皮肤专科护理对肺癌患者化疗期间皮肤毒性反应的改善效果

摘要：目的 探讨皮肤专科护理对肺癌患者化疗期间皮肤毒性反应的改善效果。方法 将2023年6月～2025年2月接受化疗的86例肺癌患者随机分为基础组和专科组，各43例。两组均开展常规护理，专科组针对化疗相关皮肤毒性反应实施皮肤专科护理保护干预。结果 化疗后1后，两组患者2级及以上皮肤干燥、瘙痒及皮疹发生率相比无统计学差异（P˃0.05）；化疗后1～4周，两组患者2级及以上各类皮肤毒性反应发生率显著升高，但化疗后2周、4周，专科组患者2级及以上皮肤干燥、瘙痒及皮疹发生率低于基础组（P˂0.05）。化疗期间，专科组患者首次出现皮肤干燥、瘙痒感及皮疹的平均时间长于基础组（P˂0.05）。结论 为肺癌患者化疗期间实施专科皮肤保护干预可有效降低干燥、瘙痒、皮疹等各类皮肤毒性反应的发生风险，延缓皮肤毒性反应出现时间，提升皮肤保护效果。

关键词：肺癌；化疗相关皮肤毒性反应；专科护理；皮肤保护

中图分类号：R541

引言

肺癌目前我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤，化疗是消灭残留癌细胞、降低局部复发率、抑制远处转移并延长患者生存时间的辅助治疗手段[1,2]。然而，化疗治疗是一把双刃剑，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对人体正常组织细胞产生不良影响，带来诸不良反应，其中化疗相关皮肤毒性反应便是其中最为常见的一种。化疗相关关皮肤毒性反应主要包括皮肤干燥、皮肤瘙痒、皮疹及脱发等[3,4]，不仅会损伤其皮肤屏障功能，增加皮肤感染风险，还会影响患者的外部样貌，使其无法正常参与社交日常社交活动中，无法获取社会支持，使其生活质量受到严重不良影响，还会导致其对治疗的依从性降低。基于此，对肺癌患者化疗期间实施皮肤保护意义重大。专科护理是一种具有极强专业性及针对性的护理模式，其护理效率高、对护理人员专业知识与技能要求较高，这种护理模式一般针对某一特定疾病患者，同时也可应用于针对某一症状的临床干预中[5]。为提升对肺癌患者化疗期间的皮肤保护干预效果，本研究在常规护理干预中添加专科皮肤保护干预，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年6月～2025年2月接受化疗的86例肺癌患者随机分为基础组和专科组，各43例。纳入标准：（1）病理学检查确诊为肺癌，TNM分期在ⅠB～ⅢAQ期[6]；（2）年龄：18～75岁；（3）入组前医师清晰、认知功能健全，能够理解本研究并认同参与。排除标准：（1）存在交流障碍，无法配合护理干预；（2）预计生存期不足1年；（3）合并影响皮肤愈合的免疫系统疾病、内分泌功能异常；（4）入组前已存在皮肤疾病或皮肤损伤等关皮肤毒性反应。基础组患者年龄45～70岁，专科组患者年龄43～72岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1  两组一般资料的对比[±s/n(%)]

1.2 研究方法

为基础组实施基础护理，具体为：在患者住院期间，为其实施常规环境管理，保持病房内环境清洁、舒适；同时，实施疼痛管理，在遵医嘱应用镇痛药物的同时，采用按摩、音乐干预等方法缓解疼痛感、提升疼痛阈值；其次，对患者皮肤状态进行观察，尤其是置管处穿刺点皮肤、黏胶材料应用区等高风险区域皮肤，观察皮肤颜色、温度、干燥程度及弹性等，若出现异常情况及时报告临床医师；为患者讲解化疗期间常见不良反应，提高患者相关认知水平，在其出现不良症状后及时予以针对性处理；在护理期间对患者表达出理解、认同情绪，建立积极护患关系，在患者出现异常焦虑、恐惧情绪时，及时提供心理指导，鼓励患者家属多陪伴患者，在予以关怀的同时保持积极治疗的态度，以提升患者的积极心理状态；在患者出院后，通过打电话的方式进行跟踪随访，及时了解患者病情恢复情况。

为专科组在基础护理同时实施专科皮肤保护干预，具体为：（1）组建专科护理小组。邀请科护士长、护理组长、伤口造口专科小组成员各1名及临床护师3名共同组建专科护理小组，科护士长根据多年临床经验指出肺癌患者化疗期间常见的关皮肤毒性反应，伤口造口专科小组成员从专业角度分析各类关皮肤毒性反应发生的原因，护理组长根据临床经验提供皮肤护理经验及技巧，小组成员共同制定专科皮肤保护干预方案，由临床护师落实护理方案，并收集临床数据。（2）专科皮肤保护干预方案。在患者住院期间的皮肤清洁过程中，邀请患者主要照顾者在旁学习，从清洁剂选择（不含酒精等刺激性成分）、水温（35～40℃）、擦拭要点（选用柔软毛巾、避免用力擦拭或抓挠）等方面进行讲解，提升患者主要照顾者对患者皮肤清洁的操作能力。在完成皮肤清洁后，选择质地温和无香精等成分的身体保湿乳涂抹身体。邀请患者及其家属参加皮肤保护相关专家讲座，由肿瘤专科医师讲解日常生活中皮肤保护的注意事项，如选择质地柔软、吸湿性强及宽松的衣服，及时修剪指甲并保持边缘平滑等，对常见的关皮肤毒性反应，提醒患者出现皮肤干燥、瘙痒、皮疹后及时就医并遵医嘱用药。同时告知患者在日常饮食中尽量保持均衡的营养摄入，多食用蔬菜、水果，尤其是维生素含量较多的水果，以提升机体营养状态，保证皮肤细胞营养供给充足。

1.3 观察指标

分别在化疗后1周、2周及4周，根据常见不良反应事件评价标准（CTCAE 5.0版）统计并评估化疗期间患者常见关皮肤毒性反应发生情况，包括：皮肤干燥、瘙痒、皮疹，根据临床症状严重程度由无症状/轻微症状到症状致命予以1～5级评估，其中5级非常少见[7]。同时，统计不同皮肤毒性反应首次出现（达到2级）时间。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS26.0，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用（x̄±s）表示，行t检验。P˂0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤毒性反应发生情况的对比

化疗后1后，两组患者2级及以上皮肤干燥、瘙痒及皮疹发生率相比无统计学差异（P˃0.05）；化疗后1～4周，两组患者2级及以上各类皮肤毒性反应发生率显著升高，但化疗后2周、4周，专科组患者2级及以上皮肤干燥、瘙痒及皮疹发生率低于基础组（P˂0.05），详见表1。

表1  两组皮肤毒性反应发生情况的对比（n）

2.2 两组皮肤毒性反应首次出现时间的对比

化疗期间，专科组患者首次出现皮肤干燥、瘙痒感及皮疹的平均时间长于基础组（P˂0.05），详见表2。

表2  两组皮肤毒性反应首次出现时间的对比（x̄±s，d）

3 讨论

化疗相关关皮肤毒性反应又被称为皮肤毒性反应，是化疗过程中的常见不良反应之一，主要包括[8-10]：（1）皮肤干燥。该症状主要为皮化学药物在进入人体后对人体表皮细胞产生损伤，对汗腺及皮脂腺产生抑制，导致患者皮肤表面缺乏油脂保护，此类患者以四肢、躯干等部位皮肤紧绷、粗糙、脱屑等症状，严重者还会出现裂纹；（2）皮肤瘙痒。首先化学药物可对皮肤表面的末梢神经产生刺激，引发皮肤瘙痒，同时皮肤干燥也会在一定程度上加重瘙痒感，随着化疗次数的增加，还会导致瘙痒症状、频率增加；（3）皮疹。化学药物在人体中可诱发免疫反，引发过敏反应，也会直接作用于皮肤产生毒性作用，由此导致皮肤炎症反应并以皮疹的方式表现出来，如红斑、水疱、丘疹等，同时还常伴随瘙痒症状。此外，化学药物主要作用于快速分裂细胞，而毛囊细胞恰巧符合其作用范围，因此脱发也属于化疗相关关皮肤毒性反应之一。化疗相关关皮肤毒性反应不仅会对患者机体造成损伤，还会增加患者的心理负担，严重影响生活质量，因此对化疗期间肺癌患者实施皮肤保护干预势在必行。

在本研究结果中，两组患者化疗后1后的2级及以上皮肤干燥、皮肤瘙痒及皮疹发生率基本一致，化疗1周内化疗相关关皮肤毒性反应发生较少，主要与此时人体内化学药物在皮肤细胞中的累积量较少，尚未达到诱发不良反应的限值，但也存在一定的个体差异，因此两组中均有部分患者出现2级及以上的化疗相关关皮肤毒性反应。随着化疗时间延长，后1～4周内两组患者2级及以上皮肤干燥、皮肤瘙痒及皮疹发生率呈现十分明显的上升趋势，提示随着化学药物毒性累计量加重，关皮肤毒性反应发生率及严重程度逐渐提升，但在化疗后2周、4周两组中专科组患者2级及以上关皮肤毒性反应发生率相对较低，提示专科皮肤保护干预可有效降低肺癌患者化疗期间相关关皮肤毒性反应的发生风险。分析原因为：通过根据专科理念进行皮肤保护干预，能够提高护肤相关护理的专业性、综合性，也符合多学科协作理念，能够保证从整体上提升护理质量。同时，本研究中专科组不同皮肤毒性症状平均首次出现时间长于基础组，表明该护理模式可显著延长各类皮肤毒性症状出现时间，符合上述讨论结果。

综上所述，通过专科皮肤保护干预可有效提升肺癌患者化疗期间的皮肤保护质量，从整体上提升对其护理效果，降低化疗相关关皮肤毒性反应的发生风险。由于皮肤防御功能在一定程度上受年龄影响，而本研究纳入对象数量有限，且研究对象年龄跨度较大，所以导致研究结果具有一定局限性。后续临床研究可通过增加纳入研究对象数量、分年龄段对比等形式验证并完善本研究。

参考文献

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