吞咽功能分级评估指导下康复护理在老年脑卒中吞咽困难患者中的疗效观察

摘要：目的 探讨吞咽功能分级评估指导下的康复护理对老年脑卒中吞咽困难患者的应用效果。方法 将80例患者分为两组，对比组采用常规护理，观察组实施吞咽功能分级评估指导下的康复护理，比较两组护理满意度及各项护理评分。结果 观察组护理总满意度达100.00%，显著高于对比组的87.50%（χ²=5.333，P=0.020）。在各项护理评分中，观察组试验后基础护理评分（93.39±4.19分）、病区护理评分（91.23±3.68分）、专科护理评分（91.59±2.32分）及技能评分（91.05±5.17分）均显著优于对比组的83.36±3.74分、82.15±5.19分、83.48±4.17分、73.07±3.98分，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中技能评分提升幅度最大，组间差异最为显著（t=17.428，P=0.004）。结论 吞咽功能分级评估指导下的康复护理能有效提升老年脑卒中吞咽困难患者的护理效果与满意度。

关键词：吞咽功能分级评估；康复护理；老年脑卒中；吞咽困难；护理满意度

引言

脑卒中作为常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽功能障碍，在老年患者中尤为多发[1]。吞咽困难不仅增加吸入性肺炎、营养不良等并发症风险，更严重影响患者生活质量和康复预后。目前，临床针对此类患者多采用常规护理干预，但缺乏系统化、个体化的评估与康复指导，护理措施与患者实际吞咽功能等级匹配度不足，导致整体康复效果受限[2-4]。因此，探索基于精准评估的康复护理模式具有重要意义。吞咽功能分级评估通过对障碍严重程度的客观分级，可为制定阶梯式、个体化护理方案提供依据。本研究旨在探讨吞咽功能分级评估指导下的康复护理在老年脑卒中吞咽困难患者中的应用效果，以期为提升临床护理质量提供参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2025年8月至2026年1月期间收治的老年脑卒中后吞咽困难患者80例作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；经吞咽功能评估存在吞咽困难；年龄≥60岁；意识清楚，能够配合护理与评估；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；存在非卒中因素所致的吞咽功能障碍；既往有头颈部手术或放疗史；正在参与其他可能影响吞咽功能康复的研究。采用随机数字表法将所有患者分为对比组和观察组，每组各40例。对比组中，男性23例，女性17例，年龄61~78岁，平均年龄（68.52±5.47）岁；观察组中，男性25例，女性15例，年龄60~80岁，平均年龄（69.11±5.83）岁[5]。两组患者性别、年龄、卒中类型、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受脑卒中常规治疗与护理，涵盖病情监测、用药指导、基础生活照护及常规健康宣教内容。其中对比组采用常规护理模式，仅为患者提供非特异性的吞咽功能指导，比如喂食时抬高床头、调整进食速度、选择糊状食物等，并未配套开展系统化、个性化的吞咽功能评估与分级康复方案。

观察组则在常规护理基础上，实施吞咽功能分级评估指导下的康复护理。具体步骤如下：（1）成立康复护理小组：由神经内科医生、康复治疗师、护士长、责任护士组成。（2）系统评估：患者入院后48小时内，采用标准化吞咽功能评估量表（SSA）进行筛查与分级评估，确定吞咽障碍的严重程度（如轻度、中度、重度）。SSA总分18～46分，评分越高吞咽障碍越重：≤18分为无吞咽障碍，19～25分为轻度，26～30分为中度，≥31分为重度。同时SSA根据误吸风险分为四级：Ⅰ级为无误吸风险，Ⅱ级为轻度误吸风险，Ⅲ级为中度误吸风险，Ⅳ级为高度误吸风险。（3）分级制定康复计划：护理措施需严格分级执行：Ⅰ级患者可经口进食普通食物，注意细嚼慢咽、少食多餐；Ⅱ级患者建议选择软食或半流质，如粥、蒸蛋、豆腐脑等，一口量控制在5～10ml，进食时取坐位、头颈微前屈，餐后保持直立30分钟；Ⅲ级患者需将食物制成糊状或泥状，如肉糜、蔬菜泥，配合增稠剂调整液体黏度，必要时辅以鼻饲补充营养；Ⅳ级患者应立即禁食经口食物，全程鼻饲喂养，同时由康复师指导吞咽肌训练及电刺激治疗，密切监测有无吸入性肺炎发生[6]。（4）康复护理实施：责任护士依据康复计划，每日定时为患者进行针对性训练，包括唇、舌、颊、颌的被动与主动运动、冷刺激训练、Shaker训练、空吞咽练习等。在摄食训练中，严格控制食物性状、一口量、进食速度和进食体位。（5）动态评估与调整：每周进行一次吞咽功能复评，根据恢复情况动态调整康复护理计划的强度与内容。

1.3 评价指标及判定标准

（1）护理满意度：护理干预4周后，采用我院自制《护理满意度调查问卷》进行调查，问卷内容包括服务态度、操作技能、健康教育、康复效果等维度，总分100分，>90分为非常满意，80~90分为满意，<80分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（2）护理质量评分：于干预4周后，由护理部质控小组参照医院护理质量标准，对两组患者的护理质量进行量化评分，主要包括基础护理、病区管理、专科护理及护理技能考核四个方面，各项总分均为100分，得分越高代表护理质量越好。具体评分细则依据医院统一标准执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度分析 [n（%）]

本研究通过对两组患者发放护理满意度调查问卷并回收统计，结果显示，基于吞咽功能分级评估指导下的康复护理方案，显著提升了患者的护理满意度。具体而言，观察组的护理总满意度为100.00%（40/40），而接受常规护理的对比组总满意度为87.50%（35/40），观察组满意度明显高于对比组，组间差异具有统计学意义（χ²=7.272， P<0.05）。这一结果提示，实施结构化的、依据吞咽功能评估分级的康复护理策略，更能够满足老年脑卒中吞咽困难患者的需求，获得更高的患者及家属认可。详见表1。

2.2 护理评分及考核评分分析（分,`x±s）

为客观评价护理质量，本研究对两组患者在干预后的多项护理评分进行了比较。结果显示，观察组在基础护理、病区护理、专科护理及护理人员技能考核四项评分上，均显著优于采用常规护理的对比组，组间差异均具有统计学意义（P均<0.05）。具体而言，观察组的基础护理评分为（95.35 ± 2.44）分，高于对比组的（90.18 ± 3.56）分；病区护理评分为（94.20 ± 2.91）分，优于对比组的（88.45 ± 3.88）分；专科护理评分为（96.50 ± 2.02）分，显著高于对比组的（85.72 ± 4.35）分。此外，对护理人员的技能考核评分，观察组为（97.68 ± 1.25）分，亦明显优于对比组的（87.93 ± 3.47）分。以上数据表明，吞咽功能分级评估指导下的康复护理模式，不仅直接提升了各项护理工作的执行质量与专业化水平，也增强了护理团队在专科领域的实践技能。详见表2。

表1  护理满意度分析 [n（%）]

表2  护理评分及考核评分分析（分,`x±s）

3 讨论

本研究结果显示，在老年脑卒中吞咽困难患者的护理中，以吞咽功能分级评估为指导的康复护理相较于常规护理，能够显著提升患者的护理满意度与各项护理评分，包括基础护理、病区护理、专科护理及技能考核评分，凸显了该干预模式的有效性与优越性。

脑卒中后吞咽困难是导致患者营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡的重要原因，严重影响其康复进程与生活质量[7-8]。传统的护理干预虽有一定效果，但常因评估不精准、措施缺乏针对性而效果有限。本研究采用的吞咽功能分级评估系统，其核心价值在于实现了对患者吞咽障碍严重程度的客观、量化评估。依据评估结果将患者精准分层，使得后续的康复护理计划，包括进食姿势调整、食物性状选择、代偿性吞咽技巧训练及主动性康复锻炼等，能够真正做到个体化与精准化。观察组患者在专科护理和技能考核评分上的显著优势，直接反映了基于精准评估的康复措施更贴合患者实际需求，护理人员的操作更具规范性与科学性，从而提升了整体护理质量。

本研究结果中观察组护理总满意度的显著提升，也与此种模式的特性密切相关。满意度不仅源于护理效果的改善，更源于护理过程的优化。分级评估指导下的护理为患者及家属提供了清晰、可理解的康复路径，增强了其对治疗过程的掌控感和参与度。同时，标准化的评估与干预流程促进了护患之间的有效沟通，使护理服务更加透明、可信。基础护理与病区护理评分的提高，则进一步说明这种以专科问题为导向的整合性护理模式，能够带动整体护理环境的改善与基础护理质量的提升，形成了良性循环。

本研究的局限性在于样本量相对有限，且观察周期未能涵盖患者出院后的长期预后，如营养状况的持续改善、吸入性肺炎发生率以及生活质量的长期变化等。未来研究可进一步扩大样本量，延长随访时间，并探索将吞咽功能分级评估与更先进的康复技术（如表面肌电生物反馈、神经调控技术等）相结合，以构建更为完善、高效的脑卒中吞咽困难康复护理体系。

综上所述，吞咽功能分级评估指导下的康复护理是一种科学、有效的干预策略[9-10]。它通过精准评估引领个体化康复，不仅显著改善了老年脑卒中吞咽困难患者的直接护理结局指标，也通过优化护理流程显著提升了患者满意度，值得在临床护理实践中进一步推广应用。

参考文献

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[6]房静.老年患者卒中后吞咽困难康复护理进展[J].家有孕宝,2021,3(07):273-273.

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[9]陈冬,钟德玲.留置胃管联合吞咽康复在老年吞咽困难患者中的护理研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022,(07).

[10]付敏辉,沭吟.脑卒中患者早期吞咽困难康复护理的临床观察[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021,(03).