术后禁食期患者阶梯式营养过渡护理对胃肠功能恢复的影响研究

【摘要】 目的 探究在术后禁食期患者的护理中，阶梯式营养过渡护理对患者胃肠功能恢复的影响。方法 筛选2024年4月至2026年4月在我院进行手术治疗的80例患者纳入样本进行研究，将随机数字表作为分组依据，分两组各40例，将常规术后饮食护理措施给予对照组患者，将阶梯式营养过渡护理措施给予观察组患者，对两组患者的胃肠功能恢复情况进行对比。结果 在肠鸣音、首次排气、排便时间指标的对比中，观察组恢复时间较对照组更短（P〈0.05）；术前1d，两组患者的ALB、PA、Hb指标间均无显著差异（P>0.05）；术后7d两组患者的上述指标均出现下降，但观察组较对照组下降幅度更小，ALB、PA、Hb指标均高于对照组（P〈0.05）；并发症发生率对比中，观察组与对照组相比（7.50%vs25.00%），差异显著（P〈0.05）。结论 在术后禁食期患者的护理中，对患者实施阶梯式营养过渡护理可有效缩短患者胃肠功能恢复时间，改善患者的术后营养状态，进而降低并发症发生风险，值得推广应用。

【关键词】术后禁食期；阶梯式营养过渡护理；胃肠功能恢复；营养指标

禁食是围术期常规管理措施之一，其目的在于降低术后残余麻醉作用，减少吻合口张力，降低恶心、呕吐等并发症的发生[1]。然而，术后禁食引起的肠道粘膜屏障损伤、肠道微生态失衡和营养代谢紊乱等问题严重阻碍了患者的康复进程。术后24-72小时胃肠道蠕动功能才能逐渐恢复，在这段时间内，由于缺乏食糜物理刺激及营养物质的供给，肠粘膜易发生萎缩，绒毛变薄，紧密连接蛋白表达下降，从而导致肠道通透性增加，细菌移位[2-3]。传统的饮食管理模式依赖于医生的个人经验，缺乏系统性和量化的转餐方案，易造成患者不耐或营养供应不足。近年来，加速康复外科（ERAS）理念的不断推广为术后营养管理带来新思路，提倡尽早恢复经口进食，保证吻合口愈合[4]。阶梯式营养过渡护理遵循“由清流质到普食，由少量到常量，由单到多”的渐进原则，使胃肠逐渐适应食物性质与体积变化，从理论上更符合手术后胃肠道的生理功能恢复规律[5]。鉴于此，本研究旨在术后禁食期患者的护理中，阶梯式营养过渡护理对患者胃肠功能恢复的影响，以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

筛选2024年4月至2026年4月在我院进行手术治疗的80例患者纳入样本进行研究，将随机数字表作为分组依据，分两组各40例，对照中男女各22/18例，年龄范围32-71岁，平均（51.58±8.24）岁，手术时间1.2~3.7小时，平均（2.27±0.58）小时。观察组中男女各24/16例，年龄在30-73岁之间，平均（51.96±8.53）岁，手术时长1.1~3.9小时，平均时间（2.31±0.64）小时。基线资料对比中，两组间无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）手术前胃肠道功能正常，未出现慢性腹泻、炎性肠病及严重消化吸收障碍等症状；（2）术前无严重营养不良症状；（3）神志清楚，能正常交流，能配合做好饮食护理。

排除标准：（1）急诊手术，术中输血量≥800毫升，合并多器官损伤者；（2）术前已有糖尿病胃肠道病变，肝硬化腹水，心、肾功能严重衰竭；（3）既往有腹部手术史，有腹腔粘连等情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予术后常规饮食护理，包括禁食、禁水，待病人自然排气后，统一改为常温流质饮食，饮食上无阶梯式分层过渡，具体如下：（1）禁食期：术后0~24小时禁食，常规静脉输液，维持基础能量；（2）进食阶段：肠鸣音恢复且肛门排气后直接食用米汤或稀藕粉，每次50-100毫升，每天6次；（3）饮食改善：进食3天后无明显腹胀呕吐，直接过渡到半流质饮食，没有个性化的进食量和进食频率；（4）基础护理：对患者进行常规的健康教育，指导患者少吃多餐，若有不适需暂停进食。

1.2.2观察组

观察组根据胃肠粘膜的耐受程度和消化功能的恢复规律，制定4级阶梯营养方案，进行分阶逐步过渡，具体如下：（1）第一阶段：完全禁食期（术后0-24小时），严格禁食、禁饮，以葡萄糖，氨基酸，脂肪乳为液体进行肠外营养支持；每2小时听诊一次肠鸣音，腹部顺时针方向按摩10分钟，指导患者翻身和踝泵运动，促进肠道蠕动；用棉签蘸湿唇部以减轻不适感。（2）第二阶段：微饮阶段（术后24小时，肠鸣音每分钟1-2次），一次温水20-30毫升，间隔2小时，每天进水总量不超过200毫升；连续观察患者有无恶心，腹胀，腹痛等症状，若无不适，维持6-12小时后继续进行下一步护理；若有腹胀，可退回第一阶段，延长禁食时间。（3）第三阶段：低渣流质阶段（试饮耐受后），可食用稀释米汤，无油蔬菜水，肠内营养制剂稀释液，每3h一次，每次30-50毫升，每天300-500毫升；禁止食用产气饮料如牛奶、豆奶等；每天进行腹胀评分，并记录排气和排便次数。（4）第四阶段：标准流质过渡（能耐受24小时无不适的低残渣流质），这一阶段可食用稠米汤，低脂营养液，过滤蛋花汤，每天5-6次，每次80-120毫升；逐渐增加蛋白供应，每4小时进行一次胃肠道耐受度评估，连续2天无不适过渡到半流质饮食。（5）全程配合护理：每日监测血清营养指标；对患者进行一对一的阶梯膳食原则的宣教；24小时出入量记录；出现恶心、腹胀时，应及时调降饮食阶次；术后每天应尽早下床活动，促进胃肠蠕动的恢复。

1.3观察指标

1.3.1胃肠功能恢复

观察并记录两组肠鸣音、首次排气、排便时间，对比两组患者间差异。

1.3.2营养指标

术前1天及术后7天采集两组患者外周静脉血，进行白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb）检测，对比两组间差异[6]。

1.3.3并发症发生率

对患者干预期间发生的腹胀、恶心呕吐、腹泻、吻合区不适等情况进行观察记录，并计算总发生率。

1.4统计学方法

利用SPSS24.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用X2检验。用±s表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。

2 结果

2.1对比两组患者胃肠功能恢复指标

在肠鸣音、首次排气、排便时间指标的对比中，观察组恢复时间较对照组更短（P〈0.05），如表1。

表1：胃肠功能恢复指标对比（±s，h）

2.2对比两组患者的干预前后的营养指标

术前1d，两组患者的ALB、PA、Hb指标间均无显著差异（P>0.05）；术后7d两组患者的上述指标均出现下降，但观察组较对照组下降幅度更小，ALB、PA、Hb指标均高于对照组（P〈0.05），如表2。

表2：营养指标对比（±s）

2.3对比两组患者并发症发生率

并发症发生率对比中，观察组与对照组相比（7.50%vs25.00%），差异显著（P〈0.05），如表3。

表3：并发症发生率对比（n,%）

3 讨论

术后禁食是围手术期的核心干预措施，能有效避免术后残留麻醉引起的呕吐和误吸，降低术后吻合口张力，为伤口愈合创造稳定条件。然而，长时间禁食会破坏人体的正常生理平衡，失去食糜力学刺激和营养供应，易引起肠道菌群失调和代谢紊乱，影响术后康复[7]。传统的术后饮食护理主要依据医护人员的临床经验进行，缺乏规范化、分级的过渡方案，且饮食转换较突然，易造成胃肠不适，加重患者的营养损失和术后应激损伤。因此，构建一种科学的营养转输模式，对于提高术后病人的康复效果具有重要的临床意义。

本研究发现，阶梯式营养过渡护理能明显加快胃肠道复苏的进程，并缩短第一次排气时间和排便时间（P<0.05）。这是因为这种护理模式遵循胃肠道的生理修复规律，建立了“完全禁食-微饮水-低渣流质-标准流质”的四级递进方案，逐步给予肠道温和力学刺激和营养刺激，有效激活胃肠蠕动，避免了传统护理由禁食过渡到流质饮食所引起的肠道应激[8]。同时，在护理过程中配合腹部按摩、早期活动、肠鸣音动态监测等干预手段，可以协同促进胃肠血液循环，加快胃肠功能恢复，缩短复苏周期。术后营养指标的变化显示，两组患者术后7天白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均较术前降低，这与手术后应激代谢的规律相一致，但是观察组的营养指标降低幅度更小，总体营养状况好于对照组（P<0.05）。传统膳食干预模式营养供给滞后、量-效不平衡，禁食期间仅靠静脉营养难以满足肠粘膜修复所需营养，分级营养方案能在胃肠耐受范围内尽早启动，与肠外营养联用，实现营养供应平稳衔接，将体内蛋白质分解降至最低，保护肠粘膜屏障功能，减轻术后营养不良状况[9]。此外，观察组术后并发症仅为7.50%，比对照组为25.00%（P<0.05）有明显下降（P<0.05）。分级营养过渡可以根据病人的腹胀程度和胃肠道的耐受性，动态调整膳食层次，避免因进食过多而引起的腹胀、恶心、呕吐等副作用，实现个体化的营养干预，减少肠应激损伤和吻合口不适的发生，提高术后康复的安全性[10]。

综上，阶梯式营养过渡护理符合术后胃肠道生理修复的特点，能更好地促进消化道功能的恢复，维持体内营养平衡，减少术后并发症的发生，是一种适合术后禁食期病人的高质量护理方案，值得临床推广。

参考文献

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