经腹联合经阴道超声诊断胎儿先天性心脏畸形的临床效果

【摘要】目的 探讨分析对胎儿先天性心脏畸形采用经腹联合经阴道超声诊断的效果。方法 选取2023年1月到2024年12月期间于我院接受产检的800例高危孕妇进行研究，全部孕妇均接受经腹超声以及经阴道超声检查，将获取的检查结果，与引产后的确诊结果对比，确认对先天性心脏畸形的诊断价值。结果  联合超声检查对先天性心脏畸形检出率较经腹超声以及经阴道超声更高，经阴道超声对先天性心脏畸形检出率较经腹超声更高，对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胎儿先天性心脏畸形采用经腹联合经阴道超声诊断，相较于单一的诊断方式，能够更好地排除影响因素，确保诊断结果的准确性，避免出现漏诊与误诊的问题。

【关键词】胎儿先天性心脏畸形；经腹超声；经阴道超声；诊断价值

先天性心脏畸形指的是在胚胎发育期、出生初期及婴幼儿阶段，因多种复杂风险因素的相互作用，致使心脏及其主要血管发生结构性先天缺陷的一系列病状。这种结构上的缺陷，不仅会对胎儿的生命构成直接威胁，还会严重干扰了胎儿的生理发育轨迹[1]。部分患儿因此会出现智力和身体发育的迟缓，体质显著下降，其整体的身心健康和生活品质均受到严重影响。所以，及早的诊断与干预措施成为了决定患儿未来命运的关键环节。利用产前检测技术精准识别心脏发育异常的胎儿，并在必要时采取措施中止有问题的妊娠，对于提高整体人口健康水平、减少新生儿死亡率具有重大意义[2]。目前，主要是采通过影像学技术对孕妇进行检查，超声技术作为一种操作简单以及安全性较好的检查好技术，不会给患者造成任何辐射损伤，具有较好的安全性[3]。在进行超声检查时，主要由经腹部超声以及经阴道超声完成检查，两者在临床应用中各有优缺点，通过两者相结合对孕妇进行检查后，则可以实现有效互补，确保检查的准确性与有效性，从而避免出现误诊与漏诊的问题[4]。因此，本文旨在探讨分析对胎儿先天性心脏畸形采用经腹联合经阴道超声诊断的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2023年1月到2024年12月期间于我院接受产检的800例高危孕妇进行研究，孕妇的年龄为20到32岁，均龄为（24.62±4.15）岁；孕周为18-28周，平均（21.94±3.52）周。孕次为0-4次，平均（2.16±0.57）次。

1.2方法

全部孕妇均接受经腹超声以及经阴道超声检查，检查使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪，扫描速度为每秒50-100毫米。

经腹超声的检查流程为：孕妇需要在检查前保持空腹，需要空腹6-8小时，避免食物影响超声波的穿透。同时，需要在检查前喝水并憋尿，以充盈膀胱，这有助于更清楚地观察相关脏器。检查使用的探头频率为2.0-5.0兆赫兹，帮助孕妇调整为仰卧位，躺在检查床上，掀起衣物充分暴露腹部。在孕妇的腹部涂抹耦合剂，使用超声探头在孕妇的腹部进行纵切、横切、斜切扫查，观察盆腔内各脏器的情况，包括胎儿的发育情况、胎盘位置、羊水量等。

经阴道超声的检查流程为：孕妇需要在检查前排空膀胱，以避免尿液对检查结果的干扰。彻底为孕妇彻底清洁外阴，帮助其调整为仰卧位，使其会阴部充分暴露。检查使用的探头频率为5.0-8.0兆赫兹，需要在探头上放置一次性避孕套，并在探头上涂抹耦合剂。手持探头缓缓将其送入阴道穹窿部，以便更好地探查盆腔内脏器情况。在探头进入阴道后，从不同角度旋转探头柄，以全方位观察盆腔组织，包括子宫、卵巢、输卵管等。

1.3观察指标

全部孕妇均接受经腹超声以及经阴道超声检查，将获取的检查结果，与胎儿分娩后的确诊结果对比，统计对先天性心脏畸形的检出率。800例孕妇中，确诊胎儿先天性心脏畸形77例。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

联合超声检查对先天性心脏畸形检出率较经腹超声以及经阴道超声更高，经阴道超声对先天性心脏畸形检出率较经腹超声更高，对比均有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表 1先天性心脏畸形检出率对比[n/(%)]

注：联合超声检查与经腹超声对比（X2=4.746，P=0.029）；联合超声检查与经阴道超声对比（X2=17.351，P=0.000）；经阴道超声与经腹超声对比（X2=5.778，P=0.016）。

3  讨论

先天性心脏畸形是指在胎儿心脏发育过程中出现的结构或功能异常，这些异常可能在出生时就存在，是新生儿及儿童期最常见的一类出生缺陷。在活产婴儿中，先天性心脏病的发病率约为5‰-10‰，具体数字因统计方法和地区差异而略有不同[5]。我国每年新增先天性心脏病患者可达20万左右，高海拔地区一般比平原地区发病率高，农村地区比城市发病率高[6]。先天性心脏病的发生具有明显的遗传倾向，但并非父母存在心脏病，后代就一定会患病，属于多基因遗传规律，比一般正常人患病几率高。环境因素也是先天性心脏畸形的重要诱因，如孕妇在妊娠早期患病毒感染性疾病、宫内缺氧、服用有刺激作用的药物、饮酒、接受放射性辐射等，均可导致胎儿心血管畸形发生[7]。该病不仅会影响心脏的正常功能，还会对胎儿的血液循环系统造成影响，严重时甚至危及生命。先天性心脏畸形具有多种类型，主要包括：（1）室间隔缺损。室间隔缺损是指左心室和右心室之间的间隔（室间隔）存在漏洞，使得两心室间的血液可以自由交通。这种缺损可以是小的，几乎不影响心脏功能，也可以是大的，导致大量血液从左心室（含氧血）流入右心室（未氧血），进而增加心脏负担，引起心力衰竭、肺动脉高压等并发症。（2）三尖瓣下移畸形。正常情况下，三尖瓣（位于右心房与右心室之间的瓣膜）的瓣叶应紧密贴合在右心房室环上，但在此畸形中，一个或多个三尖瓣叶异常地移位到了右心室，导致瓣膜关闭不全。由于三尖瓣关闭不全，血液在心脏收缩时从右心室反流回右心房，长期以往会导致右心室代偿性肥大和扩张。有研究资料显示，超过75%的三尖瓣下移畸形患儿伴有房间隔缺损，这将导致其左右心房之间的血液直接混合，进一步影响血液循环效率。并且，由于右心室泵血功能受损及三尖瓣反流，将导致体循环和肺循环血流量减少，从而干扰胎儿的生长发育。（3）法洛四联症。法洛四联症是一种复杂的先天性心脏病，包含四种主要畸形：肺动脉狭窄、右心室肥大、主动脉骑跨于两心室之上以及右心室流出道梗阻。这种病症导致含氧血液和未氧血液在心室内混合不均，使得身体各部分得不到足够的氧气供应，尤其是在活动或哭闹时，患儿会出现口唇、指（趾）端发绀（即“蓝婴”现象）。针对胎儿存在的健康问题，提前获知并理解情况，有助于家庭成员调整心态，做出明智的决策，并在整个过程中获得必要的心理和社会支持，对于维护家庭的稳定和谐，以及促进父母与患儿之间的情感联结至关重要。尤其是早期发现并确认心脏问题，可以在胎儿出生前就做好充分的准备，包括选择最合适的分娩方式、安排必要的医疗资源和专家团队，以及决定是否需要立即进行干预治疗，如手术或药物管理。这样的前瞻性管理能够显著提高治疗效果，避免出现相关并发症，防止出现长期健康问题的发生。

超声技术作为临床上的常用影像学技术，在孕检中具有显著的优势，通过超声波检查，可以在怀孕初期即确认妊娠状态，观察胚胎着床情况及胎心搏动，准确评估胎儿的发育阶段，包括孕囊大小、胎芽长度等，对于判断胎儿是否健康至关重要。相较于其他医学影像技术，如X射线或CT扫描，超声检查是一种非侵入性的检查方法，不会产生电离辐射，对胎儿及孕妇均不会造成任何伤害，适合在整个孕期多次进行，以监测胎儿的生长和健康状况。随着超声技术的进步，如三维、四维彩超的应用，能够更清晰地观察胎儿的各个器官结构，及时发现并评估潜在的先天性异常，如心脏缺陷、神经管缺陷、肢体异常等，为早期干预和治疗提供宝贵时间[8]。超声检查还可以有效评估胎盘的位置、成熟度以及羊水量，这些信息对于判断胎儿的营养供应、是否存在宫内生长受限或过度、以及分娩方式的选择都至关重要。

经腹超声检查属于临床上较为常用的一种孕检方式，这种检查方式简单快捷，在检查前并不需要孕妇进行复杂的准备，如注射造影剂等，孕妇只需躺在检查床上，医生即可通过腹部进行扫描。某些高端医疗设备相比，经腹超声检查所需的设备和场地要求相对较低。这使得该检查方法能够在更广泛的医疗机构中普及和应用，为更多孕妇提供胎儿先天性心脏畸形的筛查服务。尤其是经腹超声检查能够在实时状态下观察胎儿心脏的结构和功能，且不会对孕妇和胎儿造成任何创伤。这种检查方式不仅提高了诊断的准确性和可靠性，也减少了孕妇和胎儿的风险[9]。但是，胎儿在子宫内的体位可能遮挡心脏部分结构，导致某些部位无法清晰观察。特别是在孕早期，胎儿心脏结构尚未完全发育成熟，更容易受到体位影响。尤其是腹部存在较多的脏器与组织，很容易会对超声影像造成干扰，致使检查结果的准确性下降。尤其是经腹超声容易受到肥胖、腹壁手术疤痕以及腹腔气体的干扰，导致图像显示不清晰，造成漏诊或误诊。经阴道超声使用的探头频率通常高于腹部超声，能够捕捉到更加细致、清晰的图像。这一特点对于观察早孕期胎儿的心脏结构尤为重要，可以更早、更准确地识别出心脏发育的异常，如先天性心脏病的早期迹象，为及时干预和治疗提供了宝贵的时间窗口。由于探头直接置于阴道内，紧贴宫颈和子宫，能够有效缩短超声波到达目标区域的距离，可以减少声波衰减，从而提高了图像的清晰度和诊断的准确性，这对于评估孕囊位置、胚胎数目、胎芽大小以及胎盘形成等早期妊娠细节极其重要。相比腹部超声需要患者提前饮水充盈膀胱以作为声窗，经阴道超声则无需这一准备步骤，为患者带来了更大的便利和舒适度，特别是对于早孕反应明显、难以大量饮水的孕妇而言[10]。同时，经阴道超声检查特别适用于早孕期，一般建议在孕6周至孕12周之间进行。在这一阶段，胚胎和胎儿较小，通过腹部超声难以获得清晰的图像，而经阴道超声则能更准确地评估胚胎发育情况，确认怀孕状态，排除宫外孕等异常情况，并对胎儿的基本结构进行初步筛查。通过将两种超声诊断技术相结合对孕妇进行检查，经腹超声可以提供胎儿及盆腔器官的整体情况，帮助定位妊娠囊与子宫下段及膀胱的关系，而经阴道超声则能够提供更清晰的图像，有助于准确评估胎儿心脏结构等细节。联合使用这两种方法，医生能够更准确地评估病变的大小、位置和性质，从而提高胎儿先天性心脏畸形的检出率和诊断准确性，从而切实防止发生错误诊断。本次研究结果显示：联合超声检查对先天性心脏畸形检出率较经腹超声以及经阴道超声更高，经阴道超声对先天性心脏畸形检出率较经腹超声更高，对比均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对胎儿先天性心脏畸形采用经腹联合经阴道超声诊断，相较于单一的诊断方式，能够更好地排除影响因素，确保诊断结果的准确性，避免出现漏诊与误诊的问题。

【参考文献】

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