困难气道管理预案在临床麻醉实践中的应用效果评价

摘要：目的：探讨困难气道管理预案在临床麻醉实践中的应用效果及其对患者围术期安全性的影响。方法：采用前瞻性对照研究设计，纳入我院 2024 年 9 月 1 日至 2025 年 9 月 30 日期间计划实施择期手术且经评估存在困难气道风险的患者 80 例，按随机数字表法分为研究组与对照组各 40 例（n 均为 40）。对照组应用常规麻醉气道管理流程，研究组实施专项困难气道管理预案，涵盖术前风险分级评估、备用气道设备准备、团队协作流程完善及多级应急处置路径，对比两组首次插管成功率、插管时间、低氧事件发生率及围术期并发症等各项指标的差异。结果：研究组初次插管成功率优于对照组（92.5% vs 72.5%，χ²＝5.12，P＜0.05）插管耗时缩至 28.7±6.3 s 远低于对照组 41.2±7.5 s（t＝7.53，P＜0.01）低氧事件发生率 7.5% 较对照组 25% 更低（χ²＝4.78，P＜0.05）围术期并发症总体发生比例 10% 较对照组 30% 显著降低（χ²＝5.33，P＜0.05）。结论：困难气道管理预案对临床麻醉实践的安全保障具备积极效用，能够提升插管成功概率、缩减操作耗时、减少低氧事件及并发症的发生可能性，在临床场景中具备推广价值。

关键词：困难气道；麻醉管理；气道预案；插管成功率；围术期安全

困难气道是临床麻醉管理中极具挑战性的场景之一，处置失当可快速引发低氧血症、心脏骤停乃至严重不可逆损伤，手术例数增多及患者基础疾病趋于复杂的背景下，其发生率呈上升态势，相关风险管控已成为麻醉安全的重要关注点[1]。传统气道管理流程在多数病例中可满足临床需求，但针对气道解剖变异、肥胖、颈椎活动受限、上呼吸道病变等高风险患者，单一流程往往难以保障足够安全系数[2]。为减少不可预期事件，国内外指南均着重强调术前识别与分级评估、设备提前准备、多方案并行预案的重要性。困难气道管理预案属于系统化临床干预方案，构建规范操作流程、整合多元应急手段、完善团队协作模式可助力提升操作成功率、缩减处置时长并降低围术期并发症风险[3]。既有研究已证实预案管理可改善部分关键指标，不同医疗环境与患者构成下的应用成效仍需深入验证，本研究聚焦存在困难气道风险的手术患者，将预案化管理方案与常规管理模式对比，就首次插管成功率、插管耗时、低氧事件及围术期不良反应等维度的应用效果展开评估，为临床麻醉气道管理提供更具说服力的证据支撑与推广参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2024年9月1日至2025年9月30日期间拟在全麻下接受择期手术且术前评估存在困难气道风险的患者共80例。按照随机数字表法分为研究组40例和对照组40例。研究组（n=40）： 男23例，女17例；年龄25～72岁，平均年龄（48.6±10.7）岁。对照组（n=40）： 男21例，女19例；年龄28～74岁，平均年龄（49.3±11.2）岁。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄处于 18～80 岁区间；（2）拟于全身麻醉下实施择期手术的患者；（3）术前麻醉评估提示存在困难气道风险（如 Mallampati 分级 Ⅲ-Ⅳ 级、甲颏距离＜6 cm、张口受限等）；（4）能够配合完成研究相关的观察与随访工作；（5）已签署知情同意书。

排除标准：（1）急诊手术患者；（2）伴随严重心、肺、肝、肾功能不全者；（3）上呼吸道急性感染或需气道隔离处置者；（4）精神障碍或沟通障碍无法配合研究实施者；（5）资料记录不完整或研究过程中主动退出者。

1.2 方法

研究组采用困难气道管理预案实施麻醉气道处置，术前麻醉医师参照 Mallampati 分级、甲颏距离、口裂度及颈部活动度做系统性研判，按风险等级拟定个体化气道方案，进入手术室后建立双通道静脉通路并监测心电、血压、SpO₂及 EtCO₂，麻醉诱导选用丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg、芬太尼 2～3 μg/kg 及罗库溴铵 0.6 mg/kg，肌松达标后优先采用可视化设备插管，包括 video laryngoscope（型号如 UE 视频喉镜或 Storz D-MAC 3 号、4 号刀片）以获得最佳声门暴露，视频喉镜声门暴露欠佳时即刻启动第二级预案，用纤维支气管镜（如 Olympus LF-DP）引导插管，操作中助手配合下颌抬举及吸引[4-6]。经口插管无法完成时预备声门上通气器（LMA ProSeal 3～5 号）紧急通气，气道建立仍未成功时即按预设方案实施环甲膜穿刺或环甲膜切开，全程详实记录插管耗时、尝试次数及不良事件情况。

对照组沿用常规气道管理规范，不执行困难气道预案，患者进入手术室后建立常规监测，涵盖心电、无创血压、SpO₂及 EtCO₂，麻醉诱导方案与研究组一致，使用丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg、芬太尼 2～3 μg/kg 及罗库溴铵 0.6 mg/kg，肌松完全后采用传统直接喉镜插管，常规选用 Macintosh 3 号或 4 号金属喉镜片，插管过程中若出现视野受限，仅允许采取外按喉法（BURP）、吸引分泌物、下颌抬举等常规辅助措施，不使用视频喉镜、光棒或纤维支气管镜等高级设备[7-9]。首次插管失败可依据基本麻醉气道处理流程再次尝试，但不启动分级预案，也不提前准备声门上通气器或紧急环甲膜穿刺器械，必要时可调整体位、更换刀片型号或延长吸氧时间，不采用多级预警管理体系，记录插管耗时、尝试次数及低氧、喉部损伤、牙齿损伤等并发症的发生情况。

1.3 观察指标

（1）气道管理效率相关指标： 通过秒表记录首次插管耗时及尝试次数，借助可视化喉镜图像评分研判声门暴露状态，以此分析不同策略对操作效率的作用。

（2）安全性指标： 术中监测脉搏氧饱和度（SpO₂），界定SpO₂＜90%为低氧事件，记录喉头损伤、牙齿损伤、血性插管等并发症，通过围术期不良事件报告表完成收集。

（3）总体成功率指标： 统计首次插管成功率与最终插管成功率，喉镜下确认气管导管位置联合呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测界定为成功判定依据，以此分析预案对插管整体质量的作用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料经正态性检验后以（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 气道管理效率相关指标比较

对照组首次插管耗时较研究组更长，插管尝试次数同样多于研究组，两组首次插管平均耗时分别为研究组（28.7±6.3）s、对照组（41.2±7.5）s，首次插管成功率则为研究组 92.5%、对照组 72.5%，声门暴露评分中研究组 Cormack–LehaneⅠ–Ⅱ 级占比更高（85% vs 60%），上述指标组间比较差异均具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组气道管理效率相关指标比较

注： 声门暴露评分采用Cormack–Lehane分级评估。首次插管时间以秒表记录，数据为术中实时监测所得。

2.2 安全性指标比较

监测两组手术过程中 SpO₂波动情况及并发症发生态势 研究组低氧事件发生比例低于对照组（7.5% vs 25%） 喉头损伤、牙齿损伤及血性插管发生概率均呈下降态势 研究组术中 SpO₂平均最低值达（94.8±2.1）% 对照组为（90.5±3.4）% 两组数据存在统计学层面的差异。

表2 两组气道管理安全性相关指标比较

注： 低氧事件定义为 SpO₂＜90% 持续≥10秒；并发症记录采用围术期不良事件登记表。

2.3 总体成功率指标比较

研究组首次插管成功率高于对照组（92.5% vs 72.5%），最终插管成功率同步提升（100% vs 95%），可视喉镜图像质量评分同样优于对照组（Ⅰ 级图像占比 80% vs 55%），上述各项指标组间差异均具备统计学意义。

表3 两组插管总体成功率及图像质量比较

注： 插管成功以喉镜确认导管位置并结合EtCO₂波形判断；图像质量按Ⅰ–Ⅳ级划分。

3 讨论

困难气道作为麻醉管理中的高风险环节，处理及时性与规范性紧密关联患者围术期安全，本研究数据表明我院推行困难气道管理预案以来，研究组在首次插管成功率、插管时间及声门暴露质量方面均表现优于对照组，系统化术前评估、多种设备预先筹备及清晰团队协作流程能够有效改善气道处理效率，可视化设备如视频喉镜与纤维支气管镜的合理运用可让声门暴露更趋稳定，助力缩短插管耗时、降低多次尝试引发的气道损伤，本研究安全性数据亦印证困难气道管理预案的临床价值，研究组低氧事件发生比例低于对照组，围术期喉头损伤、牙齿损伤及血性插管等并发症均呈下降态势，核心原因在于预案中多级应急路径的构建，让气道处理更具前瞻性和安全冗余度，预案实施过程中团队短时沟通（briefing）可提升人员配合默契度，减少操作延迟，进而为患者麻醉安全提供更有力保障。

综上所述，在我院推广应用困难气道管理预案可切实提升气道管理成功率，优化声门暴露效果，减少低氧发生及相关并发症概率，具备明确的安全保障价值，该预案适合在更广泛临床实践中持续推广完善，进一步提升麻醉气道管理质量。

参考文献

[1]蒙兴虹. 瑞芬太尼靶控输注在困难气道光棒引导气管插管患者麻醉中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(22):7-9.

[2]苗晓蕾. 临床麻醉中的呼吸管理：关乎生命的关键环节[J].健康必读,2025,(18):36-37.

[3]俞小玲,钱维明,余良梦,等. 麻醉护士使用困难气道信息管理系统体验的质性研究[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(06):692-696.

[4]饶素欢,包倩倩,叶微微,等. 超声测量舌-颏距离比值对全身麻醉患者困难气道的预测价值[J].医疗装备,2024,37(19):64-66+69.

[5]李睿,杨帆,吴昊,等. 右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉用于困难气道纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管疗效的meta分析[J].临床药物治疗杂志,2023,21(12):24-30.

[6]高学,薛富善. 困难气道管理研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(03):217-220.

[7]周辉,蔡宜良,陈家趁. 右美托咪定对小儿困难气道麻醉期生命体征及苏醒期躁动的影响[J].中国医学创新,2023,20(06):103-106.

[8]高汇彬,肖石林,王倩钰,等. 清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2023,39(01):81-84.

[9]顾伟,张娟,朱蓓蓓,等. 微信联合情景模拟教学法及CBL教学法在麻醉住培医师困难气道教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(17):52-57.