综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及再入院率影响的回顾性分析

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者生活质量、肺功能及再入院率的影响，为COPD患者临床护理提供参考依据。方法  采用回顾性研究方法，选取2024年1月至2025年12月于某三级甲等医院呼吸科住院治疗的COPD患者120例作为研究对象。根据护理模式不同，将患者分为常规护理组（n=60）和综合护理组（n=60）。常规护理组给予基础护理及健康宣教，综合护理组在此基础上实施综合护理干预，包括疾病教育、呼吸训练、营养指导、心理护理、出院延续护理及运动康复指导。比较两组患者出院前后的肺功能指标、生活质量评分、6分钟步行距离（6MWD）及出院6个月内再入院情况。结果 干预后，综合护理组FEV1%、FEV1/FVC、6MWD及生活质量评分均优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；综合护理组6个月内再入院率显著低于常规护理组（13.33% vs 30.00%，P＜0.05）。结论 综合护理干预能够改善COPD患者肺功能和运动耐力，提高生活质量，降低再入院率，具有较高的临床推广价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合护理；肺功能；生活质量；再入院率；回顾性研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，其病程长、反复急性加重、致残率和病死率高，已成为全球重要公共卫生问题之一[1]。我国40岁以上人群COPD患病率约为13.7%，严重影响患者生活质量并增加家庭和社会经济负担。COPD患者除药物治疗外，科学有效的护理干预对于控制症状、减少急性加重及降低再入院率具有重要意义[2]。然而，临床上部分患者疾病认知不足、自我管理能力较差，导致治疗依从性低。因此，本研究通过回顾性分析综合护理干预对COPD患者临床结局的影响，以期为COPD护理模式优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年12月某医院呼吸科收治的COPD患者120例。

（1）纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2024版）》诊断标准；②年龄≥40岁；③临床资料完整；④完成6个月随访。

（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全；②恶性肿瘤患者；③精神障碍或认知功能障碍者；④中途失访者。

（3）按照护理方式分组：常规护理组60例； 综合护理组60例。

两组患者年龄、性别、病程、吸烟史、GOLD分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组

常规护理组主要围绕着以下措施展开护理：①遵医嘱用药；②病情监测；③基础健康教育；④氧疗指导；⑤饮食指导。

1.2.2 综合护理组

综合护理组主要在常规护理基础上实施综合护理，具体如下：

（1）健康教育：采用一对一宣教及视频教学方式，提高患者对COPD疾病知识、诱发因素及长期管理的认知。

（2）呼吸功能训练：①缩唇呼吸：吸气2 s，呼气4～6 s；每日3次，每次15 min。②腹式呼吸：每日2次，每次10 min。

（3）运动康复训练：根据患者耐受情况实施：步行训练； 上肢运动训练； 有氧训练。 每周3～5次。

（4）营养护理：评估营养状况，指导高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。

（5）心理护理：采用沟通交流、情绪疏导、家庭支持等措施减轻焦虑和抑郁情绪。

（6）延续护理：建立随访制度，出院后进行每周电话随访1次； 每月门诊随访1次； 指导规范用药与呼吸训练。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1%） ；第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）

（2）运动耐力：6分钟步行距离（6MWD）。

（3）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。

（4）再入院率：统计出院后6个月内因COPD急性加重再次住院情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

2.2 两组6MWD比较

2.3 两组生活质量比较

2.4 两组再入院率比较

3 讨论

3.1 COPD患者实施综合护理干预的必要性

慢阻肺（COPD）是一种以持续性气流受限和慢性气道炎症为特征的常见慢性呼吸系统疾病，具有病程长、反复急性加重、致残率和病死率高等特点。研究显示，COPD已成为全球第三大死亡原因，其疾病负担仍呈持续增长趋势[3]。由于患者长期受到呼吸困难、活动耐力下降及慢性缺氧等因素影响，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，并进一步降低治疗依从性和自我管理能力，最终形成症状加重—活动减少—生活质量下降—再次急性加重的恶性循环[4]。目前，COPD的治疗目标不仅包括改善肺功能和缓解临床症状，更强调提高患者长期生活质量和降低再入院率。然而，仅依赖药物治疗往往难以达到理想效果，患者疾病知识缺乏、呼吸训练依从性差及院外管理不足等问题依然普遍存在。因此，建立涵盖疾病教育、呼吸康复、运动训练、心理支持及延续护理在内的综合护理模式，已成为COPD长期管理的重要组成部分。本研究结果显示，综合护理组患者在肺功能指标、运动耐力及生活质量方面均明显优于常规护理组，且6个月内再入院率显著下降，提示综合护理干预能够有效改善患者预后，这与国内外相关研究结果基本一致。

3.2 综合护理干预有助于改善患者肺功能

肺功能下降是COPD患者病情进展的重要表现，也是导致呼吸困难和活动受限的主要原因。本研究发现，综合护理组患者FEV1%和FEV1/FVC均显著高于常规护理组，提示综合护理能够改善患者肺通气功能。分析原因可能包括以下几个方面：第一，缩唇呼吸和腹式呼吸训练能够延长呼气时间，减少小气道塌陷和肺动态过度充气，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。同时，腹式呼吸能够增强膈肌活动度，减轻辅助呼吸肌负担，提高呼吸肌耐力。第二，规范的呼吸功能训练能够改善肺顺应性，减少二氧化碳潴留，缓解缺氧状态，从而改善患者整体肺功能水平。最后，通过健康教育提高患者对疾病的认知程度和自我管理能力，使患者能够长期坚持呼吸训练和规范用药，也在一定程度上延缓了肺功能的进一步下降。因此，综合护理模式通过多维度干预作用于COPD的病理生理过程，有利于改善患者的呼吸功能状态。

3.3 综合护理干预能够提高患者运动耐力和生活质量

COPD患者由于长期缺氧和呼吸困难，往往伴有骨骼肌功能减退、活动能力下降及运动耐量降低。6分钟步行距离（6MWD）是评价患者运动耐力的重要指标，也是预测患者预后的重要参考指标[5]。本研究显示，综合护理组患者6MWD明显高于常规护理组，提示综合护理能够有效改善患者运动能力。其原因可能包括：（1）运动康复训练能够增强下肢肌肉力量和有氧代谢能力，减少运动时乳酸堆积，提高机体耐受能力；（2）呼吸训练改善了肺通气功能，增加机体氧供，减轻活动后气促症状；（3）营养支持能够纠正患者因长期疾病导致的营养不良和肌肉消耗状态，提高机体基础代谢水平和运动能力。生活质量是评价COPD长期治疗效果的重要结局指标。本研究结果显示，综合护理组SGRQ评分明显低于常规护理组，说明患者生活质量得到显著改善。究其原因，一方面，肺功能改善和运动耐力提高能够减轻患者呼吸困难程度，改善日常生活能力；另一方面，护理人员通过健康教育和心理支持增强了患者对疾病的控制感和治疗信心，减少了疾病带来的心理负担，从而促进生活质量提升。

3.4 心理护理和延续护理对降低再入院率具有重要作用

COPD患者急性加重是导致住院和死亡的重要原因，也是造成医疗资源消耗增加的主要因素。本研究结果显示，综合护理组患者6个月内再入院率明显低于常规护理组。分析其原因可能包括：首先，心理护理能够缓解患者焦虑和抑郁情绪。有研究表明，约40%的COPD患者存在不同程度的焦虑和抑郁，而负性情绪可通过影响神经内分泌系统和免疫功能增加疾病急性加重风险[6-7]。护理人员通过积极沟通、情绪疏导和社会支持，有助于提高患者治疗依从性和疾病应对能力。其次，延续护理有效弥补了传统护理模式中出院即终止护理的不足[8]。通过电话随访、微信平台指导及定期门诊随访，护理人员能够及时发现患者病情变化，指导其正确使用吸入药物和氧疗设备，纠正不良生活方式，减少诱发因素的影响，从而降低急性加重发生率。最后，持续健康教育能够增强患者自我管理能力，提高规范治疗依从性，促进患者主动参与疾病管理，最终减少再入院的发生。因此，建立医院—家庭—社区连续护理模式，对于COPD患者长期管理具有重要意义。

3.5 本研究的局限性

本研究仍存在一定局限性：（1）本研究为单中心回顾性研究，样本量相对有限，可能存在一定的选择偏倚。（2）研究观察时间仅为6个月，未能进一步评价综合护理对患者长期预后的影响。（3）本研究未纳入患者社会支持水平、家庭照顾能力及经济状况等影响因素，可能对研究结果产生一定混杂效应。（4）由于回顾性研究的特点，部分指标数据来源于病历系统，存在信息偏倚的可能。未来可开展多中心、大样本前瞻性随机对照研究，并结合数字化管理平台和人工智能随访技术，进一步探索COPD患者精准护理和个体化延续护理模式，以提高患者长期管理效果。

4 小结

综上，综合护理干预能够从生理、心理和社会支持等多个维度改善COPD患者的健康状况，不仅能够提高肺功能和运动耐力，改善生活质量，还能够有效降低再入院率，具有良好的临床应用价值和推广前景。

【参考文献】

[1] 陈典,隆寰宇,褚岚和,等. 2026年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读 [J]. 中国全科医学, 2026, 29 (21): 2913-2932.

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J].中华全科医师杂志, 2024,23(6):578-602.

[3] 中华医学会呼吸病学分会, 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会, 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南（2024年版）[J].中华结核和呼吸杂志, 2024,47(9):809-833.

[4] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2025 Report[M]. Fontana, WI: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2025.

[5] Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2023,207(7):819-837. DOI:10.1164/rccm.202301-0106PP.

[6] Li J, Yang P, Fu D, et al. Effects of pulmonary rehabilitation on exercise capacity and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2022,17:1199-1213.

[7] Wang YY, Lin YK, Chen YH, et al. Effectiveness of transitional care interventions for patients with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Nursing Studies, 2022,129:104216.

[8] Zheng J P. Current status and challenges in prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease in China[J]. Chinese Medical Journal, 2023,136(22):2661-2663.