彩色多普勒超声应用于肾动脉狭窄早期筛查及严重程度评估中的效果分析

摘要：目的：分析肾动脉狭窄（RAS）早期筛查中彩色多普勒超声（CDU）技术 应用价值，对不同程度RAS评估作用。方法：回顾性分析2022年8月~2025年7月期间接诊100例疑似RAS 临床诊断情况，患者就诊后均依次接受肾脏CDU检查及CT血管造影检查（CTA）。以CTA诊断结果为“金标准”，分析CDU检查对RAS诊断效能；比较RAS患者、非RAS患者CDU血流成像参数差异；比较轻、中、重度RAS患者CDU血流成像参数差异。结果：CDU检查对RAS诊断敏感度、特异度、准确率均达80%以上。与非RAS患者比，RAS患者肾主动脉PSV高升高，段间、叶间动脉动脉PSV及肾主、段间、叶间动脉RI均降低 ，差异有统计学意义（P＜0.05）。中度、重度RAS患者肾主、叶间动脉PSV均高于轻度RAS患者，且重度RAS患者叶间动脉RAS低于中度RAS患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CDU技术在RAS检查中的应用，可经监测、分析受检者肾主、段间、叶间动脉血流信号参数变化，实现对疾病的有效诊断，且具备RAS患者肾动脉狭窄程度评估价值。

关键词：彩色多普勒超声；肾动脉狭窄；早期筛查；病情评估

肾动脉狭窄（Renal arterial stenosis，RAS）是临床常见肾脏血管疾病类型，可由动脉粥样硬化、高血压、高脂血症等因素所引发，可在肾主动脉或主要分支部位狭窄后引发肾血管性高血压，影响患者血压健康及心肾健康，故疾病诊断对患者血压健康的针对性治疗具有积极意义[1]。在既往RAS诊断中，以血管造影检查为诊断金标准，可选择数字加影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）检查，明确患者肾动脉狭窄情况，但受上述技术创伤性、辐射损伤及造影剂应用影响，在部分患者疾病诊断中存在应用局限，或需选择其他可行影像学技术实现患者安全诊断需求[2-3]。彩色多普勒超声（Color doppler ultrasound，CDU）作为具备器官血流供给监测作用的超声成像技术，在临床多类血管性疾病、占位性疾病鉴别诊断中均有确切应用价值，且无辐射、创伤风险，可经多次重复操作获取准确超声影像学参数，或可将该技术应用于RAS诊断，实现对相关患者疾病的早期安全筛查需求[4]。因此，为分析RAS早期筛查中CDU技术应用价值，对不同程度RAS评估作用，特开展研究，详情如下：

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2022年8月~2025年7月期间接诊100例疑似RAS 临床诊断情况。100例患者，男性57例，女性43例，年龄48~76岁（62.25±5.73）岁，基础病：高血压62例、动脉粥样硬化17例、高脂血症21例，病程2~11周（6.57±1.25）周。

纳入标准：（1）患者主诉存在高血压急性加重标准，DBP＞110mmHg，常规降压治疗后血压控制不佳；（2）临床实验室检查提示，尿蛋白阳性，肾小球滤过率及肾功能相关指标异常；（3）无卒中病史，知情，确认接受相关检查。排除标准：（1）伴既往肾脏移植术史；（2）明确既往原发性、继发性肾脏病史；（3）伴CTA检查禁忌症或造影剂过敏反应；（4）合并多器官功能障碍疾病；（5）临床资料不全。

1.2方法

（1）肾脏CDU检查：①检查操作：采用CDU成像系统（GE，VoluSon E8）开展检查，患者入室后仰卧于检查床，按需解除上身衣物；完成检查准备后启动设备，将超声探头（3.0~4.5MHz）涂抹耦合剂后放置于一侧髂窝，于二维超声影像下完成肾脏形态、轮廓及内部回声信号探查，于长轴切面下观察肾脏大小。上述检查结束后，调整为彩色多普勒成像模式，于清晰成像长轴切面下观察肾脏血流成像，其后调整探头声束与血流方向呈60°夹角，连续监测3个心动周期内肾主动脉及段间、叶间动脉收缩期血流峰值流速（PSV）、阻力指数（RI），统计指标数据均值，一侧检查结束后完成另一侧肾脏超声检查，操作方法一致。肾脏超声检查结束后，于腹部纵切面下观察、采集连续3个心动周期内腹部主动脉肾段PSV、RI指标数据。②诊断标准：如CDU检查提示，肾主动脉血流变细，PSV为150~180cm/s，为轻度狭窄；如肾主动脉血流变细，可见花色血流信号影，PSV＞180cm/s或肾脏 肾主动脉PSV /腹主动脉PSV≥3，为中度狭窄；如肾主动脉血流变细明显，可见明显紊乱花色血流，叶间动脉处可见收缩早期波消失、频谱低信号或（和）收缩早期频谱信号倾斜影像征，为重度狭窄[5]。超声检查结果由2名高年资超声影像科医师阅片后签发诊断结果。

（2）CT血管造影检查：超声检查后次日开展CTA检查，采用128排螺旋CT系统开展仰卧位检查；设置膈顶至双侧肾下缘3cm范围为扫描区域，经常规CT平扫后，经肘静脉注射碘海醇造影剂（50~90ml，4ml/s），设置双肾主动脉节段为触发点后完成动、静脉期动态增强CT扫描。扫描影像经多模式重建后，评估肾动脉狭窄情况；如肾动脉狭窄率≤50%为轻度，51%~75%为中度，＞75%为重度[6]。狭窄率=[1-（残余管腔内径/实际管腔内径）]×100%。经CTA检查后确诊RAS共73例，含轻度狭窄15例、中度狭窄45例、重度狭窄13例。  

1.3观察指标

以CTA诊断结果为“金标准”，分析CDU检查对RAS诊断效能；比较RAS患者、非RAS患者CDU血流成像参数差异；比较轻、中、重度RAS患者CDU血流成像参数差异。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件统计、处理研究数据；定性资料，n（%）表述，χ2检验；连续性变量资料，()表述，t检验；若P<0.05，组间差异性显著。

2结果

2.1RAS诊断效能分析

CDU检查对RAS诊断敏感度、特异度、准确率均达80%以上，阳性预测值为95.65%、阴性预测值为68.75%。见表1。

表1RAS诊断效能分析

2.2RAS患者、非RAS患者CDU血流成像参数比较

RAS患者肾主动脉PSV高于非RAS患者，段间、叶间动脉动脉PSV均低于非RAS患者，且肾主、段间、叶间动脉RI均低于非RAS患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 RAS患者、非RAS患者CDU血流成像参数比较（±s）

2.3轻、中、重度RAS患者CDU血流成像参数比较

中度、重度RAS患者肾主、叶间动脉PSV均高于轻度RAS患者，且重度RAS患者叶间动脉RAS低于中度RAS患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻、中、重度RAS患者段间动脉PSV及肾主、段间、叶间动脉RI组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3轻、中、重度RAS患者CDU血流成像参数比较（±s）

注：*P＜0.05，较轻度RAS差异有统计学意义；#P＜0.05，较中度RAS差异有统计学意义。

3讨论

临床研究指出，RAS是肾血管性高血压主要发病诱因，可在肾主动脉或主要分支内径狭窄后因肾脏血流供给水平下降所致肾素血管紧张素系统激活后诱发肾血管性高血压，而此类高血压作为临床难治性高血压类型，需在明确疾病诱因后，为患者临床治疗提供针对性指导依据[7]。在RAS临床发病机制中，以原发性高血压、高脂血症等因素所致肾动脉血管内皮损伤后粥样硬化斑块形成后内径狭窄为疾病主要发病机制，故疾病临床 诊断可通过分析、评估患者肾动脉狭窄情况，实现诊断[8]。

超声技术作为现阶段浅表器官组织血管性疾病主要诊断技术之一，其在RAS诊断中的实际应用，可在对肾脏进行超声影像扫描后经分析后，经灰阶超声影像明确受检者有无肾脏体积、大小变化，并在彩色多普勒超声模式下经定量监测、分析受检者肾主动脉及主要分支血流速度、血流阻力参数后，明确相关动脉血管狭窄程度，为疾病诊断提供依据[9]。且受RAS发病诱因所致肾动脉血管内径狭窄后血流动力学变化影响，故在PSV、RI指标数据方面较健康者存在明显变化，可经相关参数评估分析，实现对疾病的有效诊断[10]。上述结论与本次研究结果一致，与非RAS患者比，RAS患者肾主动脉PSV高升高，段间、叶间动脉动脉PSV及肾主、段间、叶间动脉RI均降低 ，差异有统计学意义（P＜0.05）。

且本次研究指出，CDU检查对RAS诊断敏感度、特异度、准确率均达80%以上。中度、重度RAS患者肾主、叶间动脉PSV均高于轻度RAS患者，且重度RAS患者叶间动脉RAS低于中度RAS患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，受超声成像质量清晰度限制，对肾副主动脉成像作用有限，且部分轻度RAS患者血管狭窄程度较轻，无明显血流信号参数变化，存在一定漏诊、误诊风险，而受不同个体心血输出量、血容量等客观因素差异影响，不同程度RAS患者肾主动脉及主要分支血流阻力指数变化差异相对较低，可影响疾病评估结果[11]。

综上所述，CDU技术在RAS检查中的应用，可经监测、分析受检者肾主、段间、叶间动脉血流信号参数变化，实现对疾病的有效诊断，且具备RAS患者肾动脉狭窄程度评估价值。

参考文献：

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[2] 孙杰,谢洁,马宏昆,等. 肾动脉超声血流动力学参数与非增强磁共振评估肾动脉狭窄及解剖异常的临床应用[J]. 内科理论与实践,2025,20(4):276-281.

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[4] 陈方方,孙亚妮. 彩色多普勒超声应用于肾动脉狭窄早期筛查及严重程度评估中的价值[J]. 临床医学研究与实践,2025,10(11):110-113.

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[6] 李硕. 彩色多普勒超声检查在肾动脉狭窄诊断中的效能[J]. 中国民康医学,2024,36(11):102-104.

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[10] 朱向颖,高艳艳,刘燕. 超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用及对血运重建后肾功能的评估价值[J]. 河南医学研究,2023,32(4):702-705.

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