全科门诊高危人群心脑血管疾病早期筛查的临床应用价值

摘要：目的：探究基层全科门诊心脑血管疾病高危人群早期筛查方案的可行性以及临床应用价值。方法：选择2023年5月至2025年5月某社区卫生服务中心全科门诊登记的84例心脑血管疾病高危人群为研究对象，用缺血性心血管病风险评估量表进行初筛分层，结合常规心电图、空腹血脂血糖等基础检测，对高风险人群再做颈动脉超声检查，开展分层干预和2年分级随访管理。结果：高危人群筛查总阳性率为66.67%，颈动脉内中膜增厚、斑块为检出率最高的筛查异常指标，2年随访期内新发心脑血管事件30例，占全部研究对象的35.71%；58.33%的研究对象可以在全科门诊接受全程连续管理。结论：基层全科门诊采用“风险评估+分层筛查+连续管理”的模式，能明显提高心脑血管疾病早期识别率。

关键词：全科门诊；高危人群；心脑血管疾病；早期筛查；临床应用

前言

基层医疗服务体系里，全科门诊是心脑血管疾病防治的第一道防线，担负起常见病诊治、慢性病规范管理、高危人群早期预警和健康宣教的主要任务，是基本公共卫生服务和临床诊疗之间的桥梁[1]。目前基层医疗机构心脑血管疾病筛查存在流程不统一、技术手段有限、风险分层不足等问题，怎样依靠全科门诊创建低成本、易推广、可落地的早期筛查和连续管理模式，发挥好基层“健康守门人”的作用，还需要更多的临床实践和检验。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择的时期为 2023 年 5 月至 2025 年 5 月，研究对象是经过本院全科门诊评价为心脑血管疾病高危的 84 例患者。纳入标准：（1）目标人群年龄大于等于45岁；（2）存在至少一种明显的高危因素，即高血压病史、糖尿病诊断史、血脂异常、吸烟史（连续时间＞10年）、超重肥胖（体质指数≥28kg/㎡）、家族有心脑血管疾病史；（3）自愿参加健康筛查项目，填写知情同意书后进入后续评价。排除标准：排除心脑血管疾病史的受试对象，剔除严重肝肾功能衰竭和恶性肿瘤患者，拒绝患有精神疾病或者其他不能配合实验的个体。84例患者中，男性48例（57.14%），女性36例（42.86%）；年龄45～82岁，平均（62.4±8.7）岁。

1.2方法

所有患者均于全科门诊接受标准化筛查流程，内容包括：

（1）基础信息采集和体格检查，详细询问病史、生活方式和家族史，完成血压、身高、体重、腰围测量，用国人缺血性心血管病10年发病危险评估量表进行初筛风险分层。

（2）实验室基础检测，所有对象做空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等基层常规生化项目检测；高风险对象可以再做同型半胱氨酸(Hcy)检测。

（3）常规心电图检查：所有对象完成12导联常规心电图检查。

（4）分层影像学检查，对风险评价为高危或者基础筛查结果异常者，转诊到医联体合作单位做颈动脉彩色多普勒超声检查，测量内膜中层厚度（IMT），IMT≥1.0mm或者有粥样硬化斑块判定为超声阳性。

（5）分层干预与管理，筛查结果由家庭医生团队解读，低危对象纳入常规健康管理及年度随访，中高危对象制定个体化生活方式干预方案并落实慢性病药物规范治疗，超声阳性或者高度可疑病变者，通过全科-专科转诊通道转至上级医院进一步诊治，确诊后回传全科门诊完成后续长期随访。

1.3评价指标及判定标准

 （1）早期筛查阳性判定，满足以下任意一项即可判定为筛查阳性，即心电图异常（ST-T改变、病理性Q波、心房颤动等）、实验室指标明显异常（LDL-C≥4.1mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L）、颈动脉超声提示IMT增厚或者粥样硬化斑块形成。

（2）新发心脑血管疾病判定，筛查阳性者到上级医院做冠脉CTA或造影、头颅CT或者MRI等检查，最终诊断为冠心病、脑梗死等心脑血管疾病。

（3）基层服务评价指标：全科门诊随访管理率、向上转诊到位率、危险因素控制达标率。

（4）研究对象危险因素分布情况。

1.4统计学方法

本文用SPSS26.0统计软件对收集到的数据进行处理和分析。计量资料用均数±标准差(x±s)来表示，计数资料用例数(%)来表示。

2结果

对84例心脑血管高危对象做基础筛查和分层超声检查之后，一共检测出56例为阳性者，阳性率为66.67%。不同的危险因素人群筛查结果分布如表1所示。同一研究对象可以合并多个危险因素、存在多个筛查异常指标，因此各个指标的检出例数之和大于总阳性人数。筛查异常指标中，颈动脉IMT增厚及斑块形成检出率最高（41例，占总人数的48.81%），其次为心电图异常（22例，26.19%）与LDL-C显著升高（18例，21.43%）。

全部研究对象当中，有38例经由全科转诊通道转入上级专科做进一步检查，2年随访期间新诊断出心脑血管疾病30例，占总研究对象的35.71%；冠心病14例（16.67%），脑梗死11例（13.10%），其他心脑血管事件5例（5.95%）。剩余的49例研究对象全部进入全科门诊家庭医生团队规范随访当中，全过程随访率为58.33%，高血压、高脂血症等危险因素控制达标率较基线有明显改善。

表1 84例高危患者危险因素分布及早期筛查结果

3讨论

本文证明了基层全科门诊使用风险评价、分层筛查、连续管理的模式是可行的。用简易量表初筛加基础检测，可以有效地发现高危人群，颈动脉超声对IMT增厚、斑块的检出有明显的优势。虽然2年新发心脑血管事件率高达35.71%，但是58.33%的全过程随访管理率说明基层有长期健康管理的能力。

参考文献：

[1]吴军伟.正确服用阿司匹林,预防心脑血管疾病[J].家庭药师,2025(11):10-11.

[2]张景德.颈动脉粥样硬化斑块超声诊断技术研究进展[J].内科诊疗与进展,2024,5(2):1-3.

[3]董春妹.颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值探究[J].健康女性,2024(26):192-194.