肺癌围手术期快速康复外科应用进展综述

摘要：肺癌患者以非小细胞肺癌（NSCLC）居多，此类人群常合并肺功能减退、慢性基础疾病，围手术期呼吸系统并发症发生风险较高，常规围手术期处理方案存在禁食时间过长、镇痛效果欠佳、早期活动落实不足等短板。多学科协作模式下的快速康复外科（ERAS）可减轻手术带来的创伤，促进患者快速康复。本文

通过梳理近年国内外相关研究，总结ERAS在肺癌围手术期康复中的应用内容，涵盖术前肺康复、围手术期营养支持、术中微创配合、术后疼痛管控与早期活动、专科护理制度建设等维度，客观梳理现有措施的优势与局限，为制定标准化、高效的肺癌手术康复护理方案提供依据。

关键词：肺癌；胸腔镜手术；快速康复外科；围手术期护理；肺康复

胸腔镜手术是目前临床治疗肺癌的主要方法，手术操作仍会对胸廓、胸膜造成损伤并抑制呼吸肌群，易引发肺部感染、肺不张、胸腔积液、术后疼痛等并发症，延缓患者康复进程。临床可依托术前健康宣教、饮食管理、肺功能训练、术中麻醉调控、微创操作、液体精细化管理、术后多模式镇痛、早期进食与下床、管路规范化管理等各环节干预，最大限度减轻患者应激反应。现有各类ERAS干预方案的临床疗效存在差异，同时临床落地过程中仍存在诸多现实问题。通过综合梳理相关研究成果，旨在为国内基层医疗机构提升肺癌患者早期康复诊疗水平提供参考。

一、术前ERAS干预方案相关研究

术前ERAS干预模式以肺康复训练、营养储备、健康宣教三大核心环节为主体，可显著改善患者术前基础状态，防止术后呼吸系统并发症发生风险。李文、夏萍[1]构建规范化肺康复训练计划，开展呼吸训练、排痰训练与耐力锻炼，可提升患者肺通气功能，并有效缩短气管插管时间。黄宇红[2]在ERAS理念指导下，针对低蛋白血症及消瘦患者实施个性化营养治疗，在改善患者营养状况的同时，优化机体营养储备，促进术后切口与肺部创伤修复，缩短整体住院时长。

二、围手术期整体ERAS护理体系研究

以专业化、一体化管理为核心的ERAS模式已广泛应用于临床，多项研究证实完善的快速康复护理方案可全面优化肺癌患者围手术期诊疗体验与远期预后。孙永翠、韩飞容[3]提出，应将快速康复外科理念贯穿全手术流程，通过优化术前禁食禁饮方案、术中保温干预、术后多模式镇痛、早期下床活动等系列护理举措，缓解术后疼痛、恶心呕吐等不适，提升患者的住院舒适度，减少护理相关并发症。魏蕾[4]提出，ERAS配套围手术期护理措施区别于传统开放手术护理模式，适配胸腔镜微创低损伤的手术特点，可缩短卧床时长，优化引流管管理流程，显著降低下肢静脉血栓、肺部淤积性卧床相关感染发生率。蓝莉莉、韦艳飞[5]建议制定适配胸腔镜肺癌手术的标准化ERAS护理方案，涵盖术前健康教育、术中液体精细化管控、术后阶梯式活动规划等内容，形成便于临床护士执行的规范化护理程序，促进科室康复管理水平稳步提升。

三、ERAS应用于胸腔镜肺癌手术的综合疗效研究

大量临床研究从住院指标、并发症发生情况、康复速度多个维度证实ERAS具备显著临床价值。蔡伟、张仕桂[6]等研究证实，将快速康复外科理念应用于胸外科手术，可显著缩短术后引流管拔除时间与住院时长，并改善术后第1、3天的疼痛评分，加速胃肠功能恢复，减少患者诊疗支出，实现治疗效果与卫生经济学的双重获益。

四、现有临床应用存在的短板

目前ERAS模式在肺癌围手术期临床应用仍存在诸多局限。第一，缺乏针对患者年龄、肺功能、营养状况分层分级的个体化干预策略，现有标准化方案对老年人群、重度肺功能受损患者适配性不足；第二，多学科协作机制尚未落实，部分医院ER流程仅由护理人员独立执行，外科、麻醉、康复、营养专科联动配合不足；第三，基层医疗机构落地难度较大，规范肺康复训练、精细化营养评估均需要专业人力支撑，基层人员配置短缺，各项措施难以完整落地；第四，缺乏远期随访数据，现有研究大多仅统计短期住院相关指标，缺少对患者远期肺功能、生存质量的长期追踪观察。在医疗理论层次上，以“创伤应激调节”、“人类营养代谢”和“呼吸生理修复”三个关键理论为基础，建立了一整套的介入治疗体系，但目前的实践中存在的问题，其实质是理论与实际相脱离。首先，创伤应激调节学说认为，外科创伤可通过刺激交感神经，诱导炎性介质分泌，引起疼痛、肺通气下降、胃肠功能障碍等一系列的压力级联效应，而 ERAS术前、术中和术后的各项措施都是以减轻压力为基础的。然而，目前大部分医院只是简单地复制了手术过程，没有根据肺癌病变部位和手术切除范围的差别来调整压力的作用力度，缺乏相应的理论分层。其次，呼吸生理学的恢复学说认为，胸部外伤后，呼吸肌活动受限，肺泡萎缩，可能是一个恶性循环；而肺功能恢复的基础，则是通过改善肺泡通气，增强呼吸肌肉力量，达到封闭循环的目的。目前标准化训练计划忽视了慢阻肺和间质性肺疾病合并的肺功能障碍，违反了肺功能个性化适应原理，导致一些高风险人群训练依从性差，康复效果不佳。从养分代谢的角度来看，癌症是一种高耗能的病，体内存在着一个持续的负氮失衡状态，术前储备和术后早期饮食的核心思想就是阻断分解代谢，加快组织修复。但是很多基层单位只是单纯地按照膳食计划来进行，没有根据血清白蛋白和前白蛋白等的代谢参数来进行合理的营养供应，使得这些理论评价手段的应用变得形同虚设。另外，从循证医学的角度来看，目前国内外有关 ERAS的研究多为大样本随机对照研究，多中心随机对照研究较少，干预变量设定不一，证据水平差异较大，缺乏与中国国情相适应的循证指南，缺乏系统的理论指导，这是缺乏个性化干预和多学科协作实施的深层次理论原因。加强“三个基本原理”和“循证”理论在实际中的运用，是从根本上克服 ERAS在临床上存在的各种缺陷的途径。

五、优化实施对策

一是依据患者肺功能、营养状态、年龄构建ERAS分级干预体系，制定个体化手术方案与术后功能锻炼计划；二是完善多学科协作机制，推行外科、麻醉、康复、专科护士联合会诊制度，统一全流程干预规范；三是精简适用于基层的简化版ERAS方案，保留肺康复、规范化镇痛、早期活动核心内容，降低人工干预门槛；四是建立长效随访机制，持续追踪患者术后3~6个月肺功能与运动耐力，动态调整康复方案。

结束语：

通过术前肺康复、营养干预、全周期专科护理联合胸腔镜微创技术协同实施，可有效减轻肺癌患者围手术期应激反应，减少呼吸系统、卧床相关并发症，缩短引流留置时间与住院周期，缓解术后躯体痛苦、改善远期生存质量。ERAS体系涵盖肺康复训练、多模式镇痛、早期饮食活动、精细化营养管理等多项措施，与胸腔镜肺外科微创诊疗特点高度契合。当前临床应用仍存在分层管理缺失、多学科协同不足、基层推广受限等问题。后续临床可结合患者个体情况制定分层、个体化简易康复方案，完善多学科协作管理制度，简化标准化操作流程，充分发挥ERAS在肺癌围手术期的临床应用价值，持续提升患者术后康复效果。

参考文献：

[1] 李文,夏萍.基于加速康复外科理念的肺癌围手术期肺康复训练方案的应用研究[J].现代医药卫生,2025,41(12):2765-2769.

[2] 黄宇红.ERAS理念下围手术期营养管理联合肺康复训练对肺癌根治术后康复效果的影响[J].西藏医药,2024,45(3):98-100.

[3] 孙永翠,韩飞容.快速康复外科理念在肺癌根治术围手术期患者护理中的应用效果分析[J].甘肃医药,2025,44(4):376-378.

[4] 魏蕾.微创肺癌切除术围手术期护理采用快速康复外科干预的临床应用效果[J].黑龙江医学,2023,47(19):2400-2402.

[5] 蓝莉莉,韦艳飞.快速康复外科护理措施在胸腔镜肺癌切除术围手术期的应用研究[J].大众科技,2023,25(7):133-136.

[6] 蔡伟,张仕桂,叶玖阳.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术患者的影响[J].甘肃医药,2024,43(4):321-324.

作者简介：文慧 出生：1997.5.25 性别：女 民族：汉 籍贯： 四川 职称：护师  学历：本科 研究方向： 胸外科有关肺部疾病方面  医院：上海市肺科医院 （三甲）