急诊‑ICU无缝衔接转运护理模式在严重多发伤患者中的实践研究

摘要：严重多发伤病人病情危重且复杂，急诊到ICU的运送过程充满风险。传统运送方式经常因为衔接不顺畅、责任不明、准备不足等问题，容易造成运送延迟、病情变化乃至意外事件出现。本研究目的在于探索急诊-ICU顺畅衔接运送护理方式的建立和实际效果。该方式主要特点包括：组成由急诊和ICU医生护士、呼吸治疗师等多学科人员组成的固定运送小组，明确每个成员任务分工。拟定规范化的运送方案，涵盖运送之前全面检查和准备、运送过程中实时观察和紧急处置，以及运送之后标准交接。开展运送全过程的生命体征和仪器运转监控，并且执行提前预测性护理手段，比如呼吸道维护和循环支持等。实际应用显示，该方式明显改善了运送程序，减少了运送过程中意外事件的发生，有利于保持病人运送期间及进入ICU以后生命体征的稳定状态，并且大幅度提高了病人亲属对整个运送过程的满意程度。为了保证方式顺利实施和广泛使用，必须不断完善相关规章制度和工作流程，并且加大团队标准化培训力度和监督考核力度。本研究为提高严重多发伤病人急诊ICU运送护理水平提供了可以参考的实际操作方案。

关键词：严重多发伤；急诊‑ICU无缝衔接转运；护理模式；多学科协作；护理质量

引言

严重多发伤患者病情非常危重且复杂，常常出现多系统的损伤情况，治疗过程中病理生理的变化特别快，抢救工作的开展完全依靠时间上的紧迫性来决定。急诊科是负责处理这类患者的第一线医疗机构，而重症监护病房（ICU）承担着提供高级生命支持和全面医疗监护的重要任务。确保从急诊科顺利转移到ICU的过程既快速又可靠，成为整个治疗链中必不可少的一个环节，如果这个环节做得不好，就可能造成患者救治成功的几率大大降低，甚至影响到患者的长期健康状况。过去使用的转运方式存在不少不足之处，比如各个科室之间的配合不够流畅，工作职责划分不清楚，准备工作的细节不够完善，没有一套统一的操作标准，这些问题都很容易导致转运过程中出现延误，或者在途中因为病情恶化而引发紧急状况，甚至直接造成心跳停止等严重的安全事故，这对患者的生存构成了极大的威胁。要想改善这种局面，必须尽快制定一套高效、安全并且符合规范的院内转运体系，确保急诊科和ICU能够顺畅地连接起来，共同完成救治工作。目前，急危重症护理领域的专家们正在努力寻找解决方案，尝试建立一种全新的转运护理模式，具体做法是通过不断改进团队内部的组织架构，明确每个人的具体任务分工，严格执行标准化的操作步骤，同时加大对整个转运过程的实时监控力度，提前预测可能出现的问题并采取预防措施，争取让严重多发伤患者的转运过程变得更加平稳，护理服务的质量也能得到显著提高。

1. 严重多发伤患者急诊ICU转运护理现状与问题

1.1 严重多发伤患者的特点与转运风险

严重多发伤就是因为一个伤害原因造成，导致身体多个部位或者器官同时出现损伤，而且至少有一个部位的损伤会危及生命。这种病人通常情况非常危险，各种问题相互叠加，病情变化很快，容易突然恶化，出现多种并发症，死亡风险很高。多系统损伤常常表现出大量失血导致休克、头部受伤、气胸压力过大、胸壁塌陷、腹部器官破裂等多种威胁生命的情况同时存在，身体内部环境和生命体征特别不稳定[1]。把这种病人从急诊科送到重症监护室的过程，已经变成一次充满危险的临床操作。转运过程中存在的风险主要包括几个方面：第一个方面是病情本身容易继续恶化，比如头部压力增高、血管破裂还在流血、呼吸道被堵塞或者呼吸功能突然停止，在转运过程中很容易突然发生。第二个方面是移动过程中身体承受的压力和震动可能会加重休克或者造成脊柱再次受伤。第三个方面是到达重症监护室以后，由于没有了急诊抢救单元里面齐全的监控和治疗设备支持，医生护士的紧急处理能力和反应速度都会变慢。第四个方面是由于环境发生变化加上医疗操作暂停，可能会造成治疗和检查的暂时中断，这样就增加了生命危险。以上提到的所有风险都让转运过程成为保护病人生命安全链条里面最脆弱的一个部分，给转运护理工作带来了非常严格的要求。

1.2 传统急诊ICU转运流程的常见弊端

常规的急诊室到重症监护室病人转移方法在实际医疗操作中暴露出很多问题，成为造成转移危险增大的主要原因。转移小组通常都是临时组合起来的，工作人员经常变动，由急诊室或者重症监护室当班医生护士随意挑选加入，这样就造成小组成员对于病人之前的身体状况、治疗过程以及可能存在的危险了解水平高低不一，很难建立起顺畅的合作默契。转移任务分配不够清楚，经常出现指挥混乱、职责不清的情况，且缺乏一个能够快速决策的现场指挥核心。转移出发之前的各项准备工作经常做得不够完善，或者没有使用统一的标准检查清单，很容易出现急救药物、仪器比如便携式呼吸机、微量泵这些物品数量不足或者工作状态不佳的问题，等到真正开始转移的时候，面对突然发生的紧急情况时，应对能力显得非常有限。转移过程中没有制定统一并且灵活的应急处置方案，对于病人生命体征的持续观察、呼吸道通畅管理、血液循环稳定这些基本护理措施的落实完全依靠参加转移的医护人员个人的经验判断，很容易出现遗漏或者错误的情况[2]。转移结束以后的交接工作也不够规范，大部分时候都是靠口头交代来完成，信息传递容易出现遗漏或者出错，这样就会造成到了重症监护室之后，后续治疗无法顺利接续下去。所有这些问题加在一起，直接导致转移所需花费的时间明显变长，转移过程中出现的负面事件比如血压突然下降、血氧饱和度急剧降低、管道脱落等等情况的发生概率明显增加，直接威胁到病人的生命安全，同时也大幅降低了整个转移过程的效率和整体服务质量。

2. 急诊ICU无缝衔接转运护理模式的具体做法

2.1 多学科转运团队的组建与职责

这个方法最核心的地方就是组建一支固定而且效率很高的多学科转运团队，这个团队里面包含了急诊室和重症监护室的主治医生以及护理方面的优秀人员，还有专门做呼吸治疗的专家，根据每个病人的实际情况，可能会把麻醉医生也加入进来一起合作。团队实行AB角备班制，确保24小时都能快速响应。团队里面每个人的责任分工非常清楚：急诊室的医生主要负责做出是否转运的最终决定和初步评估病人当前的身体状况，重症监护室的医生主要负责在病人到达之后进行全面细致的评估，并且提前规划接下来的治疗方案。急诊室的护士主要负责在转运之前做好所有必要的准备工作，同时在整个过程中持续关注病人的生命体征变化，一旦发现异常就及时采取措施。重症监护室的护士主要负责在病人到达之后迅速整理相关资料，准备好接收条件，然后把病人平稳地交给接下来负责的医护人员[3]。呼吸治疗专家主要负责在转运过程中不断调整呼吸机的运行参数，同时密切关注病人的呼吸道清洁和防止并发症的发生。依靠这样的固定团队成员和清晰的责任分配方式，完全解决了过去那种转运过程中经常出现的沟通不顺畅或者互相推卸责任的情况，确保整个指挥过程始终保持一致，各项行动也能够顺利配合起来，最终顺利完成对危重病人的紧急救治任务。

2.2 标准化转运预案的制定与内容

团队根据科学证据和实际操作经验，一起制定了一份详细的标准运送计划，涵盖了运送的每一个步骤。这个计划分成三个主要部分来管理。运送开始之前，需要对病人的生命体征、呼吸道状况、血液循环状况、神志清楚程度以及各种管道连接情况进行全面检查，还要提前判断运送过程中可能遇到的风险，并且准备好随身携带的监护仪器、呼吸机、微量注射泵、急救药物和相关医疗工具，确保这些工具电量充足，工作状态良好。运送过程中，计划规定了监测病人生命体征的具体时间安排，明确了遇到紧急状况时比如心跳突然停止、呼吸道被堵住或者大量出血时的统一处理方法，特别强调团队里面的每个人必须时刻保持联系，互相配合[4]。运送结束之后，还需要整理出与重症监护室接收医护人员之间的五项交接事项，包括病人的姓名、当前病情、正在进行的治疗措施、随身携带的物品以及皮肤是否有损伤等情况，确保所有信息都不遗漏，交接过程做到清楚明白。

2.3 转运全程的监测与预见性护理措施

转运整个过程中，医疗小组严格按照连续并且随时更新生命体征测量方法，特别关注心跳速度、血压高低、血液氧气含量多少以及呼吸波形变化情况。所有测量结果马上大家一起查看并讨论，这样可以更快更好地做出共同决定。医疗小组还提前准备好各种预防危险的具体做法，用来有效防止各种意外事情发生。在处理呼吸道问题时，专门负责这项工作的呼吸治疗师会一直密切关注呼吸道是否通畅，一旦发现有堵塞就马上安排人员清理痰液和其他多余物质，同时提前把呼吸机的相关设置调到最适合当前情况的样子，尽量减少因为身体晃动而导致机器出现问题的风险。在帮助心脏和血管系统正常工作这个环节，先仔细检查血管活性药物泵使用的速度到底能不能一直保持稳定状态，准备好能够快速提升压力的输液装置，还要提前想好走哪条路上车最平稳最快捷，尽量把车辆经过颠簸带来的麻烦降到最低程度。最后，把所有的导管连接部位以及静脉通道都牢牢扎紧并且小心看护起来，对于那些容易出现烦躁情绪或者身体疼痛的病人，在还没真正发作之前就开始做好相应处理，这样做就是为了尽量保证病人在整个转移期间身体各项指标都能保持平稳并且安全。

3. 急诊ICU无缝衔接转运护理模式的实践效果

3.1 转运时间与不良事件发生情况的比较

开展急诊-ICU连贯交接转运护理模式之后，转运流程实现明显改善，从患者确定转入ICU直到平稳到达ICU床位的整个时间明显缩短。这主要依靠多学科团队的提前筹备、规范化的预案实施以及各个步骤的顺畅衔接[5]。在不良事件防范领域，新模式运作期间，与转运有关的非预期事件出现频率明显减少，比如转运过程中重度低氧血症、血压急剧下降、气管导管突然脱落或者呼吸机管道分离等情况都获得有效控制。这充分展现了该模式在提高转运速度和可靠程度两方面都具有突出价值。

3.2 患者入住ICU后生命体征稳定性的比较

采用连续不断转运方式的病人，在进入重症监护室之后，身体各项生命体征表现出更加稳定的状况[6]。与普通转运病人相比，这些病人到达重症监护室时的平均动脉压、心率、血氧饱和度等重要数值更接近正常水平或者处于可以接受的波动范围内。这种稳定状态的保持，依靠转运期间持续进行并且随时调整的生命体征监测，加上提前预测并采取的护理方法，比如快速补充液体以恢复血容量、根据情况适当调节呼吸支持程度，这些措施得到充分落实，为接下来重症监护室的深入治疗打下更加平稳的基础条件。

3.3 患者家属对转运过程满意度的比较

借助针对患者的家属开展问卷调查和面对面访谈的结果分析，可以清楚看出，在采用无缝衔接的转运方式之后，家属对于整个转运过程的满意程度有了很大提高。很多家属都表示，转运团队之间的交流非常顺畅且内容全面详细，整个转运过程安排得井井有条，医护人员表现出很高的专业水平和很强的合作默契度，这些都让家属心里更加踏实，也感受到了足够的安全感。与过去那种转运方式相比，家属往往会觉得心里很着急，信息也不够清楚明白，而现在的这种新方法通过标准化的交接和通知流程设计，很好地减轻了家属内心的不安和担忧，同时也让接受到的医疗服务显得更加贴心，人文关怀的感受也变得更加明显。

4. 急诊ICU无缝衔接转运护理模式的保障与推广

4.1 制度与流程的持续优化保障

无缝衔接转运护理模式能够长期稳定地开展下去，完全靠科学的规章制度和灵活多变的工作流程不断得到改进来提供有力支持。医院的高层管理人员必须把急诊ICU的转运操作步骤全面纳入到医院整体的医疗质量和安全管理的整体框架里面，制定出一套非常详细的转运管理规则文件，明确规定各个部门的具体职责分工以及违反规定可能面临的奖励和惩罚措施，这样才能保证整个转运模式在实际执行过程中始终按照既定的标准来进行操作[7-8]。另外还要设立专门的转运案例回顾总结和持续改进的工作机制。每隔一段时间就组织来自不同科室的专业团队一起认真审查过去的转运操作过程，仔细整理和归纳所有相关的转运记录表格以及出现的不良事件报告内容，通过这些资料找出转运过程中存在的明显障碍和隐藏起来的风险隐患，比如设备分配不够合理导致工作效率低下、某些重要环节花费时间过长等问题。根据最新的科学研究结论和现场实际情况的深入探讨研究，及时调整并且不断优化现有的标准化转运方案，特别是针对转运之前的各种准备工作清单、双方交接使用的表格、遇到紧急情况时的应急处理计划这些关键文件，都要进行反复检查和细致的修改完善工作。同时还要加大对信息技术系统的投入力度，利用现代化的电子病历数据库或者方便携带的移动护理手持设备，来帮助医护人员快速完成患者病情数据的互通共享和及时传递任务，这样就能有效减少因人工录入产生的错误情况发生，并且从技术层面为整个转运流程的顺畅高效运转提供坚实可靠的支撑保障。

4.2 团队培训与质量控制的实施

团队规范化培训和严格的质量管理成为保证各种模式顺利实施并且能够广泛使用的最重要因素。培训内容必须做到条理清晰，涵盖严重多发伤病理生理、转运过程中可能出现的风险评估、监护设备的操作方法、遇到紧急情况时的应急预案演练，比如途中突然出现呼吸停止或者管道被拔掉等情况的处理方式，还有团队内部的沟通和合作技巧，特别要突出提前预测并采取措施的理念在整个过程中的体现。培训的形式需要多种多样，可以采用理论知识讲解、高仿真的模拟场景练习、真实病例的回顾分析和讨论会，还可以安排现场跟着医护人员一起工作来学习。质量管理这一块，必须制定出一些重要的考核标准，比如转运时间是否按时到达、转运前准备工作是否齐全、生命体征交接的时候信息是否正确、在转运过程中发生不良事件的比例等等[9-10]。由专门负责质量控制的小组或者护士长定期收集相关数据并加以观察，把得到的结果及时反馈给每一位参与人员，并且召开专门的会议来深入探讨出现问题的根本原因并提出改进的具体措施。依靠这样的不断循环改进机制，不断提高每位团队成员的专业技能水平和面对紧急情况时的心理素质，最终形成一套大家都认可并且遵守的转运操作规范，这样就能有效提高整个转运护理工作的整体水平和稳定性。

结束语

这项研究设计并且实际执行了“急诊—ICU无缝衔接转运护理模式”，在严重多发伤患者的跨科转运过程中取得了很好的效果。这个模式依靠组建固定的多学科团队、制定标准化的转运方案、进行全过程动态观察以及提前预测可能出现的问题进行护理，很好地把急诊部门和ICU部门的护理力量融合在一起，明确了每个转运步骤的具体责任分工和操作步骤，因此明显加快了转运速度，同时降低了转运过程中出现意外的风险。这个模式可以让转运所需时间变短，减少因转运引发的各种负面事件的发生次数，帮助保持病人生命体征的平稳状态，还能让病人家属感到更加满意。这个模式的长期效果和是否适合大面积推广还需要通过多个医疗机构、大量病人的深入调查来证实。接下来需要继续改进相关的规章制度和标准化的操作流程，加强参与人员的专业技能训练和定期的质量检查工作，并且尝试使用信息技术工具来辅助转运过程中的各项任务，比如实现数据的实时共享和流程的自动安排管理。这个模式的基本思路和整体框架也可以为其他危重病人在不同科室之间的转运提供一些有价值的借鉴经验，对于促进整个医院范围内危重症病人的统一管理和救治起到正面的帮助作用。希望通过不断改进和完善，逐步扩大这种模式的应用范围，最终帮助严重多发伤病人建立起一条既可靠又迅速、衔接顺畅的生命抢救和治疗通道。

参考文献

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