基于心肾相交理论探讨耳部刮痧改善发热患者失眠作用的回顾分析

【摘要】 目的 基于中医心肾相交理论，探讨耳部刮痧疗法改善发热患者失眠症状的临床效果，为中医特色护理技术在发热患者睡眠管理中的应用提供循证依据。方法 采用回顾性研究方法，选取2024年1月至2025年12月于广东省某三级甲等医院住院治疗的发热患者80例。根据是否接受耳部刮痧干预分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组给予常规发热护理及睡眠指导，观察组在此基础上加用耳部刮痧疗法。收集患者一般资料、体温变化、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、入睡时间、夜间觉醒次数及患者满意度等指标，比较两组干预前后睡眠改善情况。结果 两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组AIS评分、PSQI评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组入睡时间缩短、夜间觉醒次数减少，睡眠满意度明显提高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，耳部刮痧是发热患者失眠改善的独立保护因素（OR＜1，P＜0.05）。结论 基于心肾相交理论的耳部刮痧疗法能够有效改善发热患者睡眠质量，减轻失眠症状，提高患者舒适度，具有安全、简便、经济的优势，值得在临床护理实践中推广应用。

【关键词】心肾相交；耳部刮痧；发热；失眠；中医护理；回顾性研究

发热是临床常见症状，可见于感染性疾病、肿瘤及术后应激状态等多种疾病过程中。持续发热不仅导致患者机体代谢增加，还会引起烦躁、焦虑及睡眠障碍。其中，失眠是发热患者最常见的伴随症状之一，其发生率可达40%～70%。长期睡眠障碍不仅影响疾病恢复，还会增加谵妄、免疫功能下降及负性情绪发生风险[1]。中医学认为，失眠属于“不寐”范畴。《景岳全书》提出：寐本乎阴，神其主也；神安则寐，神不安则不寐。发热属“热病”范畴，热邪炽盛易扰动心神，耗伤阴液，导致心肾阴虚、心火偏亢，最终形成心肾不交之证。心肾相交理论认为，心属火而藏神，肾属水而藏精，心火下济于肾，肾水上承于心，则水火既济、阴阳平衡，睡眠安稳；若热邪伤阴，心肾失交，则神不守舍而发为失眠。耳与脏腑经络关系密切。《灵枢·口问》云：耳者，宗脉之所聚也。耳部刮痧是在耳穴理论基础上，通过刺激耳廓相应区域，疏通经络、调和气血、交通心肾，以达到宁心安神、改善睡眠的作用[2]。目前关于耳部刮痧改善发热患者失眠的研究较少，其作用机制尚缺乏系统探讨。因此，本研究基于心肾相交理论，对发热患者应用耳部刮痧的临床效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性选取2024年1月至2025年12月住院发热患者80例。

（1）纳入标准：①年龄18～75岁；②体温≥38.0℃；③AIS评分≥6分；④住院时间≥3 d；⑤临床资料完整。

（2）排除标准：①严重精神疾病患者；②长期服用镇静催眠药物者；③耳部皮肤破损、感染者；④严重心肝肾功能不全者；⑤意识障碍患者。

1.2 分组方法

根据住院期间是否接受耳部刮痧治疗分为：对照组40例； 观察组40例。

两组患者年龄、性别、基础疾病、发热原因、住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组给予发热患者常规护理干预，包括：

（1）常规降温护理：密切监测患者体温变化，每4 h测量体温1次，体温≥38.5℃时遵医嘱给予物理降温或药物降温措施。物理降温包括温水擦浴、冰袋冷敷等，并动态评估降温效果及患者舒适度。

（2）病情观察：密切观察患者意识状态、面色、出汗情况及生命体征变化，重点关注发热程度、持续时间及伴随症状，及时发现病情变化并报告医师处理。

（3）睡眠卫生指导：向患者及家属进行睡眠健康宣教，指导患者保持病房环境安静、光线柔和和适宜温湿度；建议睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，减少电子产品使用，建立规律作息习惯，以促进睡眠。

（4）心理护理：主动与患者沟通，了解其因发热及疾病带来的焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，通过倾听、安慰及疾病知识宣教缓解患者心理压力，增强治疗信心，减轻情绪因素对睡眠的影响。

（5）药物治疗护理：对于失眠症状明显、严重影响休息的患者，在医生评估后遵医嘱给予镇静催眠药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

1.3.2 观察组

观察组在给予上述常规护理的基础上，联合实施耳部刮痧干预。

（1）操作用物

采用经消毒处理的刮痧板、一次性棉签、75%乙醇棉球及适量刮痧介质（如凡士林或医用润肤油）。

（2）理论依据与取穴原则

基于心肾相交理论，遵循交通心肾、调和阴阳、宁心安神的治疗原则选取耳穴。主要取穴包括：①神门穴：具有镇静安神、调节情志的作用；②心穴：清心泻火，养心安神；③肾穴：滋阴益肾、交通心肾；④皮质下穴：调节大脑皮层功能，改善睡眠；⑤交感穴：调节自主神经功能，缓解紧张状态；⑥内分泌穴：调节机体阴阳平衡，改善机体应激反应。

（3）操作方法

患者取坐位或半卧位，充分暴露双耳，检查耳部皮肤情况，确认无破损、感染及其他禁忌证后开始操作。操作者洗手并佩戴一次性手套，采用75%乙醇棉球对耳廓进行消毒，待自然干燥后，在耳廓表面均匀涂抹少量刮痧介质。按照神门、心、肾、皮质下、交感及内分泌等耳穴区域，使用刮痧板由轻到重、由慢到快进行单方向轻柔刮拭，并配合点按刺激相关穴位，以患者能够耐受且感觉酸、麻、胀、热为宜。刮拭过程中注意观察患者面色及主观感受，避免用力过度造成局部皮肤损伤。每次治疗时间为10～15 min，每日1次，连续干预3 d。操作结束后，用干净棉球擦拭耳部残余介质，嘱患者适当饮温水并注意耳部保暖。

（4）疗效评价标准

以耳廓局部出现轻度潮红、微微发热、患者自觉耳部舒适、精神放松为适宜刺激量。若出现明显疼痛、皮肤破损或头晕等不适，应立即停止操作并给予相应处理。

1.3.3 观察指标

（1）睡眠质量：采用PSQI评分。

（2）失眠程度：采用AIS评分。

（3）睡眠相关指标：①入睡潜伏期；②夜间觉醒次数；③总睡眠时间。

（4）患者满意度：采用医院自制满意度量表。

1.3.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件分析，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；采用多因素Logistic回归分析影响发热患者失眠改善的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组睡眠评分比较

2.3 两组睡眠指标比较及Logistic回归分析

（1）观察组：入睡时间明显缩短； 夜间觉醒次数减少； 总睡眠时间增加。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

（2）耳部刮痧、年龄、基础疾病数量、发热持续时间纳入回归模型，结果显示：

耳部刮痧是发热患者失眠改善的独立保护因素：OR=0.37，95%CI：0.18～0.74，P=0.005。

3 讨论

3.1 基于心肾相交理论，耳部刮痧能够改善发热患者失眠症状

中医学认为，发热所致失眠属于“不寐”“热病不寐”范畴。发热过程中热邪炽盛，耗伤阴液，导致心火偏亢、肾水不足，形成心肾不交的病理状态，表现为心烦不寐、多梦易醒、烦躁不安等症状[3]。心肾相交理论认为，心火下降、肾水上济，水火既济则神安而寐。交通心肾、调和阴阳是治疗热病失眠的重要原则。本研究结果显示，观察组患者AIS评分和PSQI评分明显低于对照组，入睡时间缩短，夜间觉醒次数减少，提示耳部刮痧能够有效改善发热患者的睡眠质量。耳部刮痧以“交通心肾、宁心安神”为理论指导，通过刺激耳部相关穴区，调节脏腑功能和阴阳平衡，从而改善发热患者的失眠症状。

3.2 耳部刮痧改善失眠可能与神经-免疫调节机制有关

耳部是经络汇聚之处，与心、肾等脏腑关系密切。神门、心、肾、皮质下、交感及内分泌等耳穴均与睡眠调节密切相关。通过耳部刮痧刺激上述穴区，可激活耳部丰富的神经末梢，通过耳-脑轴调节自主神经功能，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经活性，促进机体进入放松状态[4]。

此外，发热患者常伴有炎症因子水平升高和应激反应增强，而耳部刺激可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴及胆碱能抗炎通路，减少炎症介质释放，改善神经内分泌功能，促进γ-氨基丁酸、5-羟色胺及褪黑素等睡眠相关神经递质分泌，从而发挥镇静安神和改善睡眠的作用。

3.3 耳部刮痧具有良好的临床应用价值

目前临床对于发热患者失眠的处理主要依赖镇静催眠药物，但长期应用可能产生药物依赖、日间嗜睡等不良反应。耳部刮痧作为一种中医特色护理技术，具有操作简便、安全无创、经济实用、患者依从性高等特点，符合中医简、便、验、廉的优势[5-6]。本研究结果提示，耳部刮痧能够有效改善发热患者睡眠质量，提高患者舒适度和满意度，可作为发热患者失眠管理的辅助治疗手段进行推广应用。但本研究为单中心回顾性研究，样本量相对有限，且缺乏客观睡眠指标及长期随访资料。未来仍需开展多中心、大样本随机对照研究，并结合炎症因子及自主神经功能等客观指标，进一步验证耳部刮痧改善发热患者失眠的疗效及作用机制。

4 小结

本研究基于心肾相交理论，回顾性分析耳部刮痧对发热患者失眠的干预效果。结果显示，耳部刮痧能够有效改善患者睡眠质量，减轻失眠症状，缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，提高患者舒适度和满意度。其作用机制可能与交通心肾、调节自主神经功能及减轻炎症反应有关。耳部刮痧具有操作简便、安全无创、经济实用等特点，可作为发热患者失眠管理的辅助护理措施，具有较好的临床应用和推广价值。

【参考文献】

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 534-555.

[2] Kim S A, Lee S H, Kim J H, et al. Efficacy of Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. American Journal of Chinese Medicine, 2021, 49(5): 1135-1150.

[3] Liu F G, Tan A H, Peng C Q, et al. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 2021:6621993.

[4] Pei M, Chen J L, Dong S, et al. Auricular Acupressure for Insomnia in Patients With Maintenance Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Frontiers in Psychiatry, 2021, 12:576050.

[5] Wang Y X, Zhang J Y, Jin Y X, et al. Auricular Acupressure Therapy for Patients with Cancer with Sleep Disturbance: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 2021:3996101.

[6] 陈梦缘, 王秋琴, 徐语晨, 等. 耳穴治疗原发性失眠的系统评价和Meta分析[J]. 上海针灸杂志, 2025, 44(4): 相关页码待刊.