子宫切口妊娠的腔内超声诊断效果

【摘要】目的 探讨子宫切口妊娠的腔内超声诊断效果。方法 选取本院在2023年7月～2024年7月确诊的66例子宫切口妊娠患者，分别应用腔内超声以及腹部超声对患者进行诊断，将诊断结果分别作为腔内超声组以及腹部超声组，对两组诊断准确率及分型诊断情况进行回顾性分析。结果 观察组腔内超声诊断准确率及分型诊断情况，均优于腹部超声组，差异明显（P＜0.05）结论 针对子宫切口妊娠，采用腔内超声诊断，患者诊断准确率较高，对患者的疾病分型诊断也具有重要作用，值得推广。

【关键词】子宫切口妊娠；腔内超声诊断；诊断准确率

子宫切口妊娠在临床上发生率较高，属于妇科临床上较为常见的一种疾病，也是剖宫产术后患者常见的一种并发症，主要是孕妇通过剖宫产后怀孕，其胚胎着床在手术瘢痕部位，即为宫内异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的增加，子宫切口妊娠的发病率也在不断增加，若不能得到有效处理，常导致患者面临严重的出血问题，甚至会危及患者生命[1]。由于子宫切口妊娠早期没有明显症状，因此对周围疾病的临床诊断工作提出了更高的要求，导致早期诊断准确率较低，难以实现个性化的诊疗，从而难以确保其治疗效果。当前的临床上针对这一疾病，超声检查是诊断子宫切口妊娠的重要方法，通过对有关患者的超声影像特点的分析，可以了解患者的具体情况，以便更好地指导患者的治疗，腔内超声以及腹部超声作为两种常用的诊断方法，与腹部超声相比，腔内超声能提供更高分辨率的图像，这对于提高诊断准确率以及患者的疾病分型都具有重要作用。为此本研究将重点分析子宫切口妊娠的腔内超声诊断效果，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院在2023年7月～2024年7月确诊的66例子宫切口妊娠患者，分别应用腔内超声以及腹部超声对患者进行诊断，将诊断结果分别作为腔内超声组以及腹部超声组，患者年龄24~38岁，平均（29.21±1.32）岁，距前次剖宫产术5～20个月，平均（7.86±1.32）个月，停经天数32~98天，平均（58.23±12.46）天，患者采用不同诊断方式时，资料未改变，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断，设备型号为MindrayDC-8pro。

1.2.1腹部超声组

腹部超声组采用（3.0-5.0)MHz的探头，进行腹部超声检查，告知患者在检测前20min憋尿，让患者保证膀胱充盈状态，叮嘱患者选择仰卧位，利用腹部超声诊断方法，进行子宫检查与盆腔检查等，针对患者子宫下段手术瘢痕进行重点检查，观察是否出现妊娠囊、团块回声，获得患者各项检查参数。

1.2.2腔内超声组

腔内超声组采用（5.0-7.5)MHz探头，进行腔内超声检查，引导患者采取截石位，在检查前将膀胱排空，在探头罩上放置无菌安全套，通过阴道腔内超声观察妊娠囊着床部位及妊娠囊情况，并检测患者子宫切口位置、宫颈管及子宫腔情况，判断其部位及膀胱之间是否有肌壁回音，如果有，检测膀胱和妊娠囊间的厚度，了解是否有胎心波动，并检测妊娠囊血流情况，测定血流阻力等。

1.3观察指标

（1）对两组患者的诊断准确率，进行统计，比较。

（2）对两组患者的分型检查情况进行统计，主要包括单纯妊娠囊型、混合包块、宫腔型。

1.4统计学分析

采用SPSS21.00软件对实验结果进行分析，计数资料采用百分比表示，进行x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断准确率比较

腔内超声组诊断准确率98.48%，腹部超声组诊断准确率89.39%，前者明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1诊断准确率比较（n，%）

2.2分型检出情况比较

腔内超声组分型检出情况，优于腹部超声组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2分型检出情况比较（n，%）

3讨论

子宫切口妊娠作为一种特殊的异位妊娠形式，主要是指受精卵在既往剖宫产切口瘢痕位置，处着床并发育。子宫切口妊娠常发生于患者子宫的薄弱区域，并且经常会出现子宫破裂、出血及胎盘植入等并发症，故及早诊断及妥善处置尤为重要。同时还需做好分型诊断工作，通过精确诊断能够为患者的临床治疗工作提供准确指导，其中主要包括单纯妊娠囊型、混合包块、宫腔型这几种单纯妊娠囊型是指怀孕囊直接贴在子宫切口上，这类患者的症状比较严重，容易出现早期出血，需要尽早进行干预或者是用药，以免出现大出血或者是子宫破裂。而混合型包块型多伴有大量的血液信号，且有不同程度的超声回声，这种类型往往提示子宫内膜有大量的血液供应，所以在治疗过程中要格外小心。宫腔型是指有一部分妊娠囊在子宫中，也有一部分被植入到了子宫的伤口中，这些患者较前两者较为稳定，但是也要注意到有子宫破裂的危险。准确地进行分型，既能为临床诊断和指导个性化用药，又能减少手术的危险性，改善疗效，以保障患者健康[2]。

腹部超声是子宫切口妊娠的重要检查方式之一，其工作机理是依据超声在体内传播、反射和吸收等特征。当高频率的声波作用于腹腔时，当其与子宫、孕囊、瘢痕等组织接触时，会发生反射，并将其转化为可用于诊断的影像[3]。腹腔镜检查可清楚地反映子宫内膜异位症的部位，尤其是子宫内膜包埋于子宫瘢痕中的形态，对于评估子宫内膜异位症的危险程度和制定手术方案有着十分重要的价值。然而，由于受腹壁厚度、肠气干扰和膀胱充盈等多种因素的制约，往往很难得到满意的成像效果。但因其切口位置多在前、后壁上，加上在怀孕早期孕囊较小，故极易被误认为是宫内妊娠而引起错误诊断，同时采用超声检查，难以准确测量妊娠囊与剖宫产瘢痕的距离，对于判断胎盘植入等严重并发症存在一定难度，所以近年来，腔内超声在子宫切口妊娠患者的临床诊断中得到了有效应用，并且取得了较好效果[4]。

腔内超声由于无创、实时、高分辨率的特点，对子宫切口妊娠的早期诊断具有重要意义。由于腔内超声探头直接置入患者阴道内，超声探头紧贴宫颈和子宫，故其成像精度比经腹超声高得多，可清楚显示子宫内膜、肌层及切口瘢痕等。通过改变探头的角度及方位，使其能在多个层面上对宫腔进行多层面检查，同时也能获取冠状面、矢状面等多个层面影像，从而实现对妊娠囊与宫腔瘢痕之间的相关性的综合评价。应用彩色多普勒技术可以实时监测妊娠囊周和瘢痕部位的血液流动，确定其周边有无丰富的供血管网，这对评价妊娠活动度和判断产后出血的发生具有十分重要的意义[5]。近年来，三维和四维超声成像的有效应用，可以更直观显示妊娠囊-瘢痕之间的关系。腔内超声还可清楚地观察到宫腔瘢痕和宫腔的定位，使其在临床上有较大的应用价值。它可以对怀孕囊进行动态监测，以便尽早检测出是否有问题。与磁共振、CT等成像方法比较，腔内超声具有不依赖于放射源的优点，对母婴都是安全的。腔内超声还具有简单、方便、便于反复检测等优点，适用于疾病的监控与追踪。与其他成像方法相比，腔内超声具有价格低廉、便于推广的优点，从而在临床上应用愈加广泛[6]。

本次实验结果显示，腔内超声组诊断准确率98.48%，腹部超声组诊断准确率89.39%，前者明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）可见针对子宫切口妊娠，采用腔内超声诊断，患者诊断准确率较高，原因分析可能为腔内超声将超声探头置于阴道内部，不需要穿过皮肤和组织，可以大幅缩短超声传播途径，降低信号损耗，可大幅提升成像分辨率。与此相对，腹部超声要穿过皮肤、皮下组织和膀胱等多层次组织，其成像过程中存在大量的信号损耗，从而会降低成像的分辨率。腔内超声工作频段较高（5-10MHz），可以显示更精细的解剖形态及血液流动情况，因此在判断妊娠囊在宫腔中的位置具有重要意义。腹部超声信号的低频（5MHz以下），且检测深度大，很难实现同等的空间分辨[7]。在做腹部超声时，患者一般都要先将膀胱充满，这样才能将肠道推向前方，以能更容易地看到患者盆腔的构造。此方法不但使患者感到不舒服，而且也会降低影像的精确度。但是，腔内超声却不存在这方面约束，患者可以在任何时候进行检查，而且可以避免各种干扰。由于其具有高度的灵活性，使得其能够在很大程度上实现对宫腔的全方位的评价。腔内超声因其较好的影像品质，可更快速、更精确地定位妊娠的形态，例如妊娠囊与切口的位置、是否有胎盘植入等，以达到快速、准确的目的，从而能快速完成子宫切口妊娠患者的疾病早期诊断[8]。

本次实验结果显示，腔内超声组分型检出情况，优于腹部超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）可见针对子宫切口妊娠，采用腔内超声诊断，对患者疾病分型诊断也具有重要作用，原因分析可能为相对于传统腹部超声诊断方法，腔内超声诊断其定位准确，且更加接近病灶，因此对于子宫切口妊娠患者疾病分型诊断具有重要帮助。其中针对单纯妊娠囊型患者，妊娠囊完全位于子宫切口瘢痕处，不会侵犯肌层或者只是轻度侵犯。利用腔内超声诊断，检察人员可清楚地看到子宫内膜的整体形态及其与周边器官的确切位置，包括胚胎、卵黄囊等，这对判定患者的生存状况和指导临床用药具有重要意义。由于腔内超声诊断高频率的探头可以穿过宫颈，靠近宫腔，所以可以降低皮下脂肪和肠道气体等影响，改善成像效果。在混合型包块中，妊娠囊不仅存在于瘢痕处，还有出血和坏死组织形成的混合性包块，利用腔内超声诊断技术，可使术中异常回声范围、血流信号分布更为清楚，可有效鉴别孕检和病理变化，对判断是否发生出血、是否发生并发症具有重要意义[9]。另外，利用腔内超声诊断技术能显示这些复杂结构，如不规则回声区、血流信号分布等，对于判断妊娠组织在手术期间发生出血的危险性有很大的帮助。对于宫腔型患者，妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，部分位于子宫切口瘢痕附近时，腔内超声诊断可较好地显示妊娠囊的部位和与子宫腔的关系，该技术能够准确检测出孕囊的大小、形态以及与宫腔的关系，为正确评价宫腔内是否可行提供了依据。针对子宫切口妊娠腔内超声诊断在实际应用中，可获得更多详细的解剖信息，有助于临床更精确地评估疾病状态，预测风险，并制订个体化诊疗计划。相对于腹部超声诊断，该方法可降低由于空间位置及解剖位置的相互干扰而造成的影像学丢失，提高诊疗精度及疗效，能有效保证子宫切口妊娠的诊断效果，对控制疾病危害具有显著作用[10]。

综上所述，针对子宫切口妊娠，采用腔内超声诊断，患者诊断准确率较高，对患者的疾病分型诊断也具有重要作用，值得推广。

参考文献：

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[4]韩蕊.经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠分型的诊断价值研究[J].世界复合医学,2023,9(06):84-86+90.

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[8]王艳云.经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(17):78-80.

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