝疫苗。研究组HBsAg阳性孕妇 35人，所生新生儿36人，完成12月龄随访36人，其中男童19 人，女童17人，HBsAg阴性36人，阻断成功率 100%，与对照组一样；高于全省99.69%，也高于全省高暴露儿童的98.59%。HBIG接种和母婴阻断结果见表2 。

表2 HBIG接种和母婴阻断结果

３　讨论

我国各级政府高度重视预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，积极履行“消除儿童感染艾滋病”的国际承诺。将预防母婴传播工作纳入国家重大公共卫生服务项目，免费为孕产妇血清学检测艾滋病抗体、TPPA和乙肝两对半，同时提供综合干预服务措施，免费对HBsAg阳性孕产妇及所生儿童接种HBIG和乙肝疫苗。

我国是乙肝感染的高发区，每年约３０万患者死于ＨＢＶ相关肝病[3]。本次研究组中本地区乙肝表面抗原阳性率1.77%，显著低于本地其他地区对照组的2.61% ；在乙肝高度流行的国家和地区，母婴传播仍是主要的传播方式，并且将近一半左右的慢性乙肝由母婴传播所致[4]，母婴传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女，主要包括宫前感染、宫内感染、产时感染和产后感染，所生儿童成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源，目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。HBIG系被动免疫，保护性抗体持续时间不长，不会产生记忆性免疫反应，早期接种主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白期。乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBS只能在体液中不能进入肝细胞，因此HBIG（100国际单位）应在生后6小时内注射，越早效果越好，时间越长预防作用明显降低，7天后接种基本无效。

有研究显示，乙肝肝炎大三阳患者病毒大量复制，具有很强的传染性，HBsAg、HBeAg双阳性孕妇所生新生儿中HBV感染率高达95%，且绝大部分为HBV携带者，往往是孕妇宫内感染乙型肝炎病毒的高危因素，影响母婴阻断成功率[5]；而HBeAg阴性孕妇所生新生儿HBV感染率低于10%，且携带者趋于0；因此在妊娠中晚期对免疫耐受期高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗，以阻断HBV母婴传播。有研究表明母乳喂养不会增加婴儿感染乙肝的风险[6]，关于母乳喂养会增加乙肝母婴传播的证据并不充分；本文结果显示，在接种HBIG和乙肝疫苗的基础上，母乳喂养婴幼儿的阻断率100%，人工喂养和混合喂养婴幼儿的阻断率为100%，差异无统计学意义；因此，乙肝感染孕产妇所生儿童在规范注射HBIG和乙肝疫苗的前提下，是可以进行6个月内纯母乳喂养，母乳喂养至2周岁，保障儿童生长发育所需各类营养素。

本文35例产妇孕期乙肝五项指标检测中，大三阳占28.6%， 小三阳占 65.7%；36例乙肝感染孕产妇所生新生儿HBIG和乙肝疫苗接种率100%，随访乙肝表面抗原阴性率 100%，阻断成功率100%，阻断率与地市级的数据相仿，高于全省99.69%，表明干预措施有效。

综上所述，各级妇幼保健机构应将预防母婴传播服务与妇幼保健常规工作和孕产期全程服务有机整合，常规开展孕早期乙肝两对半和病毒载量检测，及时发现阳性孕妇并进行专案管理，孕中晚期对高病毒载量孕妇开展抗病毒治疗，所生儿童产后12小时内及时进行联合阻断措施，可显著减少乙肝母婴垂直传播几率，降低成年后慢性乙肝患者的几率。

参考文献

1 梁海燕.乙型肝炎病毒感染免疫耐受期高病毒血症孕妇妊娠中晚期应用替比规定治疗的效果及安全性.中国妇幼保健杂志，2024.39（19）：3703-3706.

2 马玉安，李世芳，潘学成，等.2005-2018年甘南藏族自治州乙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].现代预防医学，2020，47（6）：987-989，1015.

3刘璐璐，任艺，何毅怀，等.慢性乙肝肝炎合并非酒精性脂肪肝病的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2017，33(3):538-542

4 郭咏梅，冯涛，陈丽，等.HBV高载量孕妇不同分娩方式对母婴阻断的影响[J].中国妇幼健康研究，2020，31(5):560-564

5 赵捷，单芙香，刘刚.新生儿乙肝肝炎母婴阻断免疫策略及相关因素研究[J].现代预防医学，2011，38（15）：2954-2955，2957

6 尹文娇.乙型肝病毒母婴传播阻断的分子流行病学研究[D].北京：中国疾病预防控制中心，2017.