基于风险优化管理的连续性护理对胫腓骨骨折患者术后恢复及锻炼依从性的影响

【摘要】目的：探讨基于风险优化管理的连续性护理对胫腓骨骨折患者术后恢复及锻炼依从性的影响。方法：纳入我院2020年1月—2026年1月骨科收治的70例择期手术患者，按随机数字表法分为观察组（n=35，实施基于风险优化管理的连续性护理）和对照组（n=35，常规护理），随访至2026年6月，对比两组干预效果差异。结果：观察组骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间均短于对照组，术后6个月HSS、ADL评分高于对照组（P均＜0.05）；锻炼总依从率达91.43%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）；并发症总发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P＜0.05）。结论：该护理模式可精准识别高危风险、填补院外康复管理空白，既能加速术后功能重建，又能降低不良事件风险，适合临床推广。

【关键词】风险优化管理；连续性护理；胫腓骨骨折；术后恢复；锻炼依从性

胫腓骨骨折多由高能量交通伤或低能量跌倒所致，约占四肢骨折的10%以上[1]，临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，严重影响患者生活质量。手术治疗是胫腓骨骨折的主要干预手段，但术后恢复效果不仅取决于手术操作，还与护理质量密切相关[2]。结合我院临床护理实践能够发现，多数胫腓骨骨折患者术后锻炼依从性偏低。特别是患者出院后，由于缺乏专业监管，常因疼痛恐惧或认知不足导致锻炼中断，进而引发肌肉萎缩或血栓形成[3]。近年来，“风险优化管理”理念逐渐被引入临床，强调对潜在隐患的前置干预[4]。本文将这一理念与“连续性护理”相结合，构建了一套覆盖“住院-过渡-社区-家庭”的全周期护理方案，并通过对我院收治患者的数据分析，评估其实际应用效果

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2026年1月我院骨科收治的70例胫腓骨骨折患者（随访至2026年6月），采用随机数字表法将患者分为对照组（n=35，男/女为19/16，采取骨科常规护理）和观察组（n=35，男/女为18/17，实施基于风险优化管理的连续性护理）。纳入标准：①经X线/CT确诊为单侧闭合性胫腓骨骨折；②年龄18-65岁，平均年龄（41.87±9.13）岁；③行切开复位钢板内固定术；④意识清晰，能配合随访。排除标准：①合并严重心脑肾疾患或凝血功能障碍；②病理性骨折或Gustilo Ⅲ型开放性骨折；③既往有精神疾病史；⑤术后出现严重感染或骨筋膜室综合征。

1.2 方法

1.2.1对照组：保持病房环境清洁，术前进行健康教育，术后监测生命体征及伤口渗血，协助翻身预防压疮，出院前发放康复手册并嘱其定期复诊。

1.2.2观察组：

组建多学科风控小组：成立风险优化管理小组，由骨科护士长（组长）、主管护师、骨科医师及康复师组成。小组首要任务是对胫腓骨骨折康复路径中的风险因素进行识别与量化。

风险分层与精准干预：①血栓风险：采用Caprini评分。评分≥5分的高危患者，除常规气压治疗外，皮下注射低分子肝素钙4100IU（依据体重调整），每日一次；②压疮风险：采用Braden评分。≤12分者使用静态空气床垫，并建立翻身卡，每2小时轴线翻身一次；③疼痛管理：采用NRS评分。≥7分的重度疼痛患者，实施多模式镇痛，联合使用塞来昔布及弱阿片类药物，维持疼痛评分≤3分。

连续性护理：①住院期（术后1~7d）：术后6h麻醉消退后，立即指导踝泵运动（背伸-跖屈），频率10次/h。术后第1天起，指导股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松），20次/组，3组/日。期间利用平板电脑播放康复视频，确保护患动作同质化。②过渡期（术后8~14d）：出院前，护士与康复师共同制定《个性化居家康复处方》，明确标注负重禁区。建立“胫骨康复之家”微信群，责任护士每日早晚两次在线答疑，纠正错误动作。③社区期（术后15~90d）：与社区卫生服务中心建立双向转诊机制。社区护士每周上门访视，测量小腿周径以监测肿胀消退情况，指导从足尖着地（部分负重）到完全负重的过渡训练。康复师每月回院复查，利用步态分析调整方案。④家庭期（术后91d~6个月）：护理团队每2周进行一次电话随访，重点关注患者心理状态，鼓励参与社交活动以重建信心，指导家属协助完成上下楼梯等ADL训练。

1.3 观察指标

对比两组患者客观指标：①骨折临床愈合时间、完全负重时间及住院天数；②术后6个月膝关节功能（HSS评分）及日常生活能力（ADL评分）；③采用Morisky量表（MMAS-8）评价锻炼依从性；④统计DVT、压疮、感染及关节僵硬的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表1  两组术后恢复指标和膝关节功能对比(`x±s）

表2  两组锻炼依从性对比[n(%)]

表3  两组并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

本研究的核心发现在于证实了“风险优化+连续护理”模式能够突破传统护理的时空限制。传统模式下，护士往往在并发症出现后才进行补救，而本研究通过Caprini等量表实现了风险的可视化与前置化。例如，对于高龄或肥胖患者，术前即启动抗凝与气压治疗，这直接解释了为何观察组DVT发生率仅为对照组的1/4。

此外，胫腓骨骨折康复周期长达数月，患者的依从性常随时间推移而衰减。本研究构建的四阶段照护链条，有效解决了“出院即脱管”的难题。特别是在社区期，通过家庭访视监督负重训练，避免了患者因过早负重导致的内固定失效或因惧怕疼痛导致的关节僵硬。数据显示，观察组患者因获得了持续的心理支持和专业指导，其锻炼依从性提升了20%。这种全程闭环的管理模式，不仅优化了医疗资源的使用（缩短了住院日），更体现了现代骨科护理从“疾病护理”向“健康管理”的转变。

整体而言，基于风险优化管理的连续性护理兼顾了安全性与康复效率，对基层骨科护理的同质化开展具备现实参考意义。

参考文献

[1]刘舒琦,王海霞,郭晶晶.延续性护理干预对胫腓骨骨折患者术后功能锻炼及生活能力的影响[J].河南医学研究,2022,31(20):3826-3828.

[2]张惠洁,刘娟,陈龙娟.基于风险优化管理的连续性护理对胫腓骨骨折患者术后恢复及锻炼依从性的影响[J].国际护理学杂志,2026,45(1):71-75.

[3]杜新慧,张登峰.下肢骨折患者自我效能感、心理弹性与术后康复锻炼的关系[J].中国健康心理学杂志,2021,29(6):857-861.

[4]屈庆兰.风险优化管理结合连续性护理在股骨胫骨骨折患者中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(13):2460-2464.