重症医学科高血压脑出血机械通气患者气道集束化护理效果研究

摘要:目的 探究集束化气道护理对 ICU 高血压脑出血机械通气患者的临床效果，分析其对患者气道并发症、通气时长、康复及预后的影响，为优化此类患者标准化循证护理方案提供参考。方法 采用回顾性随机对照研究，选取我院重症医学科 2024 年 1 月 —12 月收治的 180 例高血压脑出血并行机械通气治疗患者，按照随机数字表法分为对照组、实验组，各 90 例。对照组实施 ICU 常规气道护理，实验组开展规范化集束化气道护理干预，对比两组气道并发症发生率、机械通气时长、ICU 住院时长、血气指标及护理满意度。结果 干预后实验组气道并发症总发生率低于对照组；机械通气时长、ICU 住院时长均显著短于对照组；干预后两组 PaO₂、SpO₂较干预前上升，PaCO₂下降，且实验组血气指标改善幅度更优；实验组护理总满意度高于对照组，上述指标组间对比差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论 对 ICU 高血压脑出血机械通气患者落实标准化集束化气道护理，可有效改善患者通气换气功能、优化血气指标，降低气道相关并发症发生风险，缩短机械通气与 ICU 监护周期，提升护理服务满意度，加速患者康复，符合循证护理要求，临床推广价值突出。

关键词：ICU；高血压脑出血；机械通气；集束化气道护理；呼吸机相关性肺炎；气道并发症；循证护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性随机对照研究，选取我院重症医学科 2024 年 1 月 —12 月收治的 180 例 45～75 岁高血压脑出血且需机械通气辅助呼吸患者，通过随机数字表法分为对照组、实验组，每组 90 例。两组患者性别、年龄、高血压病程、脑出血量、机械通气模式、格拉斯哥昏迷评分等基线资料均衡可比（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者家属均充分知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《高血压性脑出血诊疗中国专家共识（2022）》高血压脑出血诊断标准，头颅 CT/MRI 明确出血病灶；②年龄 45～75 岁，首次脑出血发病入院；③入住 ICU，机械通气预计时长≥24 h；④临床病历、检验、护理记录资料完整；⑤家属自愿参与本研究并签署知情同意。

排除标准：①合并终末期心、肝、肾功能衰竭、重度凝血功能障碍、恶性肿瘤；②合并慢阻肺、活动性肺结核、重度慢性肺部基础疾病；③脑血管畸形、颅内动脉瘤、外伤等非高血压因素所致脑出血；④上机前已存在气道感染、重度呼吸衰竭；⑤住院期间放弃治疗、转院、死亡、临床数据缺失；⑥脑疝晚期、重度顽固性躁动无法规范实施气道护理干预。

1.3 护理方法

两组患者均统一给予脱水降颅压、平稳调控血压、营养神经、抗感染、液体管理、肠内营养支持等标准化基础治疗。

1.3.1 对照组

给予 ICU 常规气道护理：持续心电监护，每 2～4 h 定时吸痰，痰液增多时酌情增加频次；呼吸机管路每周更换，污染时即时更换；妥善固定气管插管 / 气管切开套管；每日 2 次基础口腔护理；每 2 h 翻身叩背；持续监测呼吸、血氧变化，常规预防肺部感染，无标准化循证集束干预流程。

1.3.2 实验组

实验组在常规护理基础上，实施系统化气道集束化护理干预，结合高血压脑出血机械通气患者气道护理难点与风险，整合多项循证护理措施，形成规范化、系统化护理方案，具体内容如下：

（1）体位精细化护理 结合患者颅内压及病情情况，合理调整体位，无禁忌证患者持续保持床头抬高30°～45°，有效降低胃食管反流、误吸风险，改善患者肺通气换气功能，减轻肺部淤血。每2h协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔、匀速，避免头部剧烈晃动引发颅内压骤变，同时配合背部叩击，由下至上、由外至内有序叩背，松动气道痰液，促进痰液排出。对于躁动患者，妥善进行肢体约束，防止管路脱出、体位变动引发的气道损伤。

（2）口腔集束化护理 采用改良口腔护理方案，选用0.12%氯己定含漱液进行口腔擦拭，每日4次，彻底清洁口腔黏膜、牙齿、舌面及插管周围分泌物，清除口腔定植菌，降低口腔感染及下行性肺部感染风险。清洁过程中密切观察口腔黏膜有无充血、水肿、破损、溃疡，及时处理口腔异常问题，维持口腔湿润、无菌状态。

（3）规范化吸痰护理 严格遵循“按需吸痰”原则，摒弃固定时间吸痰模式，根据患者痰液鸣音、血氧饱和度下降、呼吸急促、气道压力升高等指征判断吸痰时机，避免过度吸痰损伤气道黏膜或吸痰不及时导致痰液淤积。吸痰前给予1min纯氧吸入，提升患者血氧储备；选用一次性无菌密闭吸痰管，严格无菌操作，吸痰动作轻柔迅速，单次吸痰时间≤15s，负压压力控制在120～150mmHg，避免负压过大损伤气道。吸痰后及时评估患者气道通畅情况及血氧变化。

（4）气道湿化护理 机械通气患者气道湿化不足易导致痰痂形成、气道干燥损伤，采用恒温湿化器进行持续气道湿化，设置湿化温度37℃，湿度33mg/L，保证吸入气体温湿度适宜。对于痰液黏稠患者，遵医嘱给予生理盐水微量泵持续气道泵入湿化，稀释痰液，降低痰液黏稠度，促进痰液排出，有效预防痰痂堵塞气道。

（5）呼吸机管路精细化管理 优化呼吸机管路更换频率，每周更换1次，管路内冷凝水及时倾倒，倾倒时遵循“低位引流”原则，避免冷凝水逆流进入气道引发感染。每日检查呼吸机管路固定情况，避免管路扭曲、受压、脱落，定期清理管路杂质，保证通气顺畅。同时监测呼吸机参数，根据患者血气指标及呼吸状态及时调整通气参数，适配患者病情需求。

（6）病情动态监测与并发症预防 持续动态监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析指标、气道压力、痰液性状及颜色，每日评估患者意识、瞳孔变化，兼顾脑出血病情与气道通气情况。一旦发现患者出现血氧下降、痰液增多发黄、气道痉挛、呼吸急促等异常，立即干预处理。同时加强营养支持，增强患者机体抵抗力，降低感染风险。

1.4 观察指标

①气道并发症发生率：肺部感染、气道黏膜损伤、痰痂形成、呼吸不畅； ②康复指标：机械通气时长、ICU 住院时长； ③血气指标：干预前、干预 7 d 后 PaO₂、SpO₂、PaCO₂； ④护理满意度：采用本院 ICU 护理满意度量表评价，总分 100 分，≥90 分为满意，70～89 分为一般，＜70 分为不满意，总满意度 =（满意例数 + 一般例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件开展数据统计分析。

2 结果

2.1 两组气道并发症发生率对比

干预期间实验组气道相关并发症总发生率显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者气道并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 两组康复指标及血气指标对比

实验组机械通气时长、ICU 住院时长显著短于对照组；干预前两组血气指标无统计学差异（P>0.05），干预 7 d 后两组 PaO₂、SpO₂升高，PaCO₂下降，且实验组改善幅度优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度对比

对照组护理总满意度 81.11%，实验组 97.78%，实验组高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

高血压脑出血为中老年高发急危重症，患者多存在长期高血压血管损伤，发病后颅内压急剧升高，意识障碍、呼吸中枢受压发生率高，多数患者需机械通气建立人工气道维持氧供。人工气道会破坏呼吸道天然防御屏障，叠加卧床、吞咽障碍、免疫力低下等因素，极易诱发肺部感染、气道黏膜损伤、痰痂堵塞等呼吸机相关并发症，延长 ICU 治疗周期，提升病死风险，因此遵循指南开展标准化气道护理是改善患者预后的核心措施。

传统常规气道护理措施单一、干预被动，以固定频次吸痰、基础管路护理为主，未结合最新循证指南优化参数与流程。本研究中对照组并发症发生率高达 37.78%，通气与监护时间更长，血气指标改善有限，反映常规护理缺乏针对性与规范化约束，难以满足脑出血机械通气患者气道安全管理需求。

集束化气道护理以《呼吸机相关性肺炎预防与控制临床实践指南（2021）》《高血压性脑出血诊疗中国专家共识（2022）》为循证依据，整合体位管理、氯己定口腔护理、密闭式低负压按需吸痰、恒温气道湿化、管路标准化管控、动态病情监测多项措施，形成成套标准化干预方案。本研究严格遵循指南调整吸痰负压为 120～150 mmHg，规避原 200 mmHg 高负压造成的气道黏膜损伤；床头抬高体位降低误吸风险，改良口腔护理清除口腔定植菌，按需吸痰搭配适度湿化保障气道通畅，多维度降低各类气道并发症发生概率。数据显示实验组并发症总发生率仅 8.89%，干预后氧合指标显著改善，二氧化碳潴留得到有效纠正。

从康复结局分析，集束化气道护理持续维持气道通畅、优化肺通气换气功能，纠正机体缺氧与二氧化碳潴留，为脑出血神经功能恢复创造稳定内环境；同时大幅减少并发症引发的病情迁延，有效缩短机械通气与 ICU 住院时长，减轻患者经济负担。在护理服务层面，标准化循证护理流程统一操作规范，减少护理操作偏差与不良事件，动态个体化干预提升家属就医体验，因此实验组护理满意度显著提升。

本研究存在一定局限性：为单中心回顾性研究，样本仅来源于本院单年度病例，未开展 6 个月以上远期神经功能随访。后续可开展多中心、大样本对照研究，延长随访周期，进一步分析集束化气道护理对患者远期神经功能恢复、生活自理能力的长期作用，持续完善护理干预体系。

综上，基于循证指南的集束化气道护理应用于 ICU 高血压脑出血机械通气患者，可显著降低气道并发症、优化呼吸功能、缩短重症监护时间，提升护理满意度，干预方案贴合临床指南标准，安全规范，适合在 ICU 临床推广使用。

参考文献

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