摘要：颈椎手术是治疗重度颈椎病、颈椎骨折脱位等脊柱疾病的核心术式，分为前路、后路、前后联合入路三类，可有效解除脊髓神经根压迫，重建颈椎稳定性；但手术创伤、体位压迫、患者基础体质及康复不当等因素，易诱发多种并发症，延长住院周期、降低疗效，严重者可致永久性神经损伤。近年来脊柱外科精细化护理、加速康复外科、智慧护理理念普及，颈椎手术围术期并发症预防体系持续完善。本文结合近年国内外临床研究，总结颈椎手术术后高发并发症危险因素与发病机制，梳理围术期分层预防护理措施，分析新型护理干预模式应用现状，剖析当前护理短板，展望未来发展方向，为优化颈椎手术并发症防控流程、制定标准化专科护理方案提供理论参考。

关键词：颈椎手术；术后并发症；预防护理；围术期护理；加速康复外科；研究进展

随着人口老龄化加剧、伏案工作和电子产品使用增多，颈椎退行性病变发病率逐年上升且日趋年轻化，保守治疗无效、合并脊髓受压、肢体肌力减退的患者首选手术治疗。临床数据显示，颈椎手术整体并发症发生率为8.2%～27.5%：前路手术高发吞咽困难、喉返神经损伤、硬膜外血肿，后路手术以C5神经根麻痹、轴性颈肩痛、颈椎后凸畸形为主，高龄合并高血压、糖尿病、骨质疏松患者发病风险更高。2～3倍[1-2]。既往护理多聚焦于并发症发生后的对症处置，干预滞后、针对性不足，防控效果有限。现阶段护理模式逐步由“事后救治”转向“前置预防、分层管控、全程干预”，依托术前风险筛查、术中协同防护、术后精细化监护、延续性居家护理全流程模式，大幅降低并发症发生率。本文系统梳理近年来颈椎手术并发症预防护理相关研究，整合传统护理与新型干预手段，综述如下。

1 颈椎手术术后高发并发症类型及危险因素分析

1.1 神经系统相关并发症

神经系统并发症为颈椎手术最凶险并发症，致残性最高，主要包含C5神经根麻痹、喉上/喉返神经损伤、脊髓水肿损伤三类。其一，C5神经根麻痹，多见于后路椎板成形减压术，发生率0%～2.5%，典型表现为术后三角肌无力、肩部外展受限，无脊髓受压体征，核心机制为减压后脊髓向后漂移引发神经根牵拉、C4-5椎间孔先天狭窄、术中椎旁肌过度牵拉，女性、后纵韧带骨化患者为高危人群[3-4]。其二，喉返、喉上神经损伤为前路手术专属并发症，发生率3.1%～11.6%，喉返神经损伤表现为持续性声音嘶哑、发声无力，喉上神经损伤表现为饮水呛咳、吞咽协调性下降，多与术中器械牵拉、甲状腺牵拉压迫、术后血肿压迫神经相关。其三，脊髓损伤水肿多因术中体位不当、颈椎过度屈伸、止血不彻底血肿压迫所致，严重可诱发四肢瘫痪、大小便功能障碍，危险因素为：高龄、术前脊髓水肿严重、手术节段≥3节、手术时长＞120min、术中颈部体位偏移、围术期激素使用不规范。

1.2 呼吸与吞咽相关并发症

前路颈椎手术术中牵拉气管食管，极易损伤局部软组织，术后水肿、疼痛会诱发吞咽障碍、气道梗阻、坠积性肺炎[3-4]。其中术后吞咽障碍发生率可达15%～42%，分为轻中重度，轻度仅进食硬物哽咽，重度无法自主进食、极易误吸[5]；气道水肿梗阻多发生于术后24h内，为颈椎术后致死高危因素；坠积性肺炎多见于长期卧床、咳痰无力、高龄患者，与术后颈托固定、体位受限、呼吸训练缺失直接相关。近年研究证实，改良术前气管推拉训练，可有效降低多节段前路融合术后吞咽障碍发生率[6]。

1.3 骨科特异性并发症

1.3.1 术后轴性疼痛：特指术后颈背部、肩胛区持续性酸痛僵硬，坐位站立时加重，后路手术发生率7%～58%，发病核心原因是术中破坏颈椎后方韧带复合体、椎旁肌剥离萎缩、颈托佩戴时长过长、术后颈部肌肉锻炼滞后，长期疼痛可诱发颈椎活动永久性受限[7]。

1.3.2 颈椎后凸畸形：椎板切除术后高发，发生率约21%，手术破坏颈椎后柱力学结构、术前颈椎C2-7前凸角＜7°、T1倾斜角过大均会诱发术后颈椎生理曲度丢失，继发慢性颈痛、脊髓受压复发。

1.3.3 切口感染与脑脊液漏：浅表切口感染发生率2.0%～5.8%，深部椎间隙感染预后较差；脑脊液漏多因术中硬膜撕裂缝合不佳引发，表现为切口清亮渗液，可继发颅内感染、低颅压头痛[8]。

1.4 全身性卧床并发症

包括下肢静脉血栓（VTE）、压疮、泌尿系统感染、术后谵妄。颈椎术后患者颈部制动、下床活动延迟，肌肉泵作用减弱，结合高龄、高血脂、卧床＞48h等因素，VTE发生率可达12%以上[9]；术后切口疼痛、体位受限、自主翻身困难，会增加枕部、肩胛压疮风险；而麻醉药物刺激、睡眠紊乱、环境陌生，会提升老年患者术后谵妄发病概率，进一步加大护理难度[10]。

2 传统围术期并发症预防护理措施研究现状

2.1 术前预防性护理

术前风险分层筛查是并发症防控第一道关口，目前临床统一采用Caprini血栓量表、颈椎手术神经风险评估量表、吞咽功能分级量表完成术前评估[6]。针对高危患者落实针对性干预：第一，基础疾病管控，术前规范调控血糖、血压，戒烟至少2周，改善机体凝血及愈合能力，降低切口感染、血栓风险；第二，专项功能预适应训练，前路手术患者开展每日气管推拉训练，每日3组、每组15min，松弛气管食管周边软组织，减少术中牵拉损伤；后路手术患者提前开展呼吸、踝泵、床上翻身训练，提升术后配合度[11]；第三，开展术前体位适应性训练，模拟手术所需俯卧、仰卧体位，训练颈部中立制动姿势，避免术中颈部过度屈伸旋转，保护脊髓神经根；第四，落实心理干预，通过健康宣教、手术案例分享缓解患者焦虑抑郁情绪，降低术后交感神经兴奋引发的血压波动、切口出血风险。

2.2 术中协同防护护理

手术室专科护理干预可直接减少医源性并发症：体位护理方面，后路手术精准摆放俯卧位，头部用专用头架固定，维持颈椎生理前凸，避免眼眶、耳廓受压，适度下拉肩部暴露术区，避免颈部扭转；前路手术维持仰卧位，肩下垫薄枕抬高颈部，保持肌肉松弛。术中落实恒温管理，维持手术室温度22～25℃，输注液体加温，避免低体温诱发凝血异常。

2.3 术后早期专科监护护理

术后24h为并发症高发窗口期，护理核心为生命体征、神经功能、切口动态监测：一是气道专项监护，前路术后重点观察颈部肿胀情况与引流液性状，备好气管切开包，指导患者腹式呼吸与有效咳嗽，预防气道水肿与肺炎；二是神经动态评估，每2h评估四肢肌力、皮肤感觉、吞咽发声情况，出现肌力下降、剧烈肩痛、声音嘶哑需即刻上报处置，早期使用脱水、营养神经药物干预C5神经根麻痹。经根麻痹；三是引流管精细化护理，固定引流管保持通畅，严控引流量，观察引流液颜色，若出现清亮持续性渗液，及时采取去枕平卧、加压包扎方案处置脑脊液漏；四是制动与皮肤护理，规范佩戴适配颈托，保持颈椎中立位，定时减压枕部皮肤，优化翻身角度，避免颈部扭转；五是血栓分级预防，低危患者开展主动踝泵运动，中高危患者联合弹力袜、低分子肝素药物预防，每日监测下肢周径。

2.4 中后期康复预防护理

术后3d至出院阶段，重点预防远期轴性疼痛、肌肉萎缩、颈椎退变。疼痛管控采用VAS评分动态评估，分层给予冰敷、药物、理疗镇痛，减少疼痛诱发的活动抗拒。循序渐进开展分级康复训练：术后1～2周开展四肢肌力、颈部等长收缩训练；术后3～4周去除颈托后，开展颈部温和屈伸抗阻训练；严控颈托佩戴时长，避免长期固定导致颈肌废用性萎缩，降低轴性疼痛发生率。

3 展 望

未来颈椎手术并发症预防护理将朝着标准化、精准化、智能化、全周期方向发展：第一，构建全国统一的围术期并发症风险预警模型，整合多维数据，术前AI智能预判高危并发症，制定标准化防控流程；第二，深化微创手术适配性护理研究，研发内镜手术专属护理方案，降低手术创伤相关并发症；第三，完善医社居家联动延续护理体系，打通住院-社区-居家防控链条；第四，深化循证护理研究，开展多中心大样本对照试验，优化相关干预方案，细化少见高危并发症预防流程；第五，强化脊柱专科护士培养，完善分层培训考核体系，提升并发症早期识别与应急处置能力，优化患者预后，提升术后生活质量。

作者介绍：孟祥柱（1985-07）副主任护师，本科，主要从事外科护理工作

基金项目：上海市宝山区科学技术委员会科技创新专项基金项目可行性方案（2023-E-18）

参考文献

[1]中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部.加速康复外科理念下高龄颈椎退行性疾病手术患者延续护理专家共识(2025版)[J].中华骨与关节外科杂志,2025,18(08):677-684.

[2]王浩,李建军.颈椎外科手术重要并发症发病机制及防控研究进展[J].骨科在线,2022,13(06):412-416.

[3]刘敏,陈丽.颈椎后路术后C5神经根麻痹危险因素及预防性护理对策[J].护士进修杂志,2023,38(05):445-448.

[4]Kim JH,Park SY,Lee JH.Risk factors and nursing prevention strategies for C5 nerve palsy after cervical laminoplasty[J].Journal of Clinical Nursing,2022,31(17-18):2456-2464.

[5]Miller A R,Cooper B D.Periodic nursing assessment to reduce postoperative dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion[J].Orthopaedic Nursing,2023,42(03):168-175.

[6]魏嘉森.改良气管牵拉训练对多节段颈椎前路融合术后吞咽障碍的预防效果[J].Orthopaedic Surgery,2024,16(07):1452-1459.

[7]陈佳,周丽.多模式镇痛联合颈部肌力训练预防颈椎后路术后轴性疼痛的临床研究[J].护士研究,2024,38(02):345-348.

[8]赵宇,吴佳妮.颈椎术后脑脊液漏规范化预防护理流程构建及效果评价[J].中国脊柱脊髓杂志,2022,32(09):821-826.

[9]何雯,郑海燕.基于Caprini风险模型的颈椎手术下肢静脉血栓分层预防护理实践[J].齐鲁护理杂志,2024,30(11):156-159.

[10]李萌,王艳,孙静.老年颈椎前路手术患者术后谵妄危险因素及预防性护理干预研究[J].中华现代护理杂志,2023,29(22):3089-3094.

[11]吴婷,高菲.术前预康复干预对颈椎多节段手术患者术后并发症及康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2022,38(14):1078-1082.