肺鳞癌Ⅲ期同步放化疗短期疗效及不良反应的回顾分析

摘要目的：就同步放化疗用于Ⅲ 期肺鳞癌的短期临床获益做一回顾性分析，对治疗期间出现的各种不良反应予以统计归纳，研究系统化护理对不良反应严重程度及治疗配合度的实际影响，将所得结论作为有关治疗方案及护理管理的实践参考。方法：按时间顺序收集甘肃省武威肿瘤医院2022—2025年所收治的86例Ⅲ期肺鳞癌患者的临床资料，所有病例都接受同步放化疗，按住院护理设计划分两组（每组43例）：观察组使用系统化综合护理法，对照组仅作常规基础护理。放疗技术采用调强适形（IMRT）或容积旋转调强（VMAT）适形放射治疗，化疗上以紫杉醇类或依托泊苷加铂类药物为基本组合。对完成治疗者治疗后3个月的人群分别检测SCC（鳞状细胞癌抗原）、胸部CT、头颅MRI、判断短期疗效，统计骨髓抑制、咽部/食管放射性损伤、肺炎、疲劳、食欲差及皮肤放射性病变诸项不良事件的发生概率，比较两组重度不良反应比例及全程治疗依从性。结果：68名患者按期完成同步放化疗，13例患者因重度不良反应，经中途纠正不良反应后按计划完成剩余放化疗，5例患者因严重不良反应中途中断治疗，总体客观缓解率是62. 79%（54/86），疾病控制比例为89. 53%（77/86）；观察组所遇3～4级重度不良反应比对照组少，治疗全程配合情况更佳。本组不良反应多属1～2级轻度表现，一般经适当处理即能缓解，没有因治疗而死亡的情况。结论：同步放化疗对于Ⅲ 期肺鳞癌来说确有较满意的短期疗效，但不良反应种类仍较复杂；采用系统化综合护理可避免较多重度不良事件，使患者耐受放化疗、配合治疗，应重视护理的前瞻性安排，主动促成完整治疗过程的实现。

关键词：Ⅲ期肺鳞癌；同步放化疗；调强适形放疗

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2022—2025年本院肿瘤科收治的86例Ⅲ期肺鳞癌患者开展回顾性研究。

观察组：男性33例，女性10例；年龄区间43～81岁，平均年龄（61.91±13.11）岁；ⅢA期9例，ⅢB期15例，IIIC期19例。对照组：男性32例，女性11例；年龄区间46～75岁，平均年龄（61.91±8.03）岁；ⅢA期9例，ⅢB期14例，IIIC期20例。两组患者的基线数据对比无统计学差异（P＞0.05），如年龄、性别构成、肿瘤分期、基础慢性病、ECOG评分等基线数据，组间具备可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 放疗方案

入组患者行同步放化疗（chemo‐RT）前，准备工作：有分期检查，包括脑增强磁共振、全身骨扫描、锁骨上和胸及上腹的增强CT。确认分期后，定位：扫描完善4D-CT模拟定位操作，4D‐CT由一个呼吸周期内10个均匀分布的时相内扫描的CT图像重建而成；靶区勾画：精准勾画原发肿瘤病灶、纵隔转移淋巴结靶区，必须在定位CT扫描的每个时相图像上勾画，最后合成病灶最大密度投影。原发肿瘤的GTV（GTVp ）和转移淋巴结的GTV（GTVnd ）分开勾画。GTVp在肺窗上勾画肺部原发肿瘤；GTVnd在纵隔窗中描绘，GTVnd涵盖所有受累的淋巴结,依据化疗前的受累范围进行勾画。发性肿瘤的CTV勾画通过从GTVp均匀外扩6 mm，并且根据周围的解剖屏障（如纵隔、骨骼、大血管或心脏等天然屏障）而手动修改[1]。CTVnd：勾画含转移淋巴结在内的整个受累淋巴结区，包括GTVnd 周围至少5-8 mm的边缘；PTV为CTVp+CTVnd外扩5-8mm，同时标记双肺、患肺-GTV、心脏、食管、脊髓、脊髓PRV等危及器官。放疗处方剂量设定：肿瘤靶区总照射剂量（PGTV）60～66Gy，PCTV54Gy，单次照射剂量1.8-2.0Gy。全部患者采用我院的Varian vital beam及Elekta infinity光子放疗系统一实施调强适形放射治疗（IMRT或VMAT），行图像引导下放疗，每日治疗1次，每周开展5次放疗，整体周期6～7周[2]。放疗周期内每周用放疗机器自带CBCT（锥形束CT）检查，依据病灶变化及时调整靶区范围与照射剂量。

1.2.2 同步化疗方案

同步采用EP/EC或者TP/TC方案化疗，TP方案：白蛋白紫杉醇，给药剂量260mg/m²，第1天静脉滴注；顺铂25mg/m²,第1-3天静脉滴注或卡铂 AUC 4-5，第1天静脉滴注，Q21d；EP方案：依托泊苷 100mg/㎡ d1-d3+顺铂 25mg/㎡ d1-d3

Q21d；根据患者对不良反应的耐受程度选择不同的同步化疗方案。放疗全程同步开展2～3周期联合化疗[3]。化疗前常规给予止吐、保肝、护胃、水化及碱化尿液预处理，定期监测血常规、肝肾功能、电解质指标，及时纠正各项指标异常。

1.3 护理干预方案

1.3.1 对照组（常规护理模式）

仅开展入院基础健康宣教、定时监测生命体征、严格遵照医嘱执行给药操作，出现不良反应后予以对症处理，提供基础饮食指导，未开展针对性预防性护理举措。

1.3.2 观察组（系统化综合护理干预）

心理疏导干预：患者入院时及每周开展一对一心理沟通，细致讲解放化疗完整流程、各类不良反应可控性，缓解焦虑、恐惧等负面情绪；搭建病友交流平台，借助同伴支持减轻心理负担[4]。

消化道与食管黏膜防护：放化疗开始前指导患者选择温凉流质、软烂食物，禁食烫食、辛辣、坚硬刺激性食物；每日使用黏膜保护剂含服，吞咽疼痛出现早期即开展干预，定时评估食管黏膜损伤分级。

骨髓抑制预防护理：每周追踪血常规检测结果，指导患者摄入高蛋白升白膳食，告知乏力、发热等感染预警表现；粒细胞水平下降时配合升白药物治疗，落实病房消毒隔离措施，降低感染风险[5]。

1.4 观察指标

短期疗效：搜集入组患者全部放化疗后3个月后血液SCC值、

不良反应：参照CTCAE 5.0不良反应分级标准，全程记录骨髓抑制、放射性食管炎、恶心呕吐等胃肠道反应、放射性咽炎、放射性肺炎、胸部放射性皮肤损伤、肝肾功能损伤发生情况，统计两组3～4级重度不良反应总发生率。

治疗依从性：统计两组完整完成全部放化疗周期患者占比。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 27.0统计软件分析；计数资料以例数（百分比）描述，组间差异比较采用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 短期抗肿瘤疗效

86例患者完成全部治疗3个月后统一开展疗效评估：完全缓解（CR）8例，部分缓解（PR）46例，疾病稳定25（SD）例，疾病远处进展（PD）7例，疾病进展病例中其中骨转移4例，脑转移3例。客观缓解率ORR=(8+46)÷86×100%=62.79%；疾病控制率DCR=(8+46+25)÷86×100%=91.86%，局部控制率100%。SCC两组患者肿瘤客观缓解率对比无显著差异（P＞0.05），提示护理干预不会改变放化疗本身的抗肿瘤效果。

2.2 整体不良反应发生情况

表1  86例Ⅲ期肺鳞癌患者同步放化疗不良反应发生情况[n(%)]

2.3 两组重度不良反应与治疗完成情况对比

表2  两组3～4级重度不良反应总发生率、疗程完成率对比[n(%)]

观察组重度不良反应发生概率显著低于对照组，疗程完整完成率明显更高，组间差异存在统计学意义。

3 讨论

肺鳞癌属于临床高发非小细胞肺癌亚型，多数患者确诊时已发展至Ⅲ期，丧失根治性手术切除条件，同步放化疗是无法手术Ⅲ期肺鳞癌的标准根治方案。放疗能够局部控制原发肿瘤与纵隔转移淋巴结，同步联用化疗药物不仅可直接杀伤肿瘤细胞，还能够发挥放疗增敏效果，抑制肿瘤微小远处转移灶，同步实现局部病灶控制与全身抗肿瘤双重作用[6]。

调强放疗联合同步化疗应用于无法手术或拒绝手术的Ⅲ期肺鳞癌，短期肿瘤控制效果理想，可有效提升病灶缓解水平；治疗阶段不良反应种类较多，但重度损伤发生风险可控。系统化综合护理干预能够显著降低3～4级重度不良反应发生率，提升患者治疗依从性，保障完整放化疗周期顺利实施，临床应用价值突出，可作为Ⅲ期肺鳞癌同步放化疗配套管理方案在基层医疗机构普及运用。

参考文献

[1] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会.Ⅲ期非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2021版)[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(12):1211-1220.

[2] 王健,李丽.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺鳞癌的疗效及不良反应分析[J].基层医学论坛,2023,27(14):67-69.

[3] 张峰,刘敏.调强同步放化疗治疗Ⅲ期肺鳞癌的短期疗效观察[J].实用临床医学,2022,23(8):45-47.

[4] 陈丽,吴刚.局部晚期肺鳞癌同步放化疗不良反应的护理干预研究[J].中国现代药物应用,2023,17(9):162-164.

[5] 刘芳.综合护理干预对Ⅲ期肺癌同步放化疗耐受性及不良反应的影响[J].临床护理杂志,2024,23(02):45-48.

[6]余敏,郭玉娇.替雷利珠单抗联合化疗治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的有效性和安全性分析[J].当代医药论丛,2026,24(12):95-97.