造口袋加水胶体敷料联合持续负压引流在神经重症大便失禁患者中的应用

摘要：目的：观察造口袋加水胶体敷料联合持续负压引流应用于神经重症大便失禁患者的实际效果。方法：选取2024年1月至2025年12月本院神经重症监护病房收治的大便失禁患者62例，按随机数字表法均分为对照组和观察组，每组31例。对照组实施常规失禁护理，观察组在常规护理基础上加用造口袋、水胶体敷料及持续低负压引流。比较两组失禁性皮炎发生情况、肛周皮肤恢复指标、护理工作量及家属满意度。结果：观察组失禁性皮炎总发生率低于对照组，肛周皮肤完整修复时间短于对照组，干预第7d、14d肛周皮肤评估工具评分均低于对照组，每日床单更换次数和肛周护理耗时均少于对照组，家属护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：将造口袋、水胶体敷料和持续负压引流三者联合应用，能有效保护神经重症大便失禁患者的肛周皮肤，降低失禁性皮炎发生风险，减轻护理工作负担，提升家属满意度。

关键词：神经重症；大便失禁；造口袋；水胶体敷料；持续负压引流

神经重症患者因脑出血、颅脑外伤、脊髓损伤或重症脑炎等原发病的影响，常伴有不同程度的意识障碍和自主神经功能紊乱，对肛门括约肌的随意调控能力明显减弱[1]。再加上鼻饲营养支持、广谱抗生素长期应用以及肠道菌群紊乱等因素，腹泻型大便失禁在该类患者群体中较为多见，严重者每日排便十余次[2]。粪液长时间浸渍肛周皮肤，会迅速破坏皮肤的酸性保护膜及角质屏障，进而诱发失禁性皮炎、皮肤糜烂甚至继发感染，对压力性损伤的发生也起到推波助澜的作用[3]。传统护理多依靠纸尿垫接收、温水擦拭以及涂抹保护剂，但反复擦拭本身就是对脆弱皮肤的二次损伤，且护士工作量大、夜间难以及时处理。如何在密闭收集粪便的同时给肛周皮肤提供持续屏障保护，成为神经重症护理亟待解决的难题[4]。本研究尝试将造口袋、水胶体敷料与持续低负压引流结合使用，旨在探讨其对此类患者肛周皮肤保护及护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入2024年1月至2025年12月本院神经重症监护病房收治的大便失禁患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组中，男18例，女13例；年龄42～78岁，平均（60.35±9.42）岁；病程3～21d，平均（10.26±3.84）d；原发疾病：脑出血14例、脑梗死9例、颅脑损伤5例、脊髓损伤3例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（6.74±1.28）分。观察组中，男17例，女14例；年龄40～79岁，平均（59.87±9.68）岁；病程3～20d，平均（10.42±3.71）d；原发疾病：脑出血13例、脑梗死10例、颅脑损伤6例、脊髓损伤2例；GCS评分平均（6.81±1.34）分。两组基线资料上比较（P>0.05），可进行组间对比。本研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合大便失禁临床诊断标准，连续3d以上每日稀便排泄≥3次；GCS评分≤8分，存在明显意识障碍，无法自主控制排便动作；预计在神经重症监护病房住院时间≥7d；入组时肛周皮肤完整或仅出现轻度发红，未发生中重度失禁性皮炎；患者家属对研究方案知情并自愿签署同意书。

排除标准：合并肛瘘、痔疮急性发作、肛周脓肿等局部疾病；已存在Ⅲ期及以上失禁性皮炎或肛周破溃感染者；合并消化道大出血、肠梗阻或炎症性肠病活动期；对水胶体敷料或造口袋底盘材料存在过敏史；研究中途死亡、转科或自动出院无法完成全程观察者。

1.2 方法

对照组采用传统失禁护理。保持床单干燥平整，发生失禁后立即用温水及无刺激性沐浴液清洗肛周，软毛巾轻拍吸干，按需涂抹氧化锌软膏或液体敷料形成保护层，采用一次性吸水垫接收粪便，每2h巡视一次，污染后及时更换。

观察组在常规清洁基础上加用造口袋、水胶体敷料及持续负压引流。术前准备：评估患者肛周皮肤完整性、肛门松弛度及粪便性状，备齐两件式开口造口袋、超薄水胶体敷料、皮肤保护膜、防漏膏、剪刀、连接管以及一次性负压引流装置，中心负压源调节范围设定在-40～-80 mmHg。操作中：先以温水彻底清洁肛周并完全擦干，均匀喷涂皮肤保护膜，自然风干约30s形成保护性薄膜；将水胶体敷料按肛周轮廓裁剪为环形，中央开孔直径较肛门口大2～3 cm，沿肛门轮廓平整粘贴，避免出现褶皱或翘边，起到衬垫、缓冲及屏障作用；在水胶体敷料上覆盖造口袋底盘，底盘开口与肛门精确对位，由内向外按压使其与敷料紧密贴合，必要时在缝隙处补涂防漏膏强化密封；扣合袋体后于袋身下端开小孔，连接一次性负压引流装置，确认管路无折叠、接口无漏气后启动负压，将吸引压力维持在-40～-80 mmHg区间，依据排便量及粪便黏稠度动态微调。术后管理实行分层负责制。基础层由当班护士执行：每班评估底盘粘贴情况、负压数值、管路通畅程度及袋内粪液量，及时倾倒并准确记录排便性状和量。技术层由责任护士负责：每3～5d更换造口袋及水胶体敷料一次，遇到底盘卷边、渗漏或皮肤异常时立即更换；更换过程中观察皮肤变化，发现局部红斑或浸渍及时调整敷料形状或加用造口护肤粉吸湿。专科层由伤口造口专科护士每周巡查一次，对腹泻量大、肛门极度松弛等疑难病例制定个体化方案，必要时联合医生调整抗生素方案或加用止泻药物。质控层由护士长每月组织一次操作考核及质量分析会，对存在的问题集中讨论改进。所有参与护理的人员均经过统一培训并考核合格后方可独立操作。

1.3 观察指标

（1）失禁性皮炎发生情况：参考失禁相关性皮炎严重程度评估量表（IADS），比较两组干预14d内失禁性皮炎的分级（轻度、中度、重度）及总发生率。

（2）肛周皮肤恢复情况：包括肛周皮肤完整修复时间，以及干预前、干预第7d、第14d采用肛周皮肤评估工具（PAT）进行的皮肤评分，分值越低代表皮肤状态越好。

（3）护理工作量：记录两组每日床单更换次数、肛周护理操作总耗时（min）以及每日皮肤清洁次数。

（4）家属护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[4]评价，从服务态度、操作技能、健康指导、人文关怀四个维度赋分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0软件处理，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失禁性皮炎发生情况比较

干预14d内，观察组失禁性皮炎总发生率明显低于对照组，且重度病例为0（P<0.05）。见表1。

表1 两组失禁性皮炎发生情况比较[例(%)]

2.2 两组肛周皮肤恢复情况比较

干预前两组PAT评分比较差异无统计学意义；干预后第7d、14d观察组PAT评分均低于对照组，且观察组肛周皮肤完整修复时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组肛周皮肤恢复情况比较（x̄±s）

2.3 两组护理工作量比较

观察组每日床单更换次数、肛周护理操作耗时及皮肤清洁次数均少于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理工作量比较（x̄±s）

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组家属NSNS各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组家属NSNS满意度评分比较（x̄±s，分）

3 讨论

神经重症患者群体特殊，多因脑出血、严重颅脑损伤、脊髓损伤等原因长期卧床，意识水平低下、肛门外括约肌松弛，加之肠内营养支持普遍开展，腹泻型大便失禁的发生几乎难以避免[5]。粪液中的消化酶和细菌反复刺激肛周皮肤，会迅速破坏角质屏障，导致失禁性皮炎、潮湿相关性皮肤损伤甚至骶尾部压力性损伤的发生率明显升高，给本就病情危重的患者增加了额外负担[6]。

本研究结果显示，观察组失禁性皮炎总发生率显著低于对照组，重度病例完全消失，这一结果与三种技术叠加产生的协同效应密切相关。造口袋紧扣于肛周，使粪便一经排出即被密闭收集，最大限度缩短了粪液与皮肤的接触时间；持续低负压引流则确保了稀便能够实时被吸离肛周区域，避免袋内积聚导致的反流和渗漏[7]。研究将负压值控制在-40～-80 mmHg，是经过临床反复探索得出的安全窗口，过高会牵拉肛周黏膜导致出血，过低又难以满足稀便的引流速度。水胶体敷料在该方案中扮演了"缓冲垫"的角色，其内层含有的亲水性颗粒可吸收皮肤微量渗液，外层封闭膜则隔绝了底盘与皮肤的直接摩擦，使皮肤角质层能够在湿润而非浸渍的微环境中逐步修复[8]。

观察组PAT评分的下降速度和皮肤修复时间均优于对照组，这一改善还得益于护理操作次数的显著减少。传统方法下，护士需要在每次失禁后进行清洗、擦干、涂药，频繁的物理刺激本身就构成对脆弱皮肤的伤害[9]。新方案下皮肤几乎不再暴露于粪液和反复擦拭中，自然修复速度加快。从工作量数据看，观察组床单更换次数仅为对照组的三分之一左右，护理耗时大幅压缩，这部分被释放出的人力可被用于病情观察、气道管理等更为关键的专科任务上，间接提升了重症护理的整体质量。家属满意度的提升不仅体现在皮肤改善的直观感受上，更在于分层护理体系的实施让家属感受到了专科护士的专业介入、健康指导的规范以及病情沟通的及时[10]。

综上所述，将造口袋、水胶体敷料与持续负压引流联合用于神经重症大便失禁患者，可以从屏障保护、密闭收集、持续引流三个维度构建肛周皮肤的立体防护，明显降低失禁性皮炎的发生与严重程度，缩短皮肤修复时间，减轻护理工作负担，并提升家属满意度，是一项安全、经济、易于推广的护理技术。

参考文献

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[6]李思伟,林菲菲.水胶体敷料联合造口保护粉治疗重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的效果分析[J].医学理论与实践,2021,34(24):4360-4361.

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