基于ERAS理念的腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理方案的构建与应用

【摘要】目的 构建基于加速康复外科（ERAS）理念的腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理方案，并评价其应用效果。方法 采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院普外科行腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象，随机将其分为干预组（41例）和对照组（39例）。对照组实施常规围手术期护理，干预组实施基于ERAS理念的围手术期护理方案。比较两组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间、术后疼痛评分及护理满意度。结果 干预组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；干预组术后24小时和48小时的VAS评分均低于对照组（P＜0.001）；干预组护理满意度高于对照组（P＜0.001）。结论 基于ERAS理念的围手术期护理方案能有效促进腹腔镜胆囊切除术患者术后康复，缩短住院时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】加速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理；护理方案

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指通过优化围手术期处理措施，减少手术应激反应和并发症，促进患者快速康复的一系列理念和方法[1]。ERAS理念自1997年由Kehlet提出以来，已在结直肠、骨科、泌尿外科等多个领域得到广泛应用，并取得了显著成效[2]。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选术式，具有创伤小、恢复快的优势，但传统围手术期管理模式仍存在禁食时间长、活动延迟、疼痛控制不足等问题，影响患者术后康复进程[3]。护理是ERAS实施的重要环节，贯穿于术前、术中及术后全过程。研究表明，基于ERAS理念的围手术期护理能有效缩短患者住院时间、提高护理满意度[4]。然而，目前ERAS护理方案在腹腔镜胆囊切除术中的应用尚缺乏系统性的研究证据。因此，本研究旨在构建基于ERAS理念的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理方案，并评价其应用效果，为临床护理实践提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院普外科行腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象，随机将其分为干预组（41例）和对照组（39例）。纳入标准：（1）年龄18-70岁；（2）诊断为胆囊结石或胆囊息肉，拟行腹腔镜胆囊切除术；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为I-III级；（4）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；（2）合并胆总管结石或急性胆管炎；（3）既往有腹部手术史；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）有认知障碍或精神疾病。

1.2干预方案

1.2.1 对照组：实施常规围手术期护理，包括术前禁食12h、禁饮6h，术后去枕平卧6h，待肛门排气后进食，术后24h下床活动，常规使用镇痛泵等。

1.2.2干预组：实施基于ERAS理念的围手术期护理方案，具体措施如下：

（1）术前准备：入院后由责任护士进行一对一ERAS宣教，发放图文并茂的ERAS手册，内容包括手术流程、麻醉方式、术后早期进食和活动的重要性等。术前6h禁食，术前2h口服含碳水化合物的清亮饮料200-400mL。术前不常规放置胃管及导尿管。术前30min预防性使用抗生素。

（2）术中管理：手术室温度维持在24-26℃，使用加温毯及输液加温器，维持患者体温≥36℃。采用短效麻醉药物，控制输液量（＜1500mL）。切口局部浸润麻醉减少术后疼痛。

（3）术后管理：术后6h内清醒即可少量饮水，术后6-8h进流质饮食，术后24h过渡至半流质饮食。术后返回病房即可在床上活动四肢，术后6h协助下床站立，术后8-12h在床边活动，术后24h在室内行走。采用多模式镇痛方案，包括切口局麻、非甾体抗炎药及按需使用阿片类药物。术后不常规留置胃管及引流管。

1.3观察指标

（1）术后康复指标：术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次经口进食时间及住院时间。

（2）术后疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后24h、48h评估患者疼痛程度，评分范围0-10分，得分越高表示疼痛越严重。

（3）护理满意度：采用自制满意度调查问卷，于出院前进行评估，总分100分，＜60分为不满意，60-79分为一般满意，80-89分为满意，≥90分为非常满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、病程及手术时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者术后康复指标比较

干预组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者术后康复指标比较

2.3两组患者术后疼痛评分比较

干预组患者术后24h及48h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者术后VAS评分比较

2.4两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度评分（92.95±5.72）分高于对照组（80.14±8.29）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3讨论

3.1ERAS护理方案促进术后康复

本研究结果显示，干预组术后首次排气时间短于对照组，首次下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。分析原因：（1）术前缩短禁食时间并口服碳水化合物饮料，可减少胰岛素抵抗，维持氮平衡，降低术后分解代谢，促进胃肠功能恢复。传统禁食12h导致机体处于饥饿状态，刺激分解代谢，增加术后胰岛素抵抗风险；（2）术中保温措施维持患者体温≥36℃，避免低体温引起的凝血功能障碍、切口感染及药物代谢延迟。研究表明，术中低体温（＜36℃）可使术后切口感染率增加3倍，住院时间延长20%；（3）术后早期进食和下床活动刺激胃肠蠕动，缩短排气时间，同时促进血液循环，降低深静脉血栓风险。早期活动还可预防肺部并发症，改善肺功能和组织氧合[5]。

3.2ERAS护理方案减轻术后疼痛

干预组术后24小时及48小时的VAS评分均低于对照组（P＜0.001）。传统术后镇痛以阿片类药物为主，但易导致恶心呕吐、肠麻痹、尿潴留等不良反应，延长术后康复时间。本研究采用多模式镇痛方案，包括切口局部浸润麻醉、非甾体抗炎药（NSAIDs）及按需使用阿片类药物，通过不同机制协同镇痛：局麻药阻断外周伤害性刺激传导，NSAIDs抑制外周和中枢前列腺素合成，阿片类药物作用于中枢μ受体，三者互补可减少单一药物用量及不良反应。同时，术前ERAS宣教帮助患者建立正确的疼痛认知，了解疼痛是正常现象且有有效的控制方法，提高疼痛自我管理能力，减轻焦虑情绪对疼痛的放大效应。研究证实，术前教育可将患者术后疼痛评分降低20%-30%[6]。此外，术后早期下床活动促进内源性阿片肽释放，发挥天然镇痛作用，进一步降低疼痛感知。

3.3 ERAS护理方案提高护理满意度

干预组护理满意度评分高于对照组（P＜0.001），79.3%的干预组患者达到非常满意水平。ERAS护理方案以患者为中心，通过术前充分宣教建立信任关系，患者对手术流程、预期效果及注意事项有清晰了解，术前焦虑水平降低。术中精细管理确保患者生理状态稳定，术后不适感减轻。术后早期康复指导赋予患者主动参与康复的成就感，改善主观舒适度。同时，缩短住院时间减轻患者经济负担，减少误工损失，从而全面提升护理满意度[7-8]。研究还表明，满意度高的患者术后依从性更好，康复速度更快，形成良性循环。

3.4 局限性

4 结论

本研究为单中心研究，样本量有限（n=80），可能存在选择偏倚，研究结论外推需谨慎。此外，ERAS护理方案的实施需要多学科团队配合，团队配合程度和执行依从性可能影响干预效果。本研究观察时间较短，仅关注术后住院期间指标，未进行出院后长期随访。未来研究应开展多中心、大样本的随机对照试验，延长随访时间，进一步验证ERAS护理方案的有效性和安全性。

本研究构建的基于ERAS理念的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理方案，通过术前宣教、缩短禁食时间、术中保温、术后早期进食及活动、多模式镇痛等优化措施，能有效促进患者术后胃肠功能恢复，缩短首次排气时间、下床活动时间和住院时间，减轻术后疼痛，提高护理满意度。该方案符合现代外科快速康复理念，操作简便，成本效益高，患者接受度好，为腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理提供了循证依据，值得在临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1]KehletH.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British Journal of Anaesthesia, 1997, 78(5): 606-617.

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[3]孙蓓,孙菲,宛新建.加速康复理念的手术室护理在腹腔镜下胆囊结石患者中的应用研究[J].国际医药卫生导报,2025,31(10):1742-1747.

[4]Wang B, Kou XL. Effect of accelerated rehabilitation nursing programmes on surgical site wound infection in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A meta-analysis[J]. International Wound Journal, 2024, 21(1): e14346.

[5]张兰.基于ERAS理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2023,23(18):117-119+128.

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[7]钟熙豪,王月栋,刘海斌,等.加速康复外科理念下日间腹腔镜胆囊切除术患者手术当日出院的可行性[J].肝胆胰外科杂志,2024,36(12):735-739.

[8]仝兆慧,徐鹏飞.时效性激励干预联合多模式疼痛护理在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用效果分析[J].河南外科学杂志,2026,32(1):178-180.