床旁肺部超声在重症患者肺部评估和护理中的应用研究

【摘要】目的：探讨重症患者采取床旁肺部超声技术的病情评估及临床护理干预效果。方法：选取2025年1月至2025年10月收治的 重症患者60例，随机数字表法分为对照组（传统肺部评估联合常规重症呼吸道护理）与观察组（依托床旁肺部超声开展动态肺部病情评估，结合影像学征象制定个体化靶向护理方案）各 30 例，对比效果。结果：观察组肺部病灶检出率高于对照组；观察组护理干预起效时间、 住院时长短于对照组；干预后两组氧合指数、血氧饱和度均提升，气道平台压、呼吸频率均改善，观察组改善幅度优于对照组；观察组护理满意度评分高于对照组；观察组护理不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：床旁肺部超声在重症患者中进行肺部评估以及指导精准化呼吸道护理效果良好。

【关键词】床旁肺部超声；重症患者；肺部评估；精细化护理；呼吸功能

重症医学科收治的患者往往伴随多脏器功能损伤、长时间卧床制动、机械通气等情况，机体免疫力降低、胸廓活动受限，肺通换气功能进行性降低，极易导致肺不张、胸腔积液等并发症，属于加重呼吸衰竭、增加住院时间以及死亡风险的重要原因[1]。现阶段，临床对于评估该类患者常常是医师听诊、床旁胸片和CT检查，然而常规的体格检查只能识别中重度肺部病变，对于识别局部微小病灶和早期隐匿病症效果不佳[2]。床旁胸片极易因分辨率不足而产生漏诊、误诊的情况，而CT检查需转运患者，极易导致患者生命体征明显波动，且转运期间极易发生管道脱落等问题，临床应用局限性明显[3]。传统的重症呼吸道护理常实施统一化的干预，护理措施针对性不足，难以结合患者肺部具体病变部位、类型和严重程度实施个体化干预，干预效果提升空间较大[4]。床旁肺部超声特点是无辐射、重复性强、动态监测等，可以将患者肺实变范围、胸膜滑动状态等清晰显示出来，可实现动态且精细化的肺部病变评估。鉴于此，本研究在重症患者全程护理评估体系中加入床旁肺部超声，根据影像学结果对呼吸道护理计划进行优化，分析超声指导下精准护理干预效果，具体内容如下：

1、资料和方法

1.1 一般资料

2025 年 1 月至 2025年10 月，60例重症患者，随机数字表法分为对照组30例，男18 例，女12 例，平均年龄（60.37±7.52）岁；原发疾病包含重型颅脑损伤 11 例，腹部术后重症监护 8 例，重症肺部感染 6 例，心功能衰竭 5 例。观察组30例，男17 例，女13 例，平均年龄（61.15±7.89）岁；原发疾病包含重型颅脑损伤 10 例，腹部术后重症监护 9 例，重症肺部感染 7 例，心功能衰竭 4 例。两组一般资料比较（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：传统肺部评估联合常规重症呼吸道护理。医护人员结合肺部听诊及床旁胸片结果判断肺部病变情况，落实标准化基础护理，每 2h 协助患者翻身，按需开展气道负压吸引，每日开展两次口腔护理，规范维护呼吸机管路连续干预 7d。

观察组：常规护理基础上用床旁肺部超声实施动态病情评估，并根据影像征象制定靶向护理干预方案，干预周期同样为 7d。（1）建护理小组。应用便携式彩色超声诊断仪，探头：5~13MHz，严格按照肺部十二分区扫查标准探查，记录肺泡萎陷程度、肺实变范围、胸膜滑动征、胸腔积液深度、B线分布，建肺部动态评估档案，每天2次常规评估，若患者出现突发的气道压力、血氧异常需马上再次复查。（2）根据超声不同的疾病类型提示给予相应的护理干预，如弥漫性 B 线、肺泡水肿患者需要对其晶体液输入速度及总量严控，同时将床头抬高30°~45°，根据呼吸肌参数改善肺泡通气；肺不张和局部肺实变患者需确定病变体表范围，实施定向体位引流，调整叩背的频率及力度，加快排除深处痰液；胸腔积液、胸膜活动度下降者需加强被动胸廓训练，对于意识清醒患者指导规范呼吸功能锻炼。按照超声影像判断痰液淤积位置，精准实施吸痰操作，规避无指征反复吸引导致的气道损伤；对存在肺泡萎陷的患者适时开展肺复张干预，并根据复查超声结果动态调整干预强度。

1.3 观察指标

①呼吸功能相关指标：氧合指数、气道平台压、动脉血氧饱和度、呼吸频率。

②肺部病灶检出率：包括肺水肿、肺不张、坠积性肺炎、少量胸腔积液四类。

③干预起效时间、住院时长：干预起效时间以启动针对性肺部护理干预为计时起点，至患者氧合状态、气道压力持续稳定恢复至正常范围且维持 30min 以上的时长；记录住院总时间。

④护理满意度：自制护理满意度量表，含护理专业技术、病情观察及时性、护理方案针对性、沟通宣教服务、病房安全管理 5 个维度，各维度满分 20 分，总分 100 分，分值越高代表家属满意度越高。

⑤护理不良事件：呼吸机相关性肺炎、气道黏膜损伤、痰液堵塞、坠积性肺炎。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X2、t检验，P＜0.05统计学成立。

2、结果

2.1 呼吸功能相关指标

干预后，组间比较（P<0.05）。见表1。

            表1 呼吸功能相关指标（`x±s）

2.2 肺部病灶检出率

观察组：肺部异常病灶29例，检出率96.67%（29/30）；对照组：22例，检出率73.33%（22/30）（X²=5.455，P<0.05）。

2.3干预起效时间、住院时长

    观察组：干预起效时间（16.42±3.17）h，住院时长（9.63±2.48）d，对照组：（28.76±4.39）h、（14.27±3.15）d，组间比较（t=12.401、6.428，均P<0.05）。

2.4 两组家属护理满意度各维度及总分对比

观察组:护理专业技术（19.14±0.76）分，病情观察及时性（19.08±0.81）分，护理方案针对性（19.22±0.73）分，沟通宣教服务（18.95±0.85）分，病房安全管理（19.31±0.68）分，总分（94.28±2.36）分；对照组：（16.25±1.83）分、（15.92±2.04）分、（15.17±2.11）分、（17.03±1.75）分、（17.37±1.69）分，总分（81.74±4.69）分，组间比较（t=6.927、7.103、8.356、5.891、6.014、13.772，均 P<0.05）。

2.5 两组护理不良事件发生率对比

观察组:气道黏膜损伤 1 例、痰液堵塞 1 例，呼吸机相关性肺炎及坠积性肺炎均0 例，总发生率 6.67%；对照组：2例、2例、2例，总发生率 30.00%，组间比较（X²=5.455，P<0.05）。

3、讨论

    重症患者机体耐受能力较弱，长时间卧床和机械通气治疗会对肺部通气结构产生影响，早期肺部病变并无典型临床表现[5]。传统的检查方式灵敏度有限，延迟识别病情会导致护理干预滞后，肺部损伤不断发展，增加多种并发症发生风险，影响患者预后，临床需安全且精准的肺部评估和护理措施[6]。

本次研究结果说明，超声指导下的精细化护理模式可显著提升肺部病灶检出率，加快患者呼吸功能恢复，缩短重症监护周期，提升家属护理满意度，降低肺部相关不良事件发生率，整体干预效果优于常规护理模式。对于肺泡、肺泡细微结构的改变，床旁肺部超声具有较高的灵敏度，十二分区扫描模式可对双侧肺野全部覆盖，可以将传统听诊、肺部胸片难以识别的隐匿性、局部和早期肺部病变及时捕捉，避免漏诊，方便早期介入护理干预[7]。按照超声影像结果制定分层护理干预可以弥补传统护理的不足之处，按照病变类型不同采取相应护理干预。对于肺间质水肿患者管控液体和优化通气可以缓解肺泡渗出；肺不张、肺实变患者给予定向体位引流可以增加引出深部痰液的有效率，改善肺泡通气状态[8]。本研究结果呼吸功能相关指标证实超声精准干预可以改善重症患者肺部气体交换功能，减轻呼吸肌负荷，改善机体缺氧问题。

常规护理干预中的气道吸引操作伴随一定的盲目性，无谓的反复操作会导致气道黏膜受损，提升痰液堵塞、肺部感染几率[9]。超声实时评估可以对痰液淤积位置准确判断，达到按需吸痰，降低无效操作，尽可能的保护气道结构，减少不良事件发生风险[10]。并且，动态超声监测可以实施掌握病情变化情况，护理观察更细致，干预的个性化和科学性更强，家属可以看到护理的针对性、专业性，明显提升家属对护理的认可度，显著改善护理满意度[11~12]。而且精准且有效的肺部干预可以缩短呼吸功能恢复时间，稳定生命体征，减少使用呼吸肌时间，最终获得减少住院时间，改善预后的目的[13]。

综上所述，床旁肺部超声应用于重症患者护理工作中可显著提升肺部病变识别精度，指导临床开展科学化、精细化呼吸道护理，改善患者呼吸功能，降低肺部不良事件发生率，提升家属护理满意度，缩短重症康复时长，值得应用。

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