居家延续营养护理在胸腔镜肺部手术出院患者中的研究进展

摘要：本文从传统随访式、信息化智慧、多学科协作和社区联动四个维度，系统梳理了居家延续营养护理在胸腔镜肺部手术出院患者中的研究进展。传统随访式操作简便但精准性有限，信息化智慧模式实现了营养数据的客观采集与实时反馈，多学科协作提升了干预方案的系统性，社区联动则增强了医疗服务的可及性。当前各模式在标准化程度和推广条件方面仍存在不足，未来需进一步完善评估工具与干预规范，推动居家延续营养护理向精准化、模式化方向发展。

关键词：居家延续营养护理；胸腔镜肺部手术；出院患者；研究进展

胸腔镜肺部手术具备创伤小、出血少、术后疼痛轻等诸多优势，已然成为早期肺部疾病外科治疗的首要选择术式。伴随加速康复外科理念的广泛深入推行，患者的住院时长大幅缩短，术后能够早期出院已然变成一种常态情况。然而需要明确的是，出院并不代表康复进程的终止，患者回归家庭之后依旧面临着营养消耗持续不断、机体修复需求比较旺盛、居家营养支持有所欠缺之间的矛盾[1]。手术创伤所引发的应激反应致使患者处于高代谢状态，蛋白质分解的速度加快而合成的速度减慢，如果出院之后营养干预没有做到有效衔接，极容易引发体重下降、免疫功能受到损害甚至切口愈合延迟等一系列不良后果。延续营养护理的目的在于把住院期间的专业营养管理拓展至患者的家庭环境之中，借助个性化膳食指导、口服营养补充、定期随访等多种方式，确保患者出院之后的营养供给得以保障。一、居家延续营养护理概述

居家延续营养护理是把住院时的专业营养管理方案延伸到患者家庭环境的一种护理模式。它的关键是经过系统化的评估和干预，保证出院患者可以得到持续且规范的营养支持。胸腔镜肺部手术患者术后身体处于高代谢状态，蛋白质分解加快但合成相对不足，营养需求比术前显著增加。患者出院时虽已度过急性危险期，不过肺组织的修复、免疫功能的恢复、体力的重建仍然需要充足的营养底物作为保障。延续营养护理就是针对这一实际问题提出来的，它需要护理人员在患者出院前完成营养风险筛查和个体化饮食方案的制定，出院后通过电话随访或者上门指导等形式动态评估患者的营养状况并及时调整方案[2]。这种模式打破了传统护理局限于住院期间的时空界限，让营养支持从院内延伸到院外，从被动执行转变为主动管理，为患者的全程康复提供有力支持。

二、居家延续营养护理在胸腔镜肺部手术出院患者中的研究进展

（一）传统随访式营养护理模式

传统随访式营养护理模式是胸腔镜肺部手术出院患者最先采用的延续性营养干预方法。此模式把电话随访当作主要途径，患者出院的时候由责任护士完成营养风险筛查并登记联系信息。护士在患者出院后的第3天、第7天、第14天各进行一次电话随访，每次通话时间控制在10分钟到15分钟。随访的内容有询问患者每日进食餐数和主食摄入量，了解有无恶心呕吐或者腹胀等消化道症状，提醒患者每日蛋白质摄入量不低于1.2 g/kg标准体重·d。护士依据患者的饮食反馈给出调整建议，比如指导患者把每日三餐改成少量多餐共五餐到六餐，建议优先挑选鱼肉、鸡胸肉、蛋类等优质蛋白来源。部分医院还会配合发放纸质饮食指导手册，手册里列出常见食物的蛋白质含量、推荐摄入量。这一模式的好处是操作简单且成本不高，然而其局限性也比较突出。随访内容主要依靠患者主观口述，护士没办法准确评估患者的实际进食量，营养干预的精准性和个体化程度都有限。

（二）信息化智慧延续营养护理模式

信息化智慧延续营养护理模式是在传统随访基础上借助移动医疗技术发展而来的新型干预方式。患者在出院前由护士协助在手机端安装专用应用程序并完成注册，系统根据患者的年龄、体重、手术方式及营养筛查结果自动生成个体化膳食方案。患者每日通过应用程序拍照上传三餐食物图片，系统基于图像识别技术自动估算每餐蛋白质及能量摄入量，数据实时同步至护理端后台。护士每日通过管理平台查看患者的饮食完成情况，当患者当日蛋白质摄入量低于目标值1.2 g/kg标准体重·d的80%时，系统自动触发预警提示[3]。该模式实现了营养数据的客观采集与实时反馈，显著提升了随访效率，但对老年患者而言操作门槛较高，部分患者因不熟悉智能设备而难以坚持使用。

（三）多学科协作（MDT）营养护理模式

多学科协作营养护理模式打破了单一科室主导的局限，由胸外科医师、营养师、专科护士及康复治疗师共同参与出院患者的营养管理。患者在出院前由营养师完成人体成分分析及静息能量消耗测定，根据实测值制定个体化营养目标，每日能量供给量按照25～30 kcal/(kg·d)计算，蛋白质供给量按照1.2～1.5 g/kg标准体重·d计算[4。

胸外科医师需要去评估患者胃肠道的功能、手术之后的恢复状况，依据这些来判定是不是存在影响营养摄入的解剖学方面或者功能性方面的因素。专科护士要给患者及其家属展示口服营养补充剂的配制方式，并且给予相应指导，告诉患者在两餐之间每日分3次，于两餐间服用，每次200～250 mL[5]。康复治疗师依照患者体力的恢复情形制定渐进式运动方案，借助适度活动来促进食欲、蛋白质合成。团队每两周举办一次线上病例讨论会，各个成员汇报患者营养指标的变化、康复的进展情况，一起调整下一阶段的干预方案。这种模式突出了各专业的技术优势，干预方案的科学性和系统性得到了提高，不过多学科团队运行的协调成本比较高，在基层医疗机构进行推广的时候依旧面临着人力资源不足的问题。

（四）社区联动延续营养护理模式

社区联动延续营养护理模式依靠医院与社区卫生服务中心协同合作，把出院患者营养管理责任拓展到社区。出院前医院护士给患者做营养风险筛查并填转介单，上面写明患者诊断、手术方式、体重变化及营养目标等，患者带着去所属社区卫生服务中心[6]。社区护士接到转介后72小时内首次上门访视，量患者体重和上臂围并记在健康档案。社区护士按医院制定的营养方案指导患者及家属执行每日膳食计划，每两周上门复测体重和肱三头肌皮褶厚度，数据同步传到区域卫生信息平台，供医院团队查看。对进食困难或体重持续下降患者，社区护士帮忙联系医院营养师远程会诊，调整口服营养补充剂种类和用量。社区还常办营养健康讲座，邀请出院患者及家属参加，营养师现场示范高蛋白食物搭配方法。此模式利用社区医疗服务可及性优势，拉近患者与专业指导距离，不过社区护士营养专业知识水平不一，部分社区缺乏标准化营养评估工具，干预质量难统一保证。

结语

居家延续营养护理对于胸腔镜肺部手术患者的全程康复管理而言是非常关键的一环。现有的相关研究已经初步建立起了传统随访、信息化智慧、多学科协作、社区联动这四种干预模式，在改进患者营养状况、推动术后康复方面，这些模式都展现出了积极的成效。然而目前的研究依旧存在着一些局限性，像是干预方案标准化程度有所欠缺、样本量相对较小、随访周期偏短等问题。未来的研究可以朝着以下几个方向进一步拓展。其一，搭建统一且规范的居家营养干预流程，涵盖标准化的营养风险筛查时机、评估工具的选择、干预剂量的设定，以此让不同机构之间的研究结果拥有可比性。其二，研发更为便捷智能的营养监测工具，着重处理老年患者操作门槛较高的难题，比如探寻语音交互式膳食记录或者借助可穿戴设备进行能量消耗估算。其三，进行多中心、大样本的随机对照试验，把随访周期延长至术后六个月乃至一年，以此来评估居家延续营养护理对于患者远期生存质量、营养状况的实际效果。其四，探寻医院社区家庭三级联动的长效运行机制，明确各级机构的职责界限、信息流转标准，与此同时强化对社区护士营养专科知识的系统培训，缩小基层服务能力和患者需求之间的差距。上述方向的推进能够助力居家延续营养护理从经验式管理迈向循证化、模式化的发展路径。。

参考文献：

[1]胡薇,水维康,高雅,等.老年营养风险指数与胸腔镜肺切除术老年患者术后肺部并发症的关系[J].中华麻醉学杂志, 2024, 44(09):1086-1092.

[2]张文婉,王沙,刘成棽,等.慢性病轨迹模式护理对胸腔镜肺癌根治术后病人肺功能、营养状况、情绪状态、生活质量的影响[J].全科护理,2025,23(7):1268-1271.

[3王瑞娟,朱康宁,张亚琴,等.肺癌手术患者个体化全链式护理管理研究[J].护理学杂志, 2024, 39(11):32-37.

[4]李敏,丁倩,全爽,等. 互联网+延续性居家护理在肺癌术后患者康复中的效果研究[J].航空航天医学杂志,2026,37 (3):369-371.

[5]卢振芝,李芳,唐国芳,等. 延续护理联合肺康复训练对肺癌患者化疗后肺功能的影响[J].当代护士,2026,33 (8):37-42.

[6]邓惠英,罗梅银,黄晓英,等. 基于专科联盟下AECOPD患者三联动肺康复护理模式的应用[J].右江医学,2026,54 (2):159-165.

通讯作者：姓名：吴倩翎 出生：1988 1.19 性别：女 职称：护师学历： 本科研究方向：胸外科 医院：上海市肺科医院（三甲）