多项高危因素对超声骨密度筛查结果判读及转诊决策的影响探究

摘要：目的 探讨多项高危因素对35-64岁女性超声骨密度筛查结果判读及转诊决策的影响。方法 选取我院2025年9月至2026年4月开展超声骨密度免费筛查的女性7944例，依据风险评估问卷、超声T值、转诊通知单及DXA确诊登记资料，按高危因素数量分为0-1项组、2项组和≥3项组，比较异常判读率、转诊率及确诊率。结果 共开具转诊记录1592份，剔除重复或关键信息不全记录2份后纳入有效转诊单1590份，实际来院DXA确诊440例，收住院130例。高危因素数量增加后，超声异常判读率、转诊率和确诊率均升高（P<0.001）。结论：多项高危因素联合超声T值用于分流，可提高转诊决策针对性，促进筛查、确诊和治疗管理闭环形成。

关键词：高危因素；超声骨密度；骨质疏松；筛查判读；转诊决策

骨质疏松症早期症状隐匿，低骨量改变常在脆性骨折后才被重视。定量超声骨密度检测具有无辐射、便携、成本较低等优势，适合基层大规模初筛，但结果仍需结合年龄、绝经、低体重、骨折史、长期用药和慢性疾病等因素解释[1]。筛查方法研究提示，初筛工具的价值不只在于识别异常T值，还在于帮助医生判断哪些对象需要进一步接受DXA确诊，据此分析多项高危因素对结果判读和转诊决策的影响[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年9月至2026年4月我院面向辖区35-64岁常住女性开展免费超声骨密度筛查的7944例资料，来源包括风险评估问卷、筛查登记、转诊通知单和DXA确诊记录。本研究按高危因素数量分组：0-1项组3578例，年龄（44.18±6.27）岁；2项组2596例，年龄（49.36±6.88）岁；≥3项组1770例，年龄（54.21±6.14）岁。纳入标准：（1）女性，年龄35-64岁；（2）完成问卷和超声骨密度检测，关键登记信息完整；（3）同意将结果用于健康指导和管理。排除标准：（1）年龄或性别不符合；（2）重复登记、联系方式缺失或T值缺失；（3）既往已系统抗骨质疏松治疗且无法区分本次筛查结局者。

1.2 方法

所有对象筛查前先填写骨质疏松症风险评估问卷，内容包括父母低能量骨折或髋部骨折史、本人轻微碰撞或跌倒后骨折史、绝经及45岁以前绝经、连续3个月以上糖皮质激素使用史、BMI<18.5 kg/m2、身高较年轻时缩短超过3 cm、经常过量饮酒、经常吸烟，以及糖尿病、甲亢、类风湿关节炎、胃肠疾病、肝肾疾病等影响骨代谢疾病。现场工作人员核对年龄、联系方式及筛查日期，统一录入登记本，并按0-1项、2项、≥3项记录高危因素负荷。

筛查采用便携式定量超声骨密度仪完成，检测部位按项目方案执行，通常选择桡骨远端1/3或胫骨部位。检查后现场出具T值并由医师解读：T值≥-1.0判为骨量正常，-2.5<T值<-1.0判为骨量减少，T值≤-2.5提示骨质疏松风险；项目分流中将T值≤-2.0列为筛查阳性转诊重点。既往研究显示，风险测试联合定量超声可提升骨质疏松症筛查诊断价值，因此本项目对有多次脆性骨折史或多项高危因素者，即使T值暂未达到阳性阈值，也建议开具转诊通知单[3]。

获得转诊通知单者被告知至我院内科门诊完成DXA检查，DXA以腰椎和髋部T值为确诊依据：T值≥-1.0为骨量正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松，T值≤-2.5且合并脆性骨折判为严重骨质疏松。确诊后结合血钙、碱性磷酸酶、肝肾功能、甲状旁腺素等检查排除继发性因素，并按风险分层制定管理方案：骨量正常者健康教育并2-3年复查，骨量减少者强化生活方式干预并每年复查，骨质疏松或高风险者给予钙剂、维生素D、抗骨吸收药物等治疗，必要时收入院实施强化管理、康复训练和防跌倒干预。

1.3 观察指标

（1）月度闭环指标：统计筛查数量、开具转诊单数量、DXA确诊数量和住院人数；（2）超声判读指标：比较不同高危因素数量组骨量正常、骨量减少、骨质疏松风险及异常判读率；（3）转诊和确诊指标：比较有效转诊率、DXA确诊率及住院管理率；（4）影响因素分析：以是否开具有效转诊单为因变量，将年龄、绝经状态、低BMI、骨折史、长期服药或骨代谢疾病、多项高危因素等纳入logistic回归模型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ²检验；多因素分析采用logistic回归，计算OR值及95%CI。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月度筛查、转诊及确诊闭环情况

2025年9月至2026年4月共完成超声骨密度筛查7944例，筛查集中于2025年9至12月及2026年3至4月。期间共开具转诊单1592份，剔除2份无效单据后，有效转诊单1590份，最终440例完成DXA确诊、130例收住院。2026年1月和2月无新增筛查量，但仍有前期转诊对象完成确诊和住院，提示转诊闭环存在时间滞后。见表1。

表1 月度筛查、转诊、DXA确诊及住院管理情况

2.2 高危因素数量与超声骨密度结果判读

随着高危因素数量增加，超声骨密度异常判读率由0-1项组的10.79%升至2项组的26.46%和≥3项组的64.18%，组间差异有统计学意义（χ²=1685.112，P<0.001）。绝经后女性骨密度调查和早期筛查研究提示，绝经、低体重、骨折史等因素会明显改变女性低骨量风险，本研究结果与此趋势一致。见表2。

表2 不同高危因素数量组超声骨密度判读结果比较

2.3 高危因素数量与转诊、确诊及住院管理

有效转诊率随高危因素数量增加而升高，0-1项组、2项组、≥3项组分别为6.65%、20.03%、47.01%，差异有统计学意义（χ²=1204.557，P<0.001）；在有效转诊对象中，DXA确诊率也由17.65%升至33.65%，差异有统计学意义（χ²=33.267，P<0.001）。围绝经及绝经后女性风险评估工具研究提示，风险分层可提高目标人群识别效率，本项目转诊结果进一步说明多项高危因素能够强化医生对“需要DXA确认”的判断。见表3。

表3 不同高危因素数量组转诊、确诊及住院管理比较

2.4 转诊决策相关因素logistic回归分析

多因素logistic回归显示，年龄50-64岁、绝经或早绝经、BMI<18.5 kg/m2、既往或家族低能量骨折史、长期服药或骨代谢相关疾病以及高危因素≥3项均与开具有效转诊单相关（P<0.05）。骨折风险评估工具研究认为，危险因素累积更能反映确诊需求，本研究中高危因素≥3项的OR值最高，提示其应作为T值之外的重要分流依据。见表4。

表4 转诊决策相关因素logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，7944例筛查对象中有效转诊单1590份，实际来院DXA确诊440例，收住院130例，说明基层筛查不仅能够发现低骨量和骨质疏松风险个体，还能通过转诊通知单和确诊登记本将初筛结果转化为后续诊疗行为[4-6]。2026年1月和2月无新增筛查数量，但仍有DXA确诊和住院管理病例，提示筛查项目存在“现场发现-择期来院-院内确诊”的时间链条，评价项目质量时不宜只统计筛查人数，还应同步观察转诊、确诊和治疗纳入情况。原发性骨质疏松症诊疗指南强调，DXA仍是骨质疏松诊断的重要依据，初筛阳性或临床风险较高者应进入进一步评估和治疗管理流程[7]。

多项高危因素对超声骨密度判读的影响主要体现在两个层面。第一，高危因素数量越多，异常判读率越高，本研究≥3项组异常率达到64.18%，明显高于0-1项组，说明绝经、早绝经、低BMI、既往或家族骨折史、长期糖皮质激素使用、吸烟饮酒及慢性疾病等项目是解释T值结果的重要临床线索。第二，风险因素会改变医生对临界结果的处理方式。若T值未达到≤-2.0，但存在多次脆性骨折史或多个高危因素，继续等待复筛可能延误DXA确诊；对低风险且T值正常者，健康教育和周期复查即可减少不必要转诊。

从转诊闭环看，高危因素≥3项组有效转诊率和DXA确诊率均最高，说明多因素累积不仅影响初筛判读，也影响后续确诊收益。筛查若只以T值为唯一标准，可能对T值轻度降低但骨折风险较高者重视不足，也可能对短期内不愿来院或不了解DXA意义者缺乏持续追踪。本项目通过转诊通知单和登记本，把现场筛查、随访和门诊确诊连接起来。对确诊骨质疏松或高风险者，治疗方案进一步包括钙剂和维生素D补充、抗骨吸收药物、康复训练、防跌倒教育和定期复查，使筛查结论进入可执行的长期管理。

本研究提示，骨质疏松筛查项目的关键不是单纯扩大人数，而是建立稳定的风险分层和转诊规则。对于35-64岁女性，尤其是围绝经期、绝经后、低体重、有骨折史或长期影响骨代谢用药者，超声骨密度结果需要结合问卷综合判断；对≥3项高危因素者，即便T值未达到明显异常，也应强化DXA转诊建议。实践中可将“高危因素数量+T值阈值+既往骨折史”设为现场分流核心，使中高风险人群进入DXA确诊和规范治疗。

综上所述，多项高危因素会影响35-64岁女性超声骨密度筛查结果判读及转诊决策。将风险评估问卷与定量超声T值联合应用，可提高异常人群识别的完整性和转诊建议的合理性；再通过转诊通知单、DXA确诊登记和分层治疗管理衔接，可推动骨质疏松筛查从一次性检测转向连续性健康管理，也有助于提高随访到院率和治疗衔接效率，降低高风险个体漏诊可能。该模式适合在基层服务场景中推广。

参考文献

[1] 程应华,卫艺璇,苗奎,等.定量超声骨密度检测在中老年健康体检人群中的筛查价值[J].南通大学学报(医学版),2026,46(2):166-169.

[2] 郭培栋,吴炯林,丁悦.骨质疏松症筛查方法的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):372-376.

[3] 杨帆,蒋小波,曹洪义,等.IOF骨质疏松风险一分钟测试题联合定量超声骨密度筛查骨质疏松症的诊断价值[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(9):1339-1342+1360.

[4] 张亚兰,周杰,程真,等.绝经后骨质疏松症早期筛查及干预研究进展[J].中华健康管理学杂志,2024,18(2):146-150.

[5] 夏梦嘉,顾巧萍,赵晓燕.绝经后女性骨密度调查及骨质疏松危险因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2331-2333.

[6] 郭勇,栗敏,张颖,等.3253例围绝经及绝经后女性骨质疏松风险评估工具的应用[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(10):1420-1424+1436.

[7] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.

作者简介；许欢，1991.11.25，女，汉族，云南玉溪，玉溪市红塔区妇幼保健院，内科

昆明医科大学，主治医师，本科，研究方向:内分泌、心血管、消化、呼吸、妊娠合并内科疾病。
二作简介：者桂水  玉溪市红塔区妇幼保健院  内科  住院医师