急性重症胆囊炎不同手术时机选择的临床对比研究

【摘要】：目的：急性重症胆囊炎不同手术时机选择的临床对比研究。方法：采用回顾性分析法，从本院2025年1月-2026年1月收入的急性重症胆囊炎患者库中，按照手术时机不同，分层、随机抽取两组患者数据，对照组有100例，为接受延期手术对象（发病48-72h内）观察组有100例，为接受早期手术对象（发病48h内），对比患者预后结局。结果：对比对照组，观察组患者的手术时长、术中出血量指标结果更好；WBC、CRP、PCT指标结局更理想，术后并发症发生率更低，两组各项指标对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性重症胆囊炎患者病症危急，在满足手术指征前提下，在发病后48h内开展手术，可缩短手术时间和康复时期，减少机体炎症刺激，术后并发症发生率较低，疗效优于延期手术，值得推广。

【关键词】： 急性重症胆囊炎；不同手术时机选择；临床对比

急性重症胆囊炎为临床普外科高发急腹症，多为胆道梗阻、细菌感染刺激、胆囊结石直径大嵌顿组织所致。因该类疾病发病迅速，伴随身体炎症刺激，患者胆囊组织存在水肿、化脓、穿孔、坏死等病变风险，需要接受手术干预挽救其生命。临床针对手术时机选择暂未形成统一标准，结合患者的体征，部分患者因胆囊炎水肿严重且组织粘连，手术风险较高，建议保守治疗抗炎后择期手术；而延期治疗也可导致胆囊组织持续病变，恶化风险较高，建议接受早期手术[ 1 ]。本文回顾性分析本院收入的急性重症胆囊炎患者案例，分析发病48h内开展早期手术、发病48-72h开展保守治疗后手术结果差异，报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析法，从本院2025年1月-2026年1月收入的急性重症胆囊炎患者库中，按照手术时机不同，分层、随机抽取两组患者数据，每组100例，对照组男性45例，女性55例，年龄为34岁-76岁，平均年龄为（54.91±5.37）岁。观察组男性49例，女性51例，年龄为36岁-75岁，平均年龄为（56.17±5.39）岁。两组基本资料无差异，P＞0.05，具有可比性。患者临床基本资料完整且满足手术指征，手术均顺利完成，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法

观察组患者接受早期手术治疗，在患者发病48h内开展腹腔镜胆囊切除术。术前医护人员监测患者的体征，监测血常规、肝肾功能以及凝血功能指标，同步开展术前禁食禁饮和胃肠道减压，纠正水电解质紊乱以及做好术前准备，开展胆囊切除术。医护人员为患者进行全身麻醉并建立人工气腹，采用三孔法，维持压力为12～14mmHg，充分暴露胆囊三角，分离粘连组织，精准个游离胆囊管、胆囊动脉；操作完成后及时切断胆囊管和胆囊动脉，剥离胆囊组织，冲洗腹腔。术检查胆漏、活动性出血风险，结合患者的体征表现可选择性放置腹腔引流管，逐层缝合穿刺孔。术后密切监测患者的生命体征，对患者提供抗感染、止血、补液、保肝、对症支持治疗。术后指导患者接受被动锻炼，耐受后进行下床站立、行走、促进胃肠道功能恢复，期间若有异常需要及时上报并对患者开展对症干预。

对照组接受延期手术治疗，入院后先接受保守治疗，体征稳定后，发病48-72h内开展手术。入院后观察患者的体征情况，对患者开展禁食禁水、持续胃肠减压、静脉补液纠正水电解质紊乱、广谱抗生素抗感染、解痉止痛、保肝对症治疗。期间动态监测患者的生命体征和耐受情况，如体温、腹部状态、血常规和炎症指标。患者接胡搜保守治疗结束后接受统一手术流程实施腹腔镜胆囊切除术。相关手术操作以及术后医护方式同对照组一致。

1.3观察指标 

（1）手术相关指标：统计两组患者手术时长、术中出血量。

（2）炎症因子指标：分别于术前、术后3d检测患者白细胞计数（WBC，正常参考值：WBC 4.0～10.0×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP，正常参考值：0～10mg/L）、降钙素原（PCT，正常参考值：0～0.15ng/mL）。

（3）术后并发症：统计术后胆漏、腹腔出血、切口感染、腹腔积液、肺部感染等并发症总发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为[ n（%）]，予以X2检验；计量资料为（±s），予以t检验。P＜0.05，提示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急性重症胆囊炎患者手术相关指标对比

对照组手术时长：76.96±10.06（min）、观察组手术时长：52.63±5.14（min）、观察组手术时长指标显著低于对照组，统计学对比（t=21.5366、P=0.0001），P＜0.05，有统计学意义。

对照组术中出血量：55.44±6.45（mL）、观察组术中出血量：23.63±2.63（mL）、观察组术中出血量指标显著低于对照组，统计学对比（t=45.6674、P=0.0001），P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组急性重症胆囊炎患者炎症因子指标对比

对照组WBC：9.86±1.30(×10⁹/L)、观察组WBC：8.45±0.96(×10⁹/L)、观察组WBC指标显著低、于对照组，统计学对比（t=8.7250、P=0.0001），P＜0.05，有统计学意义。

对照组CRP：36.63±5.60(mg/L)、观察组CRP：25.96±3.63(mg/L)、观察组CRP指标显著低于对照组，统计学对比（t=15.9884、P=0.0001），P＜0.05，有统计学意义。

对照组PCT：1.45±0.12(ng/mL)、观察组PCT：0.48±0.09(ng/mL)1、观察组PCT指标显著低于对照组，统计学对比（t=64.6667、P=0.0001），P＜0.05，有统计学意义。

2.3   两组急性重症胆囊炎患者并发症发生率对比

对照组：胆漏1例（1.00%）、腹腔出血2例（2.00%）、切口感染2例（2.00%）、腹腔积液3例（3.00%）下肢深静脉血栓1例（1.00%）、合计并发症9例（9.00%）；观察组：切口感染1例（1.00%）、腹腔积液1例（1.00%），合计并发症2例（2.00%）、统计学对比（X2=4.7138、P=0.0299），P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

急性重症胆囊炎为临床较为常见的急腹症，该类疾病具有发病迅速、炎症反应强烈等表现。因发病后胆囊组织持续充血、水肿，炎症细胞持续浸润，也会导致胆囊壁破坏、受损、穿孔，危及患者生命[ 2 ]。腹腔镜胆囊切除术可以及时切除病灶，改善粘连，剥离胆囊；但因胆囊炎水肿严重，会导致解剖层次模糊，会增加手术出血以及解剖损伤风险，因此建议延期手术。术前抗炎治疗可以有效控制炎症，可以减低手术难度，缓解急性期解剖风险[ 3 ]。但是延期保守治疗也存在治疗缺陷，如延期治疗，患者的胆囊组织持续受损，会加重周围组织粘连，纤维化增生，手术分离难度显著增大。同时炎症刺激加剧患者的全身应激刺激，不利于患者术后康复。因此，临床也提倡开展早期治疗，在患者发病48h内开展腹腔镜胆囊切除术，尽快剥离胆囊，开展术后及时的抗感染干预，减少病症刺激，尽快纠正炎症问题。

本文对收入的急性重症胆囊炎患者开展回顾性分析，探讨不同手术时机下，患者手术结局差异。对比可知，早期手术对象的炎症因子改善结果优于延期手术对象，手术中出血量以及手术时间更短。分析即为早期手术能够迅速切除病灶，根源上解决病症刺激的原因，逆转毒素入血，阻止炎症瀑布式持续进展[ 4 ]。而延期手术接受保守治疗，期间虽然接受对症干预，但是无法解决内因，病症持续恶化，加剧炎症因子释放，全身应激反应持续加重[ 5 ]。从手术安全性角度来看，两组患者均存在术后并发症，但是早期手术患者术后并发症例数更低，分析认为早期手术创伤能够及时改善病症，尽快开展手术治疗，卧床期更短，更利于胃肠功能和机体状态恢复，可预防肺部感染、腹腔积液等相关并发症[ 6 ]。尽早开展手术，也可以规避胆漏、出血风险发生，手术安全性更高。对此，建议临床结合患者的体征情况，在满足手术指征前提下开展早期手术后，可规避延期手术各项弊端。通过尽快开展手术干预，迅速清除病灶、控制炎症、开展及时康复支持，尽快控制并发症[ 7-8 ]。

综上所述，对急性重症胆囊炎患者开展早期（48h内）腹腔镜微创手术，结果优于延期（48-72h）手术效果。开展早期手术可减少手术出血量、缩短手术时间、促进患者机体炎症恢复，减少胆漏、腹腔积液等并发症风险，建议推广。

【参考文献】

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