阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效

【摘要】目的：探析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：选择2024.1-2024.12月于我院接受治疗的80例患者进行研究，随机数字表法分成对照组和研究组，各40例，对照组阿奇霉素连续静脉滴注治疗；研究组阿奇霉素序贯治疗，分析两组患儿的治疗效果，临床症状改善时间，血清炎性因子水平。结果：两组患儿提供不同的治疗方案后，研究组患儿的治疗效果更佳P<0.05；研究组患儿临床指标优于对照组，p<0.05，对比患儿的血清炎性因子水平，研究组优于对照组，P<0.05。结论：阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎支原体肺炎可以收到较佳的效果，在缓解症状的同时，缩短住院时间，降低炎症因子水平，减少了药物不良反应，节约医疗费用的同时，安全性高。

【关键词】阿奇霉素；序贯疗法；肺炎支原体肺炎；临床疗效；

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）作为一种常见的病原体，在学龄期和学龄前期儿童当中的感染率较高。该病会导致患儿出现咳嗽、发热等症状的同时，亦会影响消化、循环、神经等多个系统，严重的会出现重症肺炎、肺不张甚至闭塞性细支气管炎。抗感染治疗作为管理的核心环节。因为支原体缺乏细胞壁，对β-内酰胺类抗生素天然耐药，大环内酯类抗生素作为首选治疗药物[1]。阿奇霉素属于第二代大环内酯类代表药物，组织穿透能力强、半衰期长，抗菌后效果显著，在临床使用率较高[2]。传统治疗方案多通过阿奇霉素全程静脉滴注，但长期静脉给药会增加患儿痛苦，提升静脉炎和院内感染的风险，加重家庭经济负担。随着当前药代动力学研究的深入，抗生素序贯疗法被逐渐应用于临床，序贯疗法在感染急性期提供静脉给药以迅速控制病情，患儿病情稳定后，改为口服给药的转换治疗，该种治疗模式在保证疗效的同时，缩短了静脉给药时间，减少了导管相关并发症，提升了患儿的治疗依从性。现报道如下：

1 资料与方法

    1.1一般资料

选择2024.1-2024.12月于我院接受治疗的80例患儿进行研究，随机数字表法分成对照组和研究组，各40例，对照组患儿年龄在1-9岁之间，且平均年龄为5.24±0.49岁，男性患儿21例，女性患儿19例，研究组患儿年龄2-10岁，平均年龄5.36±0.58岁，男性20例，女性20例，分析所有患儿的基础资料，无明显差异，P>0.05。

纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中关于MPP的诊断标准[3]；②入院前未使用过大环内酯类或者其他可能影响临床疗效评判的抗生素；③肝肾功能正常④患儿家属对研究知情同意；

排除标准：①合并细菌、病毒等其他病原体感染的混合感染；②伴有先天性心脏病、支气管哮喘、免疫缺陷病或者重要脏器功能障碍；③对研究的药物过敏；④中途放弃治疗或者自行出院的；

1.2方法

两组患儿均提供退热、止咳、化痰的常规治疗方法，若患儿体温超过38.5℃时提供布洛芬混悬液退热，雾化吸入布地奈德及特布他林等辅助祛痰。

对照组在基础治疗上提供阿奇霉素静脉滴注治疗，注射用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）10mg/（kg·d），溶入0.9%的氯化钠注射液或者浓度为5%的葡萄糖注射液内，浓度不超过2.0mg/mL，每日一次，连续干预5d[4]。

研究组的患者提供阿奇霉素序贯治疗，早期静脉滴注用法与用量同对照组，连续滴注3d，体温降至正常且持续稳定超过12h，咳嗽明显减轻、肺部啰音消失后，口服阿奇霉素干混悬剂，用量依据患儿的体重，10mg/kg.d，（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960119）10mg/（kg·d），每日1次，餐后1小时口服，连续服用3～4d，总疗程7d[5]。

1.3观察指标

1.3.1分析两组患儿的治疗效果（痊愈：治疗7d内体温恢复正常并持续稳定，咳嗽完全消失或偶尔轻微咳嗽，肺部啰音消失，胸部X线复查炎性病灶吸收≥95%；显效：体温正常，咳嗽明显减轻，啰音基本消失，X线病灶吸收≥70%但<95%；有效：体温下降但未完全正常，咳嗽部分减轻，啰音减少，X线病灶吸收≥30%但<70%；无效：症状、体征及影像学无明显改善或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。）。

1.3.2对比两组患儿临床症状消失时间（发热消失时间（体温≤37.3℃且持续24h以上）、咳嗽消失时间（日间和夜间咳嗽评分均降为0分或仅偶发单声咳嗽）、肺部啰音消失时间）。

1.3.3对比两组患儿干预前后血清炎症因子水平，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，两组之间的比较采用X2进行检验。而涉及到的计量数据使用x±s进行表示,检验通过t。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 。

2  结果

2.1研究组患儿的治疗效果更佳，P<0.05。

2.2研究组患儿的临床症状改善时间更短，p<0.05。

2.3

3  讨论

随着当前生活环境的恶化，饮食习惯的改变，儿童肺炎支原体肺炎的发病率呈现上升的趋势，而且难治患儿数量增加，考虑与支原体对大环内酯类耐药、宿主过度免疫应答等因素相关。支原体会黏附在呼吸道的上皮细胞当中，释放过氧化氢等有害物质，会对组织造成损伤，而且会激活体内的巨噬细胞和T淋巴细胞，导致机体释放大量的CRP、PCT及IL-6等因症因子，故有效的治疗，改善患儿的临床症状十分重要[6]。

本文通过对两组患儿提供不同的治疗方案后，研究组患儿治疗效果优于对照组，p<0.05，分析原因：阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，既可以抑制支原体蛋白合成，直接杀灭病原体，同时具有调节免疫活性的作用，有效的减少中性粒细胞趋，抑制IL-6、IL-8等促炎因子分泌，以实现发挥抗炎与免疫调节的作用[7-8]。从药代动力学的角度来看，组织浓度要高于血药浓度，肺组织浓度可以达到同期血药浓度的数十倍，药物具有较长的半衰期，具有较佳的效果。

对比两组患儿的炎症因子水平，研究组炎症因子水平改善效果更佳，p<0.05，分析原因：序贯疗法，有效的提升患儿的治疗效果，在关键的治疗窗口期通过静脉途径给药迅速达到了高血药浓度和组织浓度，可以快速的抑制支原体增殖，减轻急性炎症损伤，待体温稳定后转为口服药物，有效的清除残留的病原体，保证了整体的治疗效果，继而研究组炎症因子水平更为稳定，避免了因血药浓度波动导致的炎症反弹[9-10]。

本次研究尚存在一定的局限性，纳入的样本量相对较小，而且观察指标未关注远期的肺功能，而且对支原体耐药基因型影响未关注。未来可以扩大样本量，建立多中心随机研究，以判断治疗的有效性。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎支原体肺炎当中可以收到较佳的效果，在改善症状的同时，促进其恢复，值得提倡。

参考文献

［1］梁文婷,吴小红,颜海峰,霍开明.百令胶囊联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及对血清sPD-1、CYTL1水平的影响[J].疑难病杂志,2023,22(2):124-131.［2］李天超,展效文,徐亚利,王志远.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗儿童重症肺炎支原体肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2023,40(6):543-547.

[3] 罗洪霞,李波,李洪刚,冯国隽.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合阿奇霉素序贯疗法治疗对肺炎支原体肺炎腹泻患儿胃肠炎症的调节作用[J].中南医学科学杂志,2023,51(1):139-141.

[4] 李珊珊,张云沛,刘晓锡.加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效及对血清炎症因子、氧化应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(8):870-875.

[5] 龙冬冬,毛庆东,陈启锋,郑兴.柴芩温胆汤加减联合注射用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察及对患儿血清白细胞介素1β、白细胞介素8水平的影响[J].河北中医,2023,45(10):1647-1650.

[6] 马军峰,贺利军,薛宝强.盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果及对体液免疫、hs-CRP、补体C3、C4水平的影响[J].海南医学,2023,34(18):2656-2660.

[7] 易辉平,傅飞飞,刘云,傅建平,邓红,黄红梅.盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果评价[J].中国医学创新,2023,20(26):53-57.

[8] 卜云,陈娟,左阳,冯等梅.孟鲁司特钠和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效及对炎症水平的影响分析[J].基层医学论坛,2023,27(35):21-23.

[9] 潘雯雯,史丽,闫伟霞.阿奇霉素干混悬剂结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染性咳嗽的效果观察[J].中国实用医药,2023,18(9):9-12.