药物重整对老年2型糖尿病患者慢病管理的应用价值

【摘要】目的 探讨药物重整对老年2型糖尿病患者慢病管理的应用价值。方法 以2024年01月-2025年12月纳入的90例2型糖尿病患者为研究对象，采用数字法对患者进行随机分组，对照组予以常规慢病管理，观察组实施药物重整管理，对比具体管理情况。结果 观察组较对照组血糖水平显著降低(P<0.05)；观察组用药依从性高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率、用药错误发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 在对老年2型糖尿病患者的慢病管理中，药物重整管理措施的应用不仅有助于降低血糖水平，还能提高患者治疗依从性，降低不良反应发生率、用药错误发生率。

【关键词】 药物重整；老年2型糖尿病；慢病管理；血糖水平

在社会老龄化不断加剧的背景下，慢性病已经成为基本公共健康防治的重点。2型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，具有代谢功能下降、合并基础疾病多、复用药物多、认知功能减退等特点。其用药不规范、用药依从性差、不良反应发生率高，已成为我国基层慢性病防治工作的难点[1]。县级疾控中心负责辖区内慢性病的随访管理、用药指导、健康宣教等工作，还肩负着疫苗冷链管理、公共卫生服务实施等多个问题。目前，我国大部分基层疾病预防中心的慢性病管理仍以常规随访、指标监测和口头告知等方式进行，缺乏系统性和专业化的药物调整，造成了慢性病患者多重用药的风险难以有效避免，且血糖控制合格率较低，慢性病的治疗水平也存在较大差异[2]。本次研究鉴于县疾控中心的工作情景，将药物重整纳入慢性病管理全过程，并根据基层慢性病患者用药指南的工作需求，研究其对患者血糖控制、用药安全性和依从性的影响，以期进一步提高我国基层慢性病防治工作的质量，为改善我国基层慢性病管理工作奠定基础[3]。因此，本文将探讨药物重整对老年2型糖尿病患者慢病管理的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年01月-2025年12月纳入的90例2型糖尿病患者为研究对象，分组后各45例。对照组男22例，女23例，年龄60～83岁，平均（71.25±5.36）岁，糖尿病病程3～18年，平均（10.36±3.25）年；观察组男25例，女20例，年龄61～85岁，平均（72.18±5.42）岁，糖尿病病程2～19年，平均（10.85±3.12）年。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》2型糖尿病诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）长期口服降糖药；（4）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）认知障碍、精神疾病；（2）合并严重肝肾功能衰竭、重度心脑血管疾病；（3）1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病；（4）主动退出研究者。

1.2 方法

1.2.1对照组

实施常规慢病管理。组织慢性病管理人员定期对2型糖尿病患者展开随访工作，详细了解患者空腹血糖、餐后血糖、血压、体重等基本指标的变化情况，并进行同步的健康宣教，详细介绍糖尿病发病病机原因，饮食、运动与疾病之间的关系，用药方面的注意事项等。告知患者遵医嘱规律用药，随访频率为每月1次，内容与观察组基础随访要求保持一致。为患者建立慢性病管理档案，详细记录患者的相关信息，方便后期查询和管理。

1.2.2观察组

予以药物重整管理。（1）建立专项药物重整档案。在疾病控制慢性病管理信息系统的基础上，为每位老年糖尿病患者建立用药档案，对患者的用药资料进行全方位的收集，其中包含口服降糖药、降压药、降脂药、中成药、保健品、外用药等，对药品的名称、剂量、用法用药时间、停药原因等进行详尽的记录，杜绝漏记和错记的现象。（2）开展专业化用药筛查与重整。通过组建专业小组，明确协作机制，根据慢性病患者的生理特征、肝肾功能、糖尿病病情、合并基础疾病等因素，制定相应的药物治疗方案，对慢性病患者进行针对性的药物筛查。筛查内容包括重复用药、超剂量、错误用药频率、配伍禁忌等；并对老年人记忆力减退、自行停药、漏用药等行为问题进行分析。根据所发现的用药偏差，与当地的基层医院医护人员协同进行个性化治疗，简化多余的药品，调节不合理的用量，避免药品的使用风险。（3）分层开展精准用药指导。针对高龄、独居、多种基础疾病及认知能力差的问题，对其进行针对性的治疗。以简单的文字说明各种药物的功效、服药的时间、禁忌、不良反应和处理方法，并制成简单的服药提示卡片，标明服药的用量和时间；同时，结合家庭成员的实际情况，构建“疾病预防控制中心—乡镇医院—家庭”三个层次的药品监管机制。（4）常态化随访动态重整。将药品调整与疾病预防控制中心的慢性病管理工作相结合，每2月进行一次综合药物调整，每月进行1次简单用药检查。根据患者的血糖波动、病情变化和体检结果，动态地对药物进行合理的调整，及时停用无效的、高危的和多余的药物，使药物的组成达到最优；同时，将疫苗冷链与常规公共卫生工作的协调调度相结合，在不与基层疾控中心工作系统分离的情况下，保证药品调整工作的正常进行。（5）强化健康宣教与科普干预。通过县级慢性病卫生教育平台，定期举办“老年人糖尿病合理用药”知识培训，特别是在基层患者中常见的自行购买药品、听信偏方、擅自停药等常见问题，提高老年人的用药认识，从根源上降低不合理用药。

1.3 观察指标

1.3.1血糖水平变化，对比治疗前和治疗后6个月患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平的变化；

1.3.2用药依从性，采用Morisky[4]用药依从性量表进行评价，总分8分，≥6分为依从，<6分为不依从，统计两组用药依从率；

1.3.3不良反应发生率，统计发生低血糖、胃肠道不适、头晕、肝肾功能异常的概率并计算；

1.3.4用药错误发生率，统计漏服、错服、擅自增减药量的发生率。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比血糖水平变化

两组对比，观察组血糖水平降低效果优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表 1 对比血糖水平变化（±s）

2.2 对比用药依从性

两组对比，观察组用药依从性显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表 2 对比用药依从性[n(%)]

2.3 对比不良反应发生率

两组对比，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表 3 对比不良反应发生率[n(%)]

2.4 对比用药错误发生率

两组对比，观察组用药错误发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表 4 对比用药错误发生率[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病在我国是较为常见的一种慢性疾病，目前临床中尚无有效的治愈方法，需要长期用药才能有效控制血糖，降低疾病的危害性[5-6]。不同于其他疾病，2型糖尿病患者，尤其是老年患者在疾病影响下，存在的问题较多，且受老年化因素的影响，该病目前已经成为基层医疗体系重点关注的疾病。然而，我国以血糖、血压等指标为主要指标的慢性病防治模式，缺乏专业化、系统化的药物干预方法，未能有效地缓解老年人用药过量、配伍不合理、用药不规范等突出问题，导致农村地区老年人血糖达标率偏低，用药安全隐患大，严重影响基层慢病防控质量提升。

药物重整是标准化药物服务的重要内容，与传统的用药指导相比，可以对患者所有处方药、非处方药和医保用药进行全面分类，对重复用药、超剂量用药、配伍不当等进行精确筛选，根据患者年龄、肝肾功能、合并症等因素对用药进行合理调整，促进基层慢性病管理由粗放式向精细化管理转变[7]。观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组，该结果则是药物调整可以有效地精简多余的药物，纠正不合理的药物，避免由不合理药物引起的血糖变化，并通过对药物的日常监测，保证药物的稳定性和实效性，满足对慢性疾病的控制需要[8]。

基层老人药物依从性较低的原因是药物种类繁多，服药流程繁琐，药物知识缺乏等原因导致的。在实施药物重整后，可提高用药方案的精准度和用药程序的简化，减轻患者的用药压力；通过一对一的针对性教育、家属协作监督、用药提示等方法，纠正漏服、错服、擅自停药等不良习惯；同时对不同的药物进行筛选，根据不同的用药指征，对高风险的治疗方案进行优化，降低低血糖、胃肠道不适等副作用，使患者的用药更加安全和规范化[9]。

药物重整与县疾控中心的工作具有较强的匹配性，通过与现有的疫苗冷链管理、传染病防治、慢性病规范化管理等工作相结合，实施团队随访、工作流程和信息台账等措施，不仅可以新增资源，还能弥补用药管理的不足，进一步完善慢性病管理体系，为糖尿病防控策略、医疗质量评估提供科学依据[10]。

综上所述，在老年2型糖尿病患者中，予以药物重整管理可有效降低血糖水平，帮助患者提高依从性、降低不良反应发生率和用药错误发生率，具有较高的应用效果。

参考文献

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