基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力提升效应的研究

【摘要】目的：分析基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力提升效应的研究。方法：选择我院口腔颌面外科2023年住院医生（二年级）和本科实习生（大五）一共40名，将其按照随机数表法分组，分为实验组和对照组，各组均为20名，每组包含5名住院医师、15名本科生。实验组采取基于问题学习融合模拟训练，对照组采取传统讲授式教学。对比两组教学效果。结果：临床能力方面，实验组诊疗操作能力、病例分析、模拟诊疗、患者反馈分均高于对照组（P<0.05）。两组临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力、临床理论考核、导师评价分无明显差异（P>0.05）。住院医师与本科生临床能力比较，住院医师各项能力分均高于对照组（P<0.05）。主效应和交互效应分析，教学模式、学员类型的主效应均有统计学意义（P<0.05）。学员类型主效应在两个维度亦显著（P<0.05）。交互效应（教学模式×学员类型）在诊疗操作、模拟诊疗维度均无显著差异（P>0.05）。结论：基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力具有明显提升效应，可为口腔医学学生教学方法制定提供有效参考意见，值得采纳。

【关键词】口腔医学生；下颌关节紊乱病；临床胜任力；基于问题学习融合模拟训练

颞下颌关节紊乱病为口腔颌面部常见疾病之一，是多种因素协同作用结果，比如：心理问题、咬合关系异常等[1]。表现为张口受限、咀嚼影响等。颞下颌关节紊乱病对治疗要求高。因此，口腔人才培养则显得尤为重要。传统讲授式教学侧重于理论灌输、被动式示范观摩，学生往往难以有效掌握，缺乏自主思考和学习能力，导致无法灵活运用到实际工作中[2-3]。为弥补传统教授式教学不足，基于问题学习融合模拟训练为口腔医学教学提供了新教学方向。基于问题学习融合模拟训练能够实现教学情境高度模拟，和临床实际充分吻合，从而达到提高灵活运用能力和自主创造能力目的[4-5]。本文旨在分析基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力提升效应的研究，为口腔医学教学方法制定提供参考意见，不断推动高质量口腔医学人才培养。如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院口腔颌面外科2023年住院医生（二年级）和本科实习生（大五）一共40名，将其按照随机数表法分组，分为实验组和对照组，各组均为20名，每组包含5名住院医师、15名本科生。实验组采取基于问题学习融合模拟训练，对照组采取传统讲授式教学。对比两组教学效果。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准（编号：2026伦审57号），所有研究对象均签署知情同意书。

表1 基本资料[n,(%)]（x̄±s）

1.2 方法

对照组采取传统讲授式教学，实验组采取基于问题学习融合模拟训练。

1.2.1 对照组

利用理论讲授与临床示教相结合方式。（1）理论课一共24学时，根据教材顺序讲解TMD病因、分型、治疗，结合文献补充非手术治疗进展。（2）临床示教一共8学时，教师演示关节触诊、咬合检查，学员旁观记录，无自主操作机会。课后，完成教师布置理论作业。 教学4周，每周8学时。

1.2.2 实验组

（1）选取案例，选择3例TMD典型病例，即咀嚼肌紊乱、可复性关节盘前移位、不可复性关节盘前移位。病例资料包含患者病史，比如：长期单侧咀嚼、工作压力大、体格检查、影像学结果等，确保符合真实性、典型性原则。

（2）实施，第1-2学时，分组和问题引导教学，即根据知识水平均衡原则进行分组，每组5人，每组包含1名住院医师，4名本科生。发放病例资料后提出引导问题，比如：该患者关节弹响和张口受限病理关联是什么、如何通过检查区分关节盘移位和肌肉紊乱。第3-16学时，自主学习和模拟实践，即学员自行查阅优秀文献，明确TMD多病因机制，在仿头模上练习练习关节触诊、咬合检查，再利用SP模拟问诊，完成问诊-检查-诊断全流程模拟。第17-32学时，总结反馈，即小组汇报诊疗方案后，教师纠正忽略精神因素对TMD影响、咬合检查顺序混乱等问题，补充TMD保守治疗优先手术临床原则。对诊疗操作薄弱点进行二次模拟训练。教学4周，每周8学时。

1.3 观察指标

1.3.1临床能力

1.3.2住院医师与本科生临床能力

1.3.3 双因素方差分析

评估标准：诊疗操作：在仿头模上考核关节触诊、咬合检查的规范性与准确性（如触诊位置偏差、咬合记录完整性）；模拟诊疗：考核 “问诊—查体—诊断” 全流程熟练度（如问诊是否覆盖关键病史、诊断依据是否充分）；其他维度（临床思维、医患沟通等）参考常规临床能力评估标准。所有考核均由不知晓学员分组情况的评估者采用单盲法评分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 27.0 软件，计量资料以 “M±SD” 表示；组间比较采用独立样本 t 检验；针对诊疗操作、模拟诊疗维度两大核心维度，采用双因素方差分析（Two-way ANOVA）分析 “教学模式（A：实验组 / 对照组）× 学员类型（B：住院医师 / 本科生）” 的主效应及交互效应；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床能力

得出结果，实验组诊疗操作能力、病例分析、模拟诊疗、患者反馈分均高于对照组（P<0.05）。两组临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力、临床理论考核、导师评价分无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 临床能力（x̄±s，分）

2.2 住院医师与本科生临床能力

得出结果，住院医师与本科生临床能力比较，住院医师各项能力分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 住院医师与本科生临床能力（x̄±s，分）

2.3 双因素方差分析

针对诊疗操作、模拟诊疗两个核心维度，采用双因素方差分析（Two-way ANOVA）探究 “教学模式（A：实验组 / 对照组）× 学员类型（B：住院医师 / 本科生）” 的主效应及交互效应，结果如下。

（1）主效应和交互效应分析：教学模式、学员类型的主效应均有统计学意义（P<0.05）。学员类型主效应在两个维度亦显著（P<0.05）。交互效应（教学模式×学员类型）在诊疗操作、模拟诊疗维度均无显著差异（P>0.05）。见表4。

表4 教学模式 × 学员类型对 TMD 诊疗操作、模拟诊疗能力影响的双因素方差分析（主效应与交互效应）

注：P<0.05 为差异有统计学意义；数据基于 SPSS 27.0 双因素方差分析结果（因变量为 “诊疗操作”“模拟诊疗”，固定因子为 “教学方法”“学员类型”）。

（2）交互效应的补充说明：结合 SPSS 描述统计结果可见：在诊疗操作维度，实验组住院医师均值（88.80±1.48）显著高于对照组住院医师（82.00±1.58），实验组本科生均值（78.53±1.68）显著高于对照组本科生（71.67±1.76）；模拟诊疗维度同理，实验组住院医师均值（87.00±1.58）显著高于对照组住院医师（81.00±1.58），实验组本科生均值（76.53±1.68）显著高于对照组本科生（70.67±1.76）。说明教学的普适性—既适合住院医师深化临床能力，也能有效弥补本科生实践经验的不足。

3. 讨论

本文研究结果发现，实验组诊疗操作能力、病例分析、模拟诊疗、患者反馈分均高于对照组（P<0.05）。说明基于问题学习融合模拟训练有效性。通过模拟教学，学员能够进行实际操作模拟练习，避免传统教学不足。通过引入真实病例情境，引导学员自主构建采集、检查、诊断环节，能够达到将知识灵活转用目的，避免理论和临床实践脱节困境[6-7]。住院医师与本科生临床能力比较，住院医师各项能力分均高于对照组（P<0.05）。住院医师已经开始进行实际诊疗，在模拟诊疗上相对于本科生而言更能够精准把握要点。本科生还处于理论向实践过度阶段，虽然能够根据流程进行操作，但是面对突发情况，容易出现慌乱、紧张等问题，导致诊疗中断。主效应和交互效应分析，教学模式、学员类型的主效应均有统计学意义（P<0.05）。学员类型主效应在两个维度亦显著（P<0.05）。交互效应（教学模式×学员类型）在诊疗操作、模拟诊疗维度均无显著差异（P>0.05）。仿头模提供的“高频重复练习 + 即时反馈纠错”机制，使得实验组学员（无论住院医师或本科生）在关节触诊定位精度及咬合检查规范性上均显著优于对照组。以“问题导向 - 逻辑重构”策略帮助学员更敏锐地捕捉“病史 - 体征 - 诊断”间的内在关联[8-9]。交互效应的非显著性（P>0.05）,说明需在基础方案上，依据学员现有能力水平进行微调，能极大简化教学方案的设计复杂度与推广成本，为口腔医学教育实现“标准化流程与个性化培养”的有机融合提供了崭新的思路。

本文研究局限性：样本量小，仅40名，研究结果可能受特定地域教学水平影响。后期可开展多中心大样本研究。另外教学干预周期短，仅4周。后期研究可增加远期追踪研究。

综上所述，基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力具有明显提升效应，值得采纳。

参考文献

[1]刘长辉,王寒冰,鞠会先. 口颌系统功能锻炼联合地塞米松治疗颞下颌关节紊乱病的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(8):1464-1467.

[2]何文丽,杨树荣,李海龙. 思维导图联合PBL教学法在口腔修复学临床思维训练中的研究[J].中国卫生产业,2025,22(19):5-8.

[3]黄雅珍,王倩,汪龙凤,等. 融合DoPBL模式的混合式教学在口腔医学实验教学的探索与实践[J].数字通信世界,2025,(9):226-228.

[4]刘苗凤,严志明,王年琴,等. 以问题为基础的复盘式教学模式对口腔颌面外科护理实习生学习效果的影响[J].临床护理杂志,2024,23(6):73-76.

[5]陈焕,宋卓,李川艳. 基于问题的学习教学方法结合网络交流工具用于口腔正畸教学的效果评估分析[J].中国卫生产业,2024,21(16):179-181.

[6]赵倩,王左敏. CBL、PBL结合TBL教学方法在口腔全科住院医师规范化培训中的综合实践[J].中国病案,2026,27(1):93-95.

[7]张瑞涵,王丽萍,刘佳,等. SPOC-CBL-PBL联合教学法在儿童口腔医学教学中的应用研究[J].西部素质教育,2025,11(15):155-158

[8]周纯香. 案例式PBL教学模式在口腔科临床实习生带教中的影响[J].中国卫生产业,2025,22(10):154-157.

[9]林苇. PBL与CBL教学法在口腔医学教学中的对比分析[J].中国继续医学教育,2023,15(10):91-94.

课题来源：云南大学附属医院院级教学建设项目

课题名称：基于问题学习融合模拟训练对口腔医学生颞下颌关节紊乱病临床胜任力提升效应的研究

课题编号：编号YJ2025JG00