辨证分型论治老年慢性便秘的中医临床研究

摘要：目的探讨中医辨证分型论治方案应用于40岁以上人群老年慢性便秘的临床疗效，总结中医分型治疗的临床应用价值与优势。方法选取本院2025年1月—12月门诊治疗的200例40岁以上慢性便秘患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与实验组，各100例。对照组采用常规西药对症治疗，实验组依据中医辨证标准分为气虚秘、阴虚秘、阳虚秘、气滞秘四型，实施分型论治、随证加减治疗。连续治疗4周后，对比两组患者临床治疗总有效率、中医证候积分、排便指标改善情况及不良反应发生率。结果治疗后，实验组临床总有效率94.00%，显著高于对照组81.00%（P<0.05）；两组中医证候积分、排便间隔时间、排便费力程度、粪便性状评分均较治疗前显著改善，且实验组改善幅度优于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论中医辨证分型论治老年慢性便秘可精准贴合患者病机特点，有效改善患者排便功能与中医临床症状，疗效显著且安全性高，契合中老年人群脏腑亏虚、虚实夹杂的发病特点，值得临床推广应用。

关键词：老年慢性便秘；辨证分型；中医论治；临床疗效；中老年人群

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2025年1月—12月门诊治疗的200例40岁以上慢性便秘患者作为本次研究对象，所有患者均符合慢性便秘临床诊断标准，且自愿参与本次研究，签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各100例。对照组中，男性38例，女性62例；年龄40～78岁，平均（59.36±8.52）岁；病程1～12年，平均（6.25±2.13）年。实验组中，男性35例，女性65例；年龄42～79岁，平均（60.12±8.37）岁；病程1～13年，平均（6.41±2.08）年。两组患者性别、年龄、病程等一般基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

纳入患者均以40岁以上中老年人群为主，女性患者占比更高，符合临床中老年慢性便秘女性高发的流行病学特点。患者主要临床表现为排便次数减少、排便费力、粪便干结、排便不尽感，部分患者伴随腹胀、腹痛、乏力、口干等症状，病情反复发作、迁延不愈。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国慢性便秘诊治指南》中慢性便秘诊断标准，患者排便次数每周少于3次，粪便干结坚硬、排便费力、排便不尽感，症状持续3个月以上，经肠镜、腹部彩超等检查排除肠道器质性病变。

中医诊断及分型标准：参照《中医病证诊断疗效标准》结合老年便秘病机特点，将患者分为四型。气虚秘：排便无力、便后疲乏、神疲懒言、舌淡苔薄白、脉弱；阴虚秘：大便干结如羊屎、口干咽燥、潮热盗汗、舌红少津、脉细数；阳虚秘：大便艰涩、腹中冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉迟；气滞秘：大便秘结、腹胀明显、情志抑郁、嗳气频作、舌苔薄腻、脉弦。

1.2.2 纳入标准

年龄≥40岁；符合中西医慢性便秘诊断标准；病程≥3个月；临床资料完整，可配合完成全程治疗及随访；自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

肠道肿瘤、肠梗阻、肠炎等器质性肠道疾病所致便秘；合并严重心、肝、肾、造血系统疾病；精神疾病、认知功能障碍无法配合治疗；近期服用泻药、促动力药物影响疗效观察；对本次研究药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

两组患者治疗期间均予以统一健康指导，清淡饮食、忌辛辣油腻，多饮水、适度运动，养成规律排便习惯，禁止服用其他通便药物，连续治疗4周为1疗程。

1.3.1 对照组

采用常规西药治疗，口服乳果糖口服溶液（规格10ml:5g），每次10ml，每日3次；双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒，每日3次，温水送服。持续治疗4周，治疗期间密切观察患者排便情况及不良反应。

1.3.2 实验组

采用中医辨证分型论治，根据患者证型针对性给予中药汤剂内服，随证加减，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚温服，连续治疗4周。具体分型治疗方案如下：

气虚秘：治以益气健脾、润肠通便，基础方选用补中益气汤合枳术汤加减。基础方药：黄芪30g、党参20g、白术15g、茯苓15g、陈皮12g、柴胡10g、升麻6g、枳实12g、火麻仁15g、甘草6g。若排便费力甚者加太子参20g，腹胀明显加厚朴12g。

阴虚秘：治以滋阴润燥、增液通便，基础方选用增液汤加减。基础方药：玄参20g、麦冬15g、生地黄15g、当归12g、白芍15g、火麻仁15g、郁李仁12g、蜂蜜10g（冲服）。口干甚者加天花粉15g，潮热盗汗加知母12g、黄柏10g。

阳虚秘：治以温阳散寒、润肠通便，基础方选用济川煎加减。基础方药：肉苁蓉20g、牛膝15g、当归12g、升麻6g、泽泻12g、枳壳12g、肉桂6g、干姜10g。腹中冷痛明显加附子6g（先煎），畏寒甚者加淫羊藿15g。

气滞秘：治以疏肝理气、导滞通便，基础方选用六磨汤加减。基础方药：沉香6g、木香10g、槟榔12g、乌药12g、枳实12g、大黄6g（后下）、厚朴12g。情志不畅甚者加柴胡12g、郁金15g，嗳气频繁加佛手12g。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：参照中医病证疗效标准拟定。痊愈：排便恢复正常，临床症状完全消失，证候积分减少≥95%；显效：排便明显改善，症状基本缓解，证候积分减少70%～94%；有效：排便症状好转，证候积分减少30%～69%；无效：症状无改善甚至加重，证候积分减少＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）中医证候积分：对患者排便费力、粪便干结、腹胀、神疲乏力、口干畏寒等主要症状进行评分，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，总分越高表示症状越严重。

（3）排便相关指标：记录两组患者治疗前后排便间隔时间、粪便性状评分（采用Bristol粪便性状量表评分）。

（4）不良反应：统计治疗期间两组患者恶心、腹胀、腹泻、头晕等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对本次研究数据进行分析。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后证候积分及排便指标对比

详见表2。

表2 两组患者治疗前后证候积分及排便指标对比（$$\bar{x}±s$$）

2.3 两组不良反应发生率对比

对照组出现恶心3例、腹胀4例、轻微腹泻2例，不良反应发生率9.00%（9/100）；实验组出现轻微腹胀2例、口干1例，不良反应发生率3.00%（3/100）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ²=3.241，P=0.072>0.05），所有不良反应均轻微，无需特殊处理，停药后自行缓解。

3 讨论

老年慢性便秘是临床中老年人群高发的消化系统慢性疾病，40岁以上人群发病率随年龄增长逐年升高，且女性发病率显著高于男性，与本次研究病例分布特点一致[1]。现代医学认为，该病发病与中老年人群胃肠蠕动功能减退、肠道菌群失调、膳食纤维摄入不足、运动量减少、激素水平变化等多种因素相关，临床常规采用促动力药、缓泻剂、益生菌等治疗，虽可短期改善排便症状，但治标不治本，长期用药易产生药物依赖、肠道功能紊乱，复发率较高，整体远期疗效不佳。

中医将慢性便秘归属于“大便难”“秘结”范畴，认为中老年人群便秘的核心病机以虚实夹杂、本虚标实为主。《黄帝内经》有言：“年四十而阴气自半”，40岁以上人群脏腑功能逐渐衰退，脾胃运化失常、气血津液亏虚、肾阳渐衰，为本虚之根源；气机郁滞、燥热内结、津液耗伤为标实之象，故而临床单一通便治法难以奏效[2]。中老年女性因情志敏感、气血易亏、冲任失调，更易出现气滞、血虚、阴虚之证，这也是本次研究女性患者占比更高的核心原因。

本次研究基于中医辨证论治核心思想，将老年慢性便秘分为气虚、阴虚、阳虚、气滞四型针对性治疗，摒弃西医单一对症治疗的局限性，实现个体化、标本兼顾的治疗效果[3]。气虚秘患者多因脾胃虚弱、中气不足，肠道推动无力而致便秘，故采用补中益气、健脾助运之法，恢复脾胃运化功能，增强肠道动力，从根源改善排便无力问题；阴虚秘患者多因阴液亏虚、肠道失润，无水行舟而大便干结，采用增液润燥治法，滋阴生津、濡润肠道，解决粪便干结核心症状；阳虚秘患者因肾阳不足、寒凝肠道，肠道传导失司，予以温阳散寒、温润通便，散寒邪、助阳气、通肠腑；气滞秘患者多因情志失调、肝气郁结、气机阻滞，肠道传导不畅，治以疏肝理气、行气导滞，调畅全身气机，恢复肠道传导功能。

本次研究结果显示，治疗后实验组临床总有效率显著高于对照组，且中医证候积分、排便间隔时间、粪便性状改善效果均优于对照组，不良反应发生率更低，充分证实中医辨证分型论治的临床优势[4]。究其原因，中医分型论治紧扣中老年便秘“虚多实少、虚实夹杂”的病机特点，不盲目攻下，而是根据患者体质、病机精准施治，虚则补之、实则泻之、虚实兼顾，既改善当下排便症状，又调理脏腑气血阴阳，修复肠道正常传导功能，有效规避西药长期用药的弊端，降低复发风险。同时，中药汤剂药性温和，适配中老年人群脏腑虚弱的生理特点，安全性更高，患者耐受性更好。

综上所述，针对40岁以上中老年慢性便秘患者，采用中医辨证分型论治可精准对应患者病机，有效改善临床症状、优化排便功能，疗效确切、安全性高，弥补了常规西药治疗治标不治本的缺陷，充分体现了中医个体化诊疗的优势，符合老年慢性便秘的发病特点与治疗需求，具备极高的临床推广与应用价值[5]。后续可进一步扩大样本量，开展远期随访研究，深入探讨分型论治对老年慢性便秘远期复发率的影响，为临床规范化治疗提供更完善的循证依据。

参考文献

[1]张盟雨,刘丽,张嘉丽,等. 老年慢性便秘患者肠道菌群非药物干预及护理的研究进展[J].中国医药导报,2025,22 (36):168-171+196.

[2]鲁宁. 优质护理对老年慢性便秘患者生活质量影响的研究[J].继续医学教育,2021,35 (7):91-92.

[3]杨晶晶.阴虚型老年慢性便秘相关影响因素及其患者肠道菌群特点研究[D].甘肃中医药大学,2021.

[4]田欣欣.益气通便汤配合耳穴揿针治疗老年慢性便秘（气虚津亏型）的临床观察[D].云南中医药大学,2020.

[5]李立东. 综合性干预治疗对老年慢性便秘的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19 (11):98-100.