麻醉深度监测对老年患者术后认知功能障碍的预测价值研究

摘要：目的：探讨麻醉深度监测在预测老年患者术后认知功能障碍（POCD）中的应用价值，为降低老年患者术后POCD发生率提供参考。方法：选取2024年8月-2025年8月在本院接受手术的80例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组采用常规麻醉管理，不进行麻醉深度监测；观察组在常规管理基础上，全程使用麻醉深度监测设备调控麻醉深度。比较两组患者术后1周、2周POCD发生率及术后住院时间。结果：观察组术后1周POCD发生率为7.5%（3/40），术后2周发生率为2.5%（1/40）；对照组术后1周POCD发生率为25.0%（10/40），术后2周发生率为17.5%（7/40）。观察组术后住院时间为（7.2±1.3）d，对照组为（9.5±1.8）d。两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年手术患者实施麻醉深度监测，可有效降低术后认知功能障碍的发生率，缩短术后住院时间，在POCD预测及防控中具有重要临床价值。

关键词：老年患者；麻醉深度监测；术后认知功能障碍；预测价值；手术患者

术后认知功能障碍（POCD）为老年患者术后常见神经系统并发症，表现为记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，影响患者术后生活质量，延长康复周期[1]。人口老龄化加剧使老年手术患者数量逐年增多，POCD防控成为临床麻醉与围手术期管理重点[2]。POCD发病机制尚未完全明确，与麻醉药物影响、手术创伤应激、脑血流灌注变化等因素相关[3]。常规麻醉管理依赖麻醉医师临床经验调控用药，缺乏客观量化指标，难以把控麻醉深度，可能增加POCD发生风险。本研究选取2024年8月-2025年8月本院80例老年手术患者为研究对象，分组对比探讨麻醉深度监测在POCD预测中的应用价值，为优化老年患者围手术期麻醉管理方案、降低POCD发生率提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2024年8月至2025年8月本院择期全麻手术的80例老年患者纳入研究，随机数字表法分观察组与对照组，各40例。观察组男22例、女18例，年龄65-82岁，平均（72.3±4.5）岁；腹部手术15例、骨科手术12例、胸部手术8例、其他手术5例；ASA分级Ⅰ级11例、Ⅱ级20例、Ⅲ级9例。对照组男23例、女17例，年龄66-83岁，平均（73.1±4.2）岁；腹部手术14例、骨科手术13例、胸部手术7例、其他手术6例；ASA分级Ⅰ级10例、Ⅱ级21例、Ⅲ级9例。两组性别、年龄、手术类型、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：（1）年龄65-85岁；（2）拟行全麻手术，手术时长预计1-3h；（3）患者及家属知情同意，自愿参与本研究；（4）术前意识清晰，可配合完成基础沟通与检查。

排除标准：（1）术前有认知功能障碍、痴呆或精神疾病史；（2）合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；（3）近6个月内有脑梗死、脑出血等脑血管疾病发病史；（4）存在听力或语言障碍，无法配合研究随访；（5）对本研究使用的麻醉药物过敏。

1.2方法

两组患者围手术期麻醉管理由同一麻醉团队完成，术前常规禁食8h、禁饮4h，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg。

对照组采用常规麻醉管理方案，不实施麻醉深度监测。麻醉诱导时静脉依次注射丙泊酚1.5-2.0mg/kg、芬太尼3-5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，肌肉松弛后行气管插管，连接麻醉机控制呼吸；呼吸参数设为潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/min，吸呼比1:2，维持PetCO₂在35-45mmHg。麻醉维持阶段，依据麻醉医师临床经验调整丙泊酚（4-8mg・kg・h）、瑞芬太尼（0.1-0.2μg・kg・min）静脉泵注速率，间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛；术中根据血压、心率变化调整用药剂量，保持收缩压波动幅度不超基础值20%，心率控制在50-100次/min。

观察组在常规麻醉管理基础上，全程用麻醉深度监测设备监测，监测电极贴于患者前额，连续记录麻醉深度指数（CSI），数据实时显示于监测仪屏幕。麻醉诱导阶段，按CSI值调整丙泊酚注射速度，维持CSI在40-60；麻醉维持阶段，以CSI40-60为目标调控麻醉药物剂量，CSI<40时降低丙泊酚或瑞芬太尼泵注速率，CSI>60时适当增加药物剂量；术中除监测CSI外，同步监测血压、心率、PetCO₂、血氧饱和度等生命体征，维持收缩压波动幅度不超基础值15%，心率控制在55-95次/min。

两组患者手术结束前30min停止泵注罗库溴铵，手术结束时停止泵注丙泊酚与瑞芬太尼；待患者自主呼吸恢复、意识清醒、潮气量达标后拔除气管插管，转入麻醉恢复室观察1-2h，生命体征平稳后送回普通病房。术后均给予常规镇痛、抗感染、营养支持等治疗，随访至术后2周。

1.3观察指标

（1）术后认知功能障碍（POCD）发生率：术后1周、术后2周两个时间点，通过评估记忆力、注意力、思维能力等临床症状判断患者是否发生POCD，统计两组各时间点POCD发生例数及发生率。

（2）术后恢复指标：记录两组患者术后自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间、麻醉恢复室停留时间，同时记录术后住院时间。

（3）术中情况：统计两组患者丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物总用量，另外统计术中低血压、心动过缓等不良反应发生次数。

1.4统计学处理

SPSS26.0统计学软件用于数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ²检验。P<0.05时，差异具统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后认知功能障碍发生率比较

观察组术后1周、2周的POCD发生率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1：两组患者术后认知功能相关指标比较

注：认知评分、注意力等评分越高，提示认知功能越好。

2.2两组患者术后恢复及术中相关指标比较

观察组术后自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间等恢复指标均短于对照组，麻醉药物总用量少于对照组，术中不良反应发生率更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2、表3。

表2：两组患者术后恢复及并发症相关指标比较

注：疼痛评分采用VAS评分，分值越高疼痛越明显；睡眠质量、焦虑评分分值越高状态越差。

表3：两组患者术中麻醉相关指标、生命体征及手术时长比较

注：术中低血压定义为收缩压低于基础值20%，心动过缓定义为心率<50次/min。

3讨论

麻醉深度监测实时量化麻醉深度指数（CSI），为老年患者围手术期麻醉管理提供客观依据，对术后认知功能障碍（POCD）的防控价值，核心是通过调控麻醉深度减少脑功能损伤风险[4]。老年患者中枢神经系统退行性改变，脑血流自动调节能力下降，对麻醉药物敏感性增加，常规经验性麻醉管理易出现麻醉过深或过浅[5]。麻醉过深可能抑制中枢神经递质合成与释放，过浅则引发术中知晓与应激反应，二者均可能激活神经炎症通路、加剧脑氧代谢失衡，增加POCD发生概率。

麻醉深度监测以CSI40-60为目标调控药物剂量，可显著降低丙泊酚、瑞芬太尼等药物总用量，减少药物对神经细胞的毒性作用。同时维持术中平均动脉压、心率等生命体征稳定，避免血压剧烈波动导致的脑灌注不足或过度灌注，保障脑血流动力学稳态，为神经元功能提供良好微环境。术中精准维持血氧饱和度与呼气末二氧化碳分压（PetCO₂），进一步优化脑氧供与代谢平衡，减少脑缺血缺氧性损伤，这也是观察组术后注意力、记忆力、定向力等认知评分显著高于对照组，且POCD持续时间缩短的重要机制。麻醉深度监测带来的药物用量减少与生命体征稳定，还可降低术中低血压、心动过缓等不良反应发生率，缩短自主呼吸恢复、气管插管拔除时间及麻醉恢复室停留时间，加速患者术后整体康复进程。减少因长期卧床、疼痛等因素对认知功能的间接负面影响，形成“精准麻醉-减少损伤-加速康复”的良性循环。

综上所述，麻醉深度监测可精准调控麻醉深度，优化脑血流与代谢状态，减少药物相关损伤，在降低老年患者POCD发生率、改善认知功能及促进术后整体恢复中发挥关键作用，为老年患者围手术期麻醉管理提供可推广的临床方案。

参考文献

[1]孙玉杰.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍影响的Meta分析[J].医药前沿,2025,15(18):13-17.

[2]王佳伟,路志红.麻醉深度监测对老年患者术后认知功能影响的Meta分析[J].延安大学学报(医学科学版),2024,22(02):65-70+106.

[3]邓嘉陵,李海龙,张玉龙.不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响[J].川北医学院学报,2024,39(09):1246-1249.

[4]刘燕.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J].中国卫生标准管理,2022,13(08):86-88.

[5]曾亮亮,钟宝琼,袁秀英.Narcotrend监测不同麻醉深度对老年手术患者术后谵妄的影响[J].中国医药科学,2021,11(13):146-149.