糖尿病足的康复护理研究进展

摘 要：糖尿病是发病率较高的代谢性疾病，致病原因与生活习惯不良、心理压力过大、饮食结构改变等因素有关。该病患者多伴有长时间的血糖升高、水电解质异常与代谢紊乱等表现，甚至存在酮症酸中毒或是高渗昏迷等症状，进而提高疾病危害性。糖尿病足（DF）是继发于糖尿病的常见并发症，发病机制与血液过度黏稠、末梢神经病变有关，症见足部疼痛、肿胀、溃疡，甚至会导致坏疽。为此，需强化DF患者的护理干预，减轻疾病症状，阻断病情继续进展，进而改善预后。基于此，本文全面综述DF患者的康复护理措施，并作出如下综述。

关键词：糖尿病足；康复问题；康复护理

DF是由下肢远端血管病变、局域性神经病变所致的局部感染、溃疡或是深层组织坏死等疾病，可累及皮肤各层组织或是骨关节，具有较高的发病率。该病持续发展会导致坏疽，进而降低患者的生活质量，甚至增加死亡风险。为此，需对该病患者实行康复护理，以放缓病情进展，改善疾病预后。

1.DF患者的康复问题

1.1 躯体功能

DF的疾病特点为血浆葡萄糖持续升高，伴有胰岛素异常分泌，且机体的水电解质分泌异常、蛋白质与脂肪含量异常，具有明显的内分泌紊乱表现。该病是由下肢血管病变所致的足部感染或足部溃疡等问题，甚至有截肢风险。此外，该病患者伴有神经骨关节病，如骨吸收与骨破坏等，会诱发关节、骨骼退化。该病进展后，患者的振动觉、位置觉以及自我保护觉会逐渐丧失，因此存在明显的感觉功能障碍。加之该病患者的运动神经发生病变，足部肌肉的神经支配功能下降，会导致小腿肌肉或是足部肌肉萎缩、平衡力失调。更为重要的是，DF患者的病程较长，伴有明显的疼痛症状，生活能力受限，因此多合并情感问题，如焦虑、抑郁、失落等。

1.2 活动功能

DF患者的运动量较少，饮食结构异常，多伴有肥胖体征，且疼痛症状、平衡力问题会降低患者的运动信心，使其担心运动训练会加重足部损伤，导致运动量继续减少。

1.3 身体结构

解剖性的身体结构变化是DF的又一康复问题，如足部感染、足部与皮肤完整性被破坏、脱去鞋袜后存在足底高峰压力区等。同时需评估踇外翻等足部畸形，评价足背动脉搏动情况，及时发现关节活动受限或是跟腱缩短等异常身体结构。

2.DF患者的康复护理措施

2.1 健康教育

护理人员向患者与家属发放宣教手册，如DF的发生原因、疾病发展趋势、预后情况、护理措施等，重点普及足部护理的技巧。宣教形式根据患者的认知能力、学历水平进行选择，针对认知能力高、学历水平高的患者，采取小组宣教形式，以讨论会、头脑风暴法等方式普及疾病知识，确保患者明确掌握相关知识点。针对认知能力与学历水平较低的患者，采取一对一宣教法、科普视频播放法，可向患者发放图文资料，面对面讲解DF的自我监测方法、护理技能等，必要时针对患者的知识薄弱点进行二次宣教。苗雯等[1]为Wagner 3至4级DF患者采取行为改变模式（BCW）下的健康教育，以能力、动机与机会作为行为影响来源，对患者与家属进行知识教育、护理培训、环境重建、激励与说服等个体化干预，结果显示，该组的溃疡创面愈合为（9.64±2.59）cm2，明显大于对照组，且患者的自我管理行为、足部护理评分均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，BCW指导的健康教育能够加快DF患者的溃疡创面愈合，利于患者的自我管理能力以及足部护理能力提升。

2.2 皮肤护理

感觉障碍是DF患者发生足部溃疡的风险因素，需不定时观察患者的皮肤状态，评估有无皮肤泛红、皮温下降、皮肤感觉麻木等表现，并注意足部保暖，降低溃疡发生率。DF患者的创面愈合难度大，具有较高的感染率，应联合创面护理。护理人员应间隔1至4周评估1次患者的创面情况，观察创面的红肿、渗液等情况，进而评价其愈合情况。每日定时更换创面敷料，选择防护敷料，规律清洗创面，有效控制炎症反应与感染病灶，进而降低足部负荷。该项护理能够维持创面的湿润无菌性，进而加速创面愈合。杨海燕[2]对DF患者采取焦点解决模式护理，包括描述问题（强化沟通，普及疾病知识，讲明DF诱导因素等）；确定目标（了解患者的健康期望值，评估其依从性，并拟定健康目标和护理措施）；寻求例外（总结成功经验，进行Wagner分级法，并针对性进行护理指导）；及时反馈（评估患者的生理指标，予以及时反馈）；评价进步（评估护理效果，完善健康目标）。结果显示，患者的足部感觉异常几率、足部皮肤损伤几率、水疱几率均低于对照组（P＜0.05）。可见焦点解决模式可提高DF患者的皮肤护理质量，具有较高的护理效果。

除此之外，对于一些局部皮肤存在红热痛的患者，感染并未扩散情况下，可以将中要金黄散与醋酸混合捣烂，然后外敷在局部皮肤上，每日一次；叮嘱患者每日保持充分的卧床休息，将患肢太高，局部清洁，避免受压；对于出现水泡的患者，可以在表面上涂抹碘伏，每日三、四次即可，联合使用输液抗压治疗；对于感染严重的患者，则要局部处理溃疡面，具体可以采用双氧水清洗溃疡面，然后使用生理盐水清晰溃疡面，将周围皮肤擦拭清洁干净，彻底将坏死组织和结痂清理干净。为患者局部用药，使用含有抗菌敷料康舒灵覆盖在创面，面积要大于创面，换药周期为每周一次。治疗过程中如果出现敷料脱落，或是渗液量较多情况下，则要及时更换，便于创面始终保持最为适宜的环境，加快患者溃疡面修复，对于减轻患者身心痛苦具有重要作用。另外，选择合适的鞋袜，对于DF患者而言，足部受伤的一个主要原因是鞋子大小不适合导致，因此要选择合适的鞋袜，鞋内有充足的足趾空间，并配备具有一定弹性、减震效应的鞋垫，保证鞋子的舒适性。在室内外活动时，穿着舒适的鞋袜，并且每日检查鞋袜是否平整，有无破损，及时更换。

2.3 高压氧护理

DF患者经过药物治疗、清创手术治疗无效后，可实行高压氧治疗，其能够利用有氧代谢纠正溃疡创面的缺血以及缺氧表现，促使成纤维细胞以及胶原纤维生成，以此加快肉芽生长。在进舱前，需向患者讲明高压氧的操作原理、治疗步骤与配合事项，消除其负面心理。告知患者进食糖果或饼干，禁止空腹进舱，以预防低血糖。治疗期间，护理人员可借助对讲机实时联系患者，根据其治疗感受调节舱内温度、压力，并观察患者有无震颤与虚弱等表现，严密测定其各项体征。若有异常，予以对症处理。

2.4 心理护理

护理人员多与患者进行沟通，擅用专业性护理用语，积极开展微笑服务，采取鼓励式、询问式沟通方法，主动听取患者的护理意见，进行针对性解答，以此拉近彼此间距离。同时进行肢体动作沟通，如握手、拍背等，给予患者心理支持。余莉等[3]为DF患者采取心理护理，如知识讲座、负面情绪针对性疏导等，结果显示，观察组的用药依从性对比于对照组更高（P＜0.05）。说明心理护理可提升DF患者对于用药治疗的依从性。

2.5 运动护理

鼓励患者循序渐进的进行运动护理，可每周训练150min，以中等强度的运动训练为主，如散步、打太极拳等，也可进行抗阻训练，以加快皮肤再生，显著升高表皮内的神经纤维密度，改善DF表现。对于DF患者而言，为了更进一步改善血液循环，可以每日按摩，改善患者神经功能。DF患者每日小腿与足部适量运动，运动时间大概30min～60min左右，具体动作包括下蹲、甩腿和提起脚跟等。在每日晨起或睡前，保持平卧交替姿势，提高下肢为20°左右，每日大概2到3次，每次时间大概10min到20min左右，循序渐进下，有效促进DF患者的下肢血液循环。

2.6避免外伤

DF患者日常护理中，避免外伤是一项重要内容。主要是由于糖尿病患者合并周围神经病变，机体感觉缺失，容易导致足部外伤。所以，需要做好日常生活细节关注，避免外伤造成更加严重的伤害。DF患者每日洗脚，检查足背、足底和足趾情况，足底看不清可以在脚下放一面镜子检查，是否存在水泡、伤口和皮肤干裂等情况；检查足部动脉波动情况，是否存在皮温异常升高情况，如果发现有伤口存在，则要第一时间寻找医护人员处理。冬季则要做好保暖，避免冻伤，同时也要避免使用取暖设备，否则可能出现烫伤。所以，DF患者每次穿鞋前，可以检查患者鞋子中是否存在异物、沙粒，一旦存在损伤情况则立即就诊治疗。

综上，DF患者的康复问题比较复杂，需进行多样化、精细化护理，以减轻疾病程度，促使病情转归。

参考文献：

[1]苗雯，吕旋,李秋云. BCW理论的健康教育模式在Wagner 3～4级糖尿病足患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(23):131-134.

[2]杨海燕. 焦点解决模式护理对糖尿病足患者相关知识认知及足部皮肤状况的影响[J]. 皮肤病与性病,2020,42(4):607-608.

[3]余莉,白洪琴. 重视心理护理干预在糖尿病足治疗中的临床效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(18):156.