医学实习生医患沟通能力及情绪控制力的培养路径研究

摘要:当前，医患关系紧张已成为社会广泛关注的突出问题，医患纠纷频发，对医疗秩序和社会稳定造成了一定影响。在此背景下，医学实习生的医患沟通能力与情绪控制力培养显得尤为迫切。本研究采用实证研究方法，通过问卷调查、访谈等手段收集数据，深入分析医学实习生在医患沟通与情绪控制方面的现状、存在的问题及其影响因素。基于研究结果，提出了涵盖教学模式与课程内容优化的系统性培养路径，并从教学资源、师资力量及学生接受度等维度论证了其可行性，同时预估了实施该培养路径后对提升医学实习生能力与改善医患关系的预期效果，以期为医学教育实践提供有益参考。

关键词:医学实习生；医患沟通；情绪控制力；培养路径；实证研究

Abstract

At present, the tension between doctors and patients has become a prominent issue that has attracted widespread attention in society. Frequent doctor-patient disputes have had an impact on the medical order and social stability. In this context, it is particularly urgent to cultivate the doctor-patient communication skills and emotional control of medical interns. This study uses an empirical research method to collect data through questionnaires, interviews, etc., and deeply analyzes the current situation, existing problems and influencing factors of medical interns in terms of doctor-patient communication and emotional control. Based on the research results, a systematic training path covering the optimization of teaching models and course content is proposed, and its feasibility is demonstrated from the dimensions of teaching resources, teaching staff and student acceptance. At the same time, the expected effects of implementing this training path on improving the ability of medical interns and improving the doctor-patient relationship are estimated, in order to provide useful reference for medical education practice.

Keyword:  Medical interns; Doctor - patient communication; Emotional control ability; Training paths; Empirical research

1 引言

1.1 研究背景

医疗技术飞速发展下群众就医期待持续升高，医疗资源分配不均、医患沟通缺位持续激化矛盾。医患纠纷不仅干扰诊疗，也加重医护心理负担。医学实习生处于理论转向临床的关键阶段，沟通习惯与情绪处理模式将决定长期执业行为。优质沟通可提升诊疗依从性、减少纠纷，但多数实习生面对情绪激动患者、诊疗分歧时共情不足、情绪易失控，短板与情绪调节薄弱直接相关。因此同步培育沟通与情绪管控能力，是医学教育改革与缓解医患紧张的双重需求。

1.2 研究目的与意义

本研究通过实证调研客观呈现实习生沟通、情绪控制真实水平，识别短板、拆解影响变量，构建可落地的成套培养方案，为医学院人文教学提供理论与实操指引。实践层面可提升实习生综合职业素养，从青年医师源头减少沟通类纠纷，契合 “生物 - 心理 - 社会” 现代医学模式，完善医学生全周期培养体系。

1.3 研究方法概述

采用定量定性混合实证法：以 SEGUE 框架设计标准化问卷测评沟通全流程表现；面向带教老师、就诊患者开展半结构化访谈获取第三方评价。分层随机抽样覆盖东中西部、重点医科、普通本科、专科院校，兼顾性别、生源、专业、考研等变量保证样本代表性。问卷数据使用 SPSS 统计检验，访谈文本采用主题分析法，两类数据交叉验证，规避单一研究偏差。

2 文献综述

2.1 医患沟通与情绪控制力相关理论

医患沟通是双向信息交互闭环，语言、肢体神态等非语言行为共同决定信息传递精准度。情绪智力理论为本研究情绪管理板块提供支撑：个体识别、调节自身与他人情绪的能力直接决定人际互动效果。临床场景中，实习生情绪失控会加重患者不信任，稳定共情表达则安抚患者、优化诊疗配合，二者相辅相成，是临床医师必备人文素养。

2.2 现有研究现状

现有研究多用 SEGUE 量表测评医学生沟通能力，统一结论为实习生基础问诊尚可，但共情、冲突疏导、情绪管理存在明显短板。个人特质、在校课程、实习医院氛围、文化差异均会显著影响两项能力。现有研究局限突出：多单独探讨单一教学手段，缺少整合式系统培养方案；多数对策仅为理论推演，缺少实证可行性论证；针对实习生情绪管控的专项训练策略偏少，落地细则与评估指标不完善。

2.3 研究空白

现有文献存在三大缺口：缺少融合教学模式与课程体系的一体化培养框架；培养方案普遍缺乏实证数据支撑；情绪管理培养内容碎片化，缺少分阶段实操方案。本文依托一手调研数据构建双轨并行培养路径，多维论证可行性，配套专项情绪训练方案，弥补现有研究实操不足。

3 实证调研分析

3.1 研究设计

分层随机抽样覆盖不同区域、不同层次院校，纳入性别、城乡生源、专业、考研规划等控制变量。工具分为 SEGUE 标准化问卷（沟通五维度测评）、两套半结构化访谈提纲（教师侧重冲突情绪表现，患者侧重沟通态度与共情），以第三方评价弱化学生自评主观性。

3.2 数据收集整理

线上发放问卷 350 份，回收有效问卷 325 份，有效回收率 92.9%；访谈 30 名带教教师、60 名患者，单次访谈 20-30 分钟，录音后双人转录文本。问卷剔除无效样本后 SPSS 编码录入，访谈材料主题编码提取高频问题，量化质性数据交叉比对验证结果真实性。

3.3 调研结果

医患沟通现状：仅 45.3% 实习生可完整引导患者自主叙述病情，半数以上问诊机械化、忽略患者主观感受；仅 31.2% 具备高水平共情能力。女性实习生共情得分更高（P<0.05），城市生源病情告知能力更优（P<0.01）；临床生问诊更强，护理生共情优势明显。沟通技巧单一、人文关怀缺失为普遍问题。

情绪控制力现状：超 60% 实习生遭遇投诉、家属质疑时出现焦虑、易怒等负面情绪，高强度轮班加剧情绪耗竭，直接降低沟通质量。外向学生压力适应更好，配套心理支持的实习基地实习生情绪稳定性显著更高（P<0.05）。多数实习生知晓情绪管理重要性，但无系统训练，缺少成熟情绪调节手段。

综合影响因素：①个人特质：高情绪智力、性格包容学生两项能力得分显著更高（P<0.01）；②教育背景：人文课程不足、考研挤占临床实践会弱化能力，未备考实习生表现更优（P<0.01）。

4 系统化培养路径

4.1 多元实操教学模式

4.1.1 案例教学法

选取家属质疑诊疗、患者抗拒治疗、慢性病心理疏导等真实临床矛盾案例，组织小组多角度研讨，拆解矛盾根源、设计缓冲沟通话术。

4.1.2 标准化病人模拟训练

依托模拟病房、标准化病人搭建高压仿真场景，设置患者哭闹、家属指责、临终沟通等情境，学生分饰医患家属完成角色扮演，反复练习非语言安抚、共情表达、冲突降温技巧。训练核心要求学生在被质疑时保持情绪平稳，练习即时平复方法。该模式在零风险环境下反复试错，提升临场自信心，当前多数院校已具备配套场地师资，具备全面推广条件。

4.2 课程体系优化升级

4.2.1 医患沟通课程重构

传统课程偏重问诊流程，缺少人文内容。优化后增加肢体语言、眼神、语气等非语言沟通教学，将同理心沟通设为核心模块，搭配视频复盘、情景演练训练换位思考；增设老人、儿童、重症、情绪障碍患者专项沟通内容。同步配套临床随堂点评，实现理论与实操同步推进。

4.2.2 情绪管理专项课程强化

课程分为三大模块：情绪认知模块，讲解临床高压情绪产生机制，教会学生识别焦虑、烦躁预警信号；即时调节模块，传授深呼吸、短时正念、积极心理暗示等现场可用平复方法；长期压力应对模块，覆盖工作时间管理、任务拆分、同事互助、定期心理疏导等长效策略。配套情绪日记课后作业，定期复盘疏导，缓解实习职业倦怠。

5 培养路径可行性与预期效果

5.1 可行性分析

教学资源：国内医学院普遍配备多媒体教室、模拟实训室，线上平台可共享教学素材；现有教材逐步纳入医患人文内容，基层院校可简化落地，无需大额硬件投入。

师资力量：院校可定期组织带教老师参与沟通、临床心理专项培训，临床医师可兼任案例讲师；仅基层基地师资水平不均，可通过区域师资共享补齐短板。

5.2 预期效果

短期教学层面，案例与模拟训练快速提升冲突处理、共情实操能力；优化后的沟通、情绪课程搭建完整理论体系，学生面对高压场景心态更稳定，临场失误大幅减少。临床实践层面，培训后实习生共情与自控力同步提升，病房、门诊小型医患争执显著下降，减轻带教纠纷处理压力。

6 结论与展望

6.1 研究结论

实证调研证实国内医学实习生沟通能力普遍存在共情短板，超六成实习生面对临床冲突无法自主调控负面情绪，情绪管理系统化训练长期缺位。个人性格、在校人文课程、实习带教环境共同决定两项能力发展水平，单一课堂教学无法实现有效提升。

6.2 研究不足与展望

本研究样本仅覆盖部分省市院校，区域代表性存在局限，后续可扩大全国样本，纳入更多基层院校提升普适性；研究手段仅采用问卷与访谈，未来可引入纵向追踪、现场行为观察法验证培养效果；VR、AI 沉浸式模拟技术具备教学潜力，可纳入后续教学改革研究。本培养路径仅完成理论可行性论证，缺少长期教学干预跟踪数据，后续可开展 1-3 年教学实验，建立量化效果评估指标；同时拓展社会文化、医疗政策等宏观变量研究，搭建院校、医院、社会联动的完整医学生人文素养培养体系。

参考文献

[1]林莉；孙鹏；冯毅；高佳节；罗羽.基于计划行为理论的医学实习生医患沟通行为影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2021,38(2):89-93.

[2]申颖；黄星；孔燕；赵越；张鑫；左延莉.国外农村基层医师医学培养项目实施现状、成效及评价的系统综述[J].中国全科医学,2021,24(19):2385-2393.

[3]汪小亚.医学生临床实习期间医患沟通能力的调查[J].继续医学教育,2023,37(7):85-88.

[4]林岚；黄郁馨；李点杰；潘石蕾；朱洪磊.医患沟通能力的培养在医学生培养中的作用[J].中国继续医学教育,2021,13(9):92-95.

[5]沈小芳；张海波；覃佳运；周思阳；黄鲸洋；刘恒岳；吴雨芮；汪佳宝.新建医学院本科生科研认知现状调查分析[J].产业与科技论坛,2023,22(8):78-80.

[6]杜志伟；陈艳；王路；叶正茂；于瑞.康复科临床带教中强化医患沟通培养的思考[J].卫生职业教育,2021,39(18):71-73.

[7]杨靖萱；白桦；窦姗姗；王颖.护理实习生情绪管理能力现状及影响因素研究[J].卫生职业教育,2021,39(3):98-101.

基金项目：丽水学院临床医学教育教学改革研究专项课题

项目编号：（23LCZD03）

项目名称：基于医患纠纷现状的医患沟通能力及医学实习生自身情绪控制力培养路径研究