个性化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量及心理状态的影响

摘要：目的：研究个性化护理干预对改善重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者睡眠质量、心理状况的作用。方法：选取2024年3月-2025年10月住院的40例符合入组标准的患者分成对照组、观察组，采用随机数字表法把两组患者平均分为20例/组。对照组给予常规护理，观察组根据患者的实际情况制订个性化的综合护理计划并加以实施。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)对两组干预前后进行睡眠质量以及焦虑的评估。结果：观察组PSQI、SAS评分均比对照组好，有统计学意义(P＜0.05)。结论：为重症COPD呼吸衰竭患者制订个性化的护理可有效改善患者的睡眠质量和减轻其焦虑情绪。

关键词：个性化护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；睡眠质量；心理状态

前言

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是以持续气流受限为主要表现的常见呼吸系统疾病，重症期常常合并呼吸衰竭，病死率高[1]。此类病人因为呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留等原因常常会伴发严重的睡眠障碍以及负性心理情绪，不但会影响生活质量，还会对疾病的预后产生不良影响。常规护理模式只是提供基本的生命支持、病情观察，没有对患者个人需要、心理上进行干预[2]。个性化护理是根据患者的病情、心理特点、生活习惯等制定个性化的护理方案，在慢性病的护理中已经取得了较好的效果，但是对重症慢阻肺呼吸衰竭患者的系统应用报道较少[3]。本文主要研究个性化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量、心理状况的影响，给临床护理改进提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2024年3月至2025年10月期间，在某医院收治的40例重症慢性阻塞性肺疾病伴发呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准按照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）”中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准进行，即动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg，患者应清醒有评估条件，本人及家属签字。排除标准为存在多器官功能衰竭等严重的基础疾病或者既往有精神障碍、认知障碍史的病人，近4周内参加过其他临床试验的病人。用随机数字表法将符合要求的受试者分为两组，每组20人。两组性别、年龄、病程及基线血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较（n=20，x±s）

1.2方法

对照组所用的常规护理模式主要包括如下几个方面：持续给患者给予低流量吸氧，并密切观察生命体征及血氧饱和度情况；严格按照医生处方进行抗感染、支气管舒张、排痰、无创通气等治疗；对患者做标准体位指导和呼吸道分泌物的护理工作；定期对患者及其家属开展疾病的普及知识教育、用药方法介绍以及术后复查等健康相关知识的讲解。

观察组在对照组基础上进行个性化的护理干预，具体的措施有如下几点：

（1）个性化心理护理。入院后由责任护士用一对一的方式对患者的焦虑来源、心理需求进行评估，并了解患者对疾病的认识程度以及应对方式。根据患者的呼吸困难濒死感、无创通气治疗恐惧、长期卧床烦躁等心理问题的不同，分别采取疏导措施。对恐惧无创通气患者详细说明治疗原理及配合要点，用视频宣教和成功的案例来提高患者的信心，对焦虑明显者指导做渐进性肌肉放松训练和正念呼吸练习，每天两次，每次15～20分钟，鼓励家属给予情感支持，营造安静、温馨的心理环境。每周做2次心理状态复评，及时对疏导方案做出调整。

（2）个性化的睡眠干预。对患者的睡眠障碍具体表现及影响因素进行全面的评价，即夜间咳嗽或喘息发作次数、卧位不适感、夜间监测设备干扰、环境噪音和光线等。针对性采取措施，调整氧疗、无创通气的参数（在医嘱范围内）来减少夜间觉醒，按照患者的习惯调节床头抬高的角度（15°~30°），协助选择最佳的卧位，进行环境降噪处理，夜间将监护设备的报警音量调至最低可及的水平，使用遮光窗帘，睡前1小时给予温水足浴，避免刺激性的操作和饮食，对严重入睡困难者，在医师的指导下酌情使用短效助眠药物（右佐匹克隆），但只用于本组2例短期使用，其余均采用非药物方法改善。每天记录患者夜间觉醒次数、有效睡眠时长。

（3）个性化的呼吸功能训练和活动指导。根据患者的肺功能以及体力耐受情况来制订分级的呼吸康复计划。从缩唇呼吸、腹式呼吸开始，待耐受后再逐渐加入呼吸训练器锻炼，每天3~5次，每次5~10分钟，训练强度以不引起明显的呼吸困难为度。指导有效的咳嗽、主动循环呼吸技术以促进气道清除。在病情允许的情况下，帮助患者慢慢开展床上肢体活动以及床旁坐立，从而保持肌肉功能，削减长时间制动给睡眠-觉醒节律带来的不良影响。

（4）个性化健康教育。改变传统的单向灌输方式，根据患者的年龄、文化程度以及信息获取的喜好来选择口头讲解、图文手册、二维码视频等形式的教育。内容包含疾病自我监测（痰液性状、呼吸困难等级识别），无创通气居家使用要点，营养支持（高蛋白高维生素饮食，少食多餐），戒烟指导和出院后随访计划。教育内容分阶段实施，每个阶段结束之后进行效果评价，达不到要求的重新安排。

1.3评价指标及判定标准

（1）睡眠质量指标使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对受试者睡眠状况做量化的评价。本工具从主观睡眠感觉、开始时间、夜间起床次数、持续时间、效率水平、镇静药使用的频率、日间功能障碍这七个方面展开考察，分数范围是0-21，分数越大表示睡眠质量越差。两次测评都安排在干预措施开始后和结束之后进行，第一次测评是在患者入院后的24小时内进行，第二次测评是在患者出院前一天最后的24小时进行。

(2)心理状态评价使用焦虑自评量表(SAS)，量表有20项，用四级评分法打分。按照标准分值来判断，得分为50分以下表示没有明显的焦虑症状；介于50到59之间属于轻度焦虑，60到69分属于中度焦虑，大于70分就是重度焦虑。各个维度得分越高，对应的焦虑程度就越明显，两者之间存在正相关关系。对心理状态进行评价的时候，按照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的时间点同步执行。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件对数据做统计学分析。对于计量资料用均数加减标准差（x̄±s）表示分布特征，用配对t检验和独立样本t检验比较组间差异、组内前后变化。对于计数资料用频数百分比表示，用χ²检验比较不同类别之间的显著性差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前两组PSQI总分、SAS标准分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组PSQI、SAS评分均比干预前下降，但观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组干预前后PSQI与SAS评分比较（n=20，x±s）

注：与同组干预前比较，P<0.05；与对照组干预后比较，P<0.05。

3讨论

重症慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病人睡眠障碍及焦虑症状的发病率比普通住院病人要高得多[4]。这些症状又会加重交感神经系统过度兴奋，造成呼吸肌疲劳、通气功能障碍，从而形成恶性循环，给临床治疗效果和康复进程带来不良影响。从结果可以看出，在接受个性化综合护理干预之后，观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、焦虑自评量表（SAS）评分都比对照组低很多，说明个性化的护理措施对于打破这种恶性循环起着非常关键的作用。其机制有诸多因素，从心理疏导、正念冥想训练等可以减轻患者对于呼吸困难和无创机械通气设备的恐惧情绪，进而降低患者的心理应激程度；根据个体差异对睡眠环境加以调节，并给出针对不同情况的体位安排方法，从而改善夜间连续睡眠时间，削减经常醒来带来的生理节律失调现象出现概率；系统化的分层呼吸训练加强患者对自身呼吸状态的认知掌控程度，缩减夜晚发生急性呼吸事件的风险[5]。观察组在干预后SAS标准分恢复到正常的范围之内，即小于50分，而对照组仍然处在轻度的焦虑当中，这又进一步证实了个性化的护理对改善情绪有着积极的效果，并且也给将来进行肺功能康复训练带来了良好的积极影响。

参考文献：

[1]李晶,贺莉莉,王培.针对性康复护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者生活质量的影响分析[J].中国防痨杂志,2024,46(S02):511-513.

[2]郭强,王辉.呼吸功能强化训练结合心理护理应用于慢阻肺呼吸衰竭患者的临床价值[J].健康之友,2026(5):121-123.

[3]卢晓梅.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者治疗中采用急诊治疗方法的效果[J].智慧健康,2025,11(3):60-63.

[4]廖玉珍.个性化护理结合延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的作用[J].中国防痨杂志,2024,46(S02):268-270.

[5]郭静.护理模式在老年慢阻肺呼吸衰竭患者中的应用价值分析[J].妇幼护理,2025(4):951-953.