临床药师基于临床药学路径参与慢性心力衰竭治疗的效果评价

【摘要】目的：探究临床药师依托标准化临床药学路径（CPP）介入慢性心力衰竭（CHF）规范化诊疗的临床价值，系统分析该模式对患者心功能修复、用药依从行为、生活质量及远期再入院风险的调控作用。方法：选取2025年1月—2025年12月本院心血管内科90例CHF住院患者，以药师路径干预实施节点分组，对照组45例接受心内科常规诊疗护理，观察组45例叠加临床药师全周期CPP药学干预，随访至2026年6月，组间对比各项疗效观测指标。结果：干预前两组心功能指标、服药依从评分、基线资料无统计学差异（P均＞0.05）；干预后观察组LVEF水平高于对照组，NT-proBNP水平、住院时长、远期再住院率低于对照组，MMAS8服药依从评分、MLHFQ生活质量评分更优（P均＜0.05）。结论：采取全周期临床药学路径的专科药师干预，可优化患者心功能状态，强化居家用药执行力，降低短期再入院风险，值得在心血管专科及慢病管理中推广应用。

【关键词】临床药师；临床药学路径；慢性心力衰竭；药学服务；应用效果

慢性心力衰竭（CHF）是心脏疾病发展至严重阶段所导致的复杂的临床综合征，可严重降低患者的生活质量并增加其住院和死亡风险[1]。据2024年《中国心血管健康与疾病报告》[2]数据显示，我国35岁以上人群心衰患病率已达1.3%，且随老龄化进程加速，疾病负担持续加重。尽管“新四联”药物治疗（ARNI/ACEI /ARB、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i）已成为改善预后的基石[3]，但临床实践中仍普遍存在药物使用率低、剂量达标率不足及患者依从性差等“治疗缺口”。临床药学路径（CPP）作为一种结构化的、标准化的药学服务模式，旨在通过多学科协作，将循证药学证据转化为临床实践，为患者提供连续、全程的药学监护[4]，为此，本研究旨在通过前瞻性随机对照试验，评价临床药师全周期参与CHF临床药学路径对患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月于本院心血管内科住院治疗的CHF患者90例患者为研究样本（随访至2026年6月），按照实施临床药师基于临床药学路径前后将所有患者分为对照组（干预前）和观察组（干预后），患者各项基础资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄≥18岁，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[5]诊断标准；②NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；③LVEF≤50%；④临床资料完整，患者及其家属知情本研究且自愿配合，均已签署相关同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②妊娠或哺乳期；③急性心肌梗死、恶性肿瘤或预期寿命＜6个月；③预期生存期＜6个月，认知功能障碍无法配合随访。

表1  患者一般资料(`x±s）[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组：接受心内科常规诊疗及护理，包括遵医嘱药物治疗及常规出院指导，无专职临床药师介入。

1.2.2 观察组：在常规诊疗基础上，由2名心血管专科临床药师依据《慢性心力衰竭临床药学路径操作手册》实施全周期干预，具体流程如下。

（1）入院评估期（24 h内）：完成用药史采集（含非处方药及中药），筛查药物相互作用及潜在不适当用药，建立药学监护档案。

（2）住院优化期：参与临床查房，依据血压、心率、肾功能及电解质指标，协助医师启动并滴定“新四联”药物；每日监测药物不良反应（如低血压、高钾血症）；开展床旁用药教育。

（3）出院过渡期：制定个体化出院用药清单及《CHF居家用药手册》，重点强调“四联药物”不可擅自停用及不良反应应对。

（4）居家随访期：出院后第1、3、6个月进行电话/门诊随访，评估症状及体重变化，督促药物剂量滴定至靶剂量或最大耐受剂量。

1.3 观察指标

对比干预前后患者心功能各项指标；采用8条目Morisky服药依从性量表评估干预前后治疗依从性评分；采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估患者的生活质量；统计两组患者预后情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据处理，计量资料以(`x±s）描述，组间比较用两独立样本t检验，计数资料用[n(%)]描述，组间比较用Pearson χ²检验或Fisher确切概率法。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组心功能指标、MMAS8评分和对比(`x±s）

表3  两组患者预后情况和生活质量评分对比(`x±s）[n(%)]

3.讨论

慢性心力衰竭作为各类心血管疾病终末期共性综合征，病程迁延、用药方案繁杂，多重共病叠加下，不合理用药、自主停药、药物不良反应耐受度差，已然成为加重心肌负荷、提升再入院风险的核心可控因素。临床常规诊疗模式重心偏向病情对症治疗，药师药学干预缺位，院内用药缺乏动态评估、居家用药缺乏闭环督导，这也是本院既往心衰患者四联药物剂量达标率偏低、短期复发率居高的核心原因。

本研究中，观察组经临床药师采取临床药学路径干预后，心功能改善幅度优于对照组，服药依从性、生活质量同步提升，住院周期缩短，半年内心衰再住院风险显著下降（P均＜0.05）。究其原因，标准化CPP打破了碎片化药学服务模式，入院阶段前置用药风险筛查，规避中西药联用、慢性病复方制剂带来的隐性相互作用；住院阶段药师联动医师个体化滴定四联药物剂量，相较于医师单一研判，更能兼顾肾功能、血钾水平等药学指标，降低降压、高钾不良反应发生率；出院分层宣教、定时随访闭环干预，直击老年心衰患者记忆力薄弱、惧怕药物副作用擅自停药的临床通病。

综上，心血管专科药师依托标准化药学路径介入心衰诊疗，可切实优化机体心功能，稳固患者用药行为，改善短期疾病预后，值得在心血管专科及慢病管理中推广应用。

参考文献

[1]KHAN M S,SHAHID I,BENNIS A,et al. Global epidemiology of heart failure[J].Nat Rev Cardiol,2024,21(10):717-734.

[2]国家心血管病中心,中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2024概要[J].中国循环杂志,2025,40(6):521-559.DOI:10. 3969/j.issn.1000-3614.2025.06.001.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心衰中心联盟,《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识》工作组,等.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(8):769-781.DOI:10. 3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.

[4]侯冠华,王宝珍,唐雨晨,等.临床药师基于临床药学路径参与慢性心力衰竭治疗的效果评价[J].中国药房,2026,37(6):800-805.DOI:10.6039/j.issn.1001- 0408.2026.06.18.

[5]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405.