铜砭刮痧联合刺络拔罐治疗老年颈型颈椎病临床研究

引言:颈型颈椎病是老年人群高发的退行性脊柱疾病，也是颈椎病早期最常见的类型，核心临床表现以颈项部僵硬、疼痛、活动功能受限为主，部分患者可伴随肩背部牵涉痛，临床数据显示其患病率占颈椎病总发病群体的65.2%[1]。该病起病隐匿、病程迁延，若未及时干预，可逐步进展为神经根型、椎动脉型等重症颈椎病，严重损害老年患者躯体功能与生活质量。在人口老龄化持续加剧、大众生活方式不断改变的背景下，老年群体长期久坐、低头看电子设备、颈部保暖不足、缺乏颈部锻炼等不良习惯，使得老年颈型颈椎病发病率逐年攀升，且发病年龄呈年轻化趋势，已成为困扰老年人群的主要慢性筋骨疾病之一[2]。

中医传统医学将颈型颈椎病归属于“痹症”“项痹”范畴[3]，《黄帝内经》中明确提出筋骨痹病的核心病机为外邪侵袭、经络阻滞、气血瘀滞。老年患者脏腑功能衰退、气血亏虚、正气不足，颈项部为诸阳之会，易受风寒湿邪侵袭，致局部经络闭塞、气血运行不畅，筋脉失养而发为疼痛、僵硬。目前临床针对颈型颈椎病多采用保守治疗，其中中医保守治疗有效率可达80%~90%，是老年患者首选治疗方式。

铜砭刮痧与刺络拔罐均为中医外治特色技术，适配老年痹症的诊疗需求。铜砭刮痧依托铜质器具良好的导热、导气特性，可通过体表刮拭刺激疏通经络、祛风散寒、行气活血[4]；刺络拔罐秉承“菀陈则除之”的中医治则，能够直击瘀阻病灶，化瘀通络、改善局部气血循环，促进受损筋脉修复。两种技术作用机制互补，联合应用可形成协同增效的治疗效果，弥补单一疗法的不足。本研究以60例老年颈型颈椎病患者为研究对象，通过随机对照试验，系统探究铜砭刮痧联合刺络拔罐的临床疗效及安全性，明确其对患者疼痛症状、颈部功能的改善作用，规范临床操作流程，为老年颈型颈椎病的中医规范化保守治疗提供循证依据。

一、研究方案

（一）资料

研究对象：选取2024年6月—2025年1月于荣县中医医院收治的60例老年颈型颈椎病患者，患者年龄区间60~80岁，均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]及《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[6]中的颈型颈椎病中西医诊断标准。纳入标准：近1周内未接受颈部推拿、刮痧、拔罐、药物等相关治疗；生命体征平稳，无严重基础疾病；认知功能正常，可配合完成全程治疗及随访；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：过敏体质，对刮痧、拔罐刺激不耐受者；合并神经根型、脊髓型等其他类型颈椎病者；存在颈部外伤史、手术史及颈部皮肤破损、皮肤病者；合并严重心、肝、肾脏器疾病及精神疾病，无法配合研究者。采用随机数字表法将纳入患者分为观察组、对照组，各30例，研究全程无病例脱落、无中途退出，所有患者均顺利完成疗程治疗及后期随访。

基线资料：两组患者年龄、性别构成、病程时长等基线临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.基础治疗：两组患者均接受饮食、生活起居指导，避免颈部受凉、长期低头，每日进行10分钟颈椎操训练（抬头写米字、左右转头、缩头伸颈等动作），每隔1-2小时进行颈部活动，避免快速转头、摇头等行为。

2.对照组：采用单纯铜砭刮痧治疗。操作前严格消毒患者颈部、肩背部皮肤及铜制刮痧工具，以颈项部、肩背部、病侧上肢为主要操作区域，循督脉、足少阳胆经、手太阳小肠经经络走向开展刮拭。优先刮拭大椎、大杼等核心穴位，再依次完成哑门至大椎、天柱至大杼等经络循行部位刮拭，针对颈部压痛点、皮下条索状结节、僵硬粘连部位重点加重刮拭力度。整体采用自上而下的单向刮拭方式，单次操作时长30~40分钟，以皮肤温热、毛孔张开、均匀出痧为标准。治疗后叮嘱患者做好颈部保暖，饮用温开水补充津液，治疗当日禁止沐浴、受凉。治疗频次为每周2次，间隔3天，2周为一个完整疗程。

3.观察组：在对照组单纯铜砭刮痧治疗的基础上，联合颈部压痛点刺络拔罐干预。刮痧操作完成后，精准选取颈部两侧2~3处压痛最明显的病灶点作为刺络部位，采用75%医用酒精对局部皮肤进行规范消毒，待酒精自然风干后，使用1ml无菌注射器针头快速浅表层叩刺，以局部皮肤微微出血为度，单处出血量控制在2~5ml。叩刺完成后采用闪火法快速拔罐，留罐10分钟后起罐，擦拭局部淤血并再次消毒皮肤。治疗频次、间隔时间及疗程与对照组完全一致，保证两组干预变量唯一。

4.研究人员培训：为保障研究规范性与数据准确性，2024年5月对所有参与研究的医护人员开展专项统一培训，细化铜砭刮痧的手法力度、经络穴位选取、出痧标准，规范刺络拔罐的压痛点定位、叩刺深度、出血量控制、拔罐时长等核心操作，所有人员经理论考核与实操考核合格后，方可参与临床病例治疗与数据收集工作，规避人为操作误差。

（三）疗效评判标准

1.观察指标

①VAS疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分量表（0~10分），分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后、随访3个月四个时间节点，评估患者颈项部疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈难忍疼痛，分值与疼痛程度呈正相关。

②田中靖久颈椎病症状量表评分：采用20分改良评分法，从临床症状、躯体体征、生活工作能力、手部功能四个维度综合评估患者颈椎功能状态，总分越高提示颈部生理功能、日常活动能力越好。

③临床疗效分级：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定四级疗效判定标准，具体分为治愈、显效、有效、无效。治愈：患者颈项部疼痛、僵硬等临床症状及体征完全消失，颈部活动功能恢复正常，可正常开展日常劳作与生活；显效：主要临床症状、体征大部分消退，颈部功能仅轻微受限，基本可完成日常活动及工作；有效：临床症状与体征较治疗前明显好转，颈部功能中度受限，仅可完成部分日常活动；无效：症状、体征无任何改善甚至加重，颈部功能重度受限，无法正常生活。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.统计方法：采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料用频数、百分率表示，采用χ²检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）VAS疼痛评分比较

组内比较：两组治疗1周后、2周后及随访3个月后的VAS评分均较治疗前显著降低（观察组：F=128.631，P<0.001；对照组：F=86.425，P<0.001）。组间比较：治疗1周后、2周后及随访3个月，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。具体数据如下：

（二）田中靖久颈椎病症状量表评分比较

组内比较：两组治疗1周后、2周后及随访3个月的田中靖久量表评分均较治疗前显著升高（观察组：F=142.357，P<0.001；对照组：F=95.762，P<0.001）。组间比较：治疗1周后、2周后及随访3个月，观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。具体数据如下：

（三）临床疗效分级比较

观察组总有效率93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038）；且观察组疗效等级分布优于对照组（Z=2.156，P=0.031）。具体数据如下：

（四）安全性分析

全程治疗及随访期间，两组患者均未出现头晕、恶心、皮肤感染、血管损伤等严重不良反应。观察组仅2例患者治疗后出现颈部轻微皮肤瘀斑，不良反应发生率6.7%；对照组1例出现局部皮肤轻微发红，不良反应发生率3.3%。所有轻微不适症状均无需药物及特殊干预，1周内可自行消退，不影响治疗进程与康复效果。两组不良反应发生率对比无显著差异（χ²=0.218，P=0.641），证实铜砭刮痧联合刺络拔罐方案安全性可靠，适配老年患者耐受度较低的生理特点，临床应用安全性良好。

三、讨论

老年颈型颈椎病的发病机制兼具衰老生理性退变与外邪侵袭、情志劳损等多重因素，核心病机为本虚标实，本虚为老年患者气血亏虚、脏腑机能衰退，标实为风寒湿邪阻滞、经络瘀阻、筋脉拘挛[8]。《素问·痹论》有言“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，颈项部为人体阳经汇聚之处，老年患者正气亏虚、卫外不固，风寒湿邪易侵袭颈项经络，导致气血运行阻滞、筋脉失养，进而引发颈项僵硬、疼痛、活动不利等症状[9]。相较于中青年患者，老年患者病程更长、经络瘀阻更顽固、肌肉筋膜粘连更严重，单一中医外治手段仅能浅层舒缓肌肉紧张，难以从根源疏通瘀阻经络，故而远期疗效欠佳、病情易反复。

铜砭刮痧借助铜制工具的导热性，通过摩擦产热使局部组织充血，加快血液循环，促进炎性物质吸收，同时疏通经络、祛风散寒[10]，快速缓解肌肉紧张与疼痛；刺络拔罐则通过放血祛瘀，改善局部微循环，促进损伤组织修复，二者联合实现了“疏通-祛瘀”的协同作用，更契合老年颈型颈椎病的病机特点。本研究结果显示，铜砭刮痧联合刺络拔罐治疗老年颈型颈椎病，在降低VAS疼痛评分、提升田中靖久量表评分及提高临床总有效率方面，均显著优于单纯铜砭刮痧治疗，且随访3个月后疗效仍持续优于对照组，证实该联合方案的长期有效性。

同时，本研究充分验证了该联合方案的临床实用性与基层适配性。整套治疗方案无需大型精密医疗设备，操作流程规范简易，医护人员经短期专项培训即可熟练掌握，学习门槛低、推广难度小。从医疗成本来看，本研究整体干预成本低廉，仅需基础刮痧器具、一次性无菌针头、拔罐器具及消毒耗材，大幅降低患者治疗费用，可有效减轻老年患者的就医经济负担，契合基层医疗惠民需求。此外，方案微创、温和、不良反应少，适配老年患者体质虚弱、耐受度差、基础疾病多的生理特征，患者接受度与依从性极高，无明显治疗禁忌短板。

结合本院临床实践来看，老年病科年均接诊颈型颈椎病老年患者300余例，前期临床应用该联合方案已积累大量实践经验，证实其疗效稳定、安全性高、可复制性强，可广泛应用于基层中医诊所、社区卫生服务中心及县域中医医院，能够有效解决基层老年颈椎病患者就医难、治疗手段单一、疗效不佳的临床痛点。

四、结论

综上，铜砭刮痧联合刺络拔罐可有效改善老年颈型颈椎病患者颈部疼痛症状，修复颈椎功能，提升临床治疗有效率，且不良反应少、安全性较高。该联合疗法可发挥中医外治协同增效优势，操作简便、性价比高，适配基层临床推广应用。

参考文献

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