腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者对比分析

摘要：目的 对比腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效。方法 选取2025年1月至2025年12月腹股沟疝患者56例，采用随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组采用正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，对比围手术期相关指标、并发症发生率、疼痛评分。结果 观察组围手术期相关指标、并发症发生率、疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者，具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低、疼痛程度轻等优势。

关键词：腹股沟疝；腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术；正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术；疼痛评分

前言

腹股沟疝属于临床普外科的常见良性疾病，其主要原因是腹股沟区域腹壁强度减小以及腹内压力上升，使得腹腔内部组织或者器官从腹股沟区较弱处向外凸出，症状表现成腹股沟区有可以回纳的肿块，并且有时伴有坠胀感或者疼痛，如果情况进一步恶化到嵌顿或者绞窄的地步，则可能会威胁到患者的性命。伴随人口老龄化加重以及生活习性变化，腹股沟疝发生率不断攀升，老年男性的发病概率特别高，因腹壁肌肉消减，久咳不停，排便困难等缘由致使疾病概率大幅加大，当下，手术矫正被认定为解决此病的最佳途径，关键之处在于增强该部位的腹壁坚韧度，填补薄弱区域，并避免疝气再度发作的问题出现[1]。正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术是传统的开放手术的改进方法，采用正中线切开进入腹膜前间隙植入补片的方法来修补疝缺损，具有简单、设备少等优点，但其切口长、腹壁损伤大、术中出血多、恢复慢、术后疼痛明显、并发症发生率高等缺点。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下的全腹膜外腹股沟疝修补术开始被用于临床，手术方法采用腹膜外途径，并借助腹腔镜观察来完成修补过程，不需要打开腹腔，因此具有损伤少、视线良好、操作准确、康复迅速等诸多优点，成为当下处理腹股沟疝时较重要的手段[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月至2025年12月腹股沟疝患者56例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例。对照组，男16例，女12例；年龄42~78岁，平均（60.52±7.31）岁。观察组，男17例，女11例；年龄43~79岁，平均（61.23±7.54）岁（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合腹股沟疝的临床判定准则，并通过影像学检测得到证实。（2）年龄处于18岁至80岁间。（3）没有手术禁忌症，可以承受手术救治。（4）疝缺损的直径在1.0到5.0厘米范围内。（5） 医患双方都清楚知晓并且认可该研究，在签署知情同意书后表示愿意参加后续的追踪观察活动。

排除标准：（1）既往有复发性腹股沟疝病史。（2）发生嵌顿性或者绞窄性腹股沟疝，并伴随肠坏死、肠壁穿孔等并发症的患者。（3）患有严重的心肝肾肺等多器官功能性损害且不能承受手术风险的情况。（4）凝血机制异常、自身免疫性疾病或恶性肿瘤等相关因素影响。（5）妊娠期与哺乳期女性。（6）精神状态不稳定导致难以配合诊疗及后续管理。（7）对补片材料产生过敏反应。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组采用正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉或者全麻生效后，常规开展消毒与铺巾操作，在脐下方到耻骨联合上方形成长8 - 12厘米的正中线切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线，将腹直肌分离开，从而暴露出腹膜前间隙。顺着腹膜前间隙朝向腹股沟区域实施剥离，把疝囊完全地游离出来，如果疝囊较大，可以进行切除，将里面积聚的液体清理干净以后重新缝合，按照疝缺损的大小挑选合适的聚丙烯补片（规格为10厘米乘以15厘米），将补片平整地摊开放在腹膜前间隙里，覆盖住疝缺损的地方并对腹腔内部环境实施全面检查以确保无粘连或其他异常现象，保证补片紧紧贴合并且不会产生褶皱或者是移动状况，逐层缝合腹直肌前鞘，皮下组织以及皮肤，放入引流条，手术完成。术后给予抗炎，镇痛，止血之类的护理措施，并且嘱咐患者家属让患者好好休息，防止腹部内部的压力变大。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗。患者取仰卧位，头低足高位15°～30°，全身麻醉生效后，常规消毒铺巾，建立气腹，在脐下1cm处作一长约1cm的小切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，保持气腹压为12～15mmHg。腹腔镜辅助手术中，应精确定位腹腔镜套管及其引导装置，并对腹腔内部环境实施全面检查以确保无粘连或其他异常现象。在左右两侧腹直机外缘脐下约2厘米处各创建0.5厘米的小口径穿刺点，依次置入相应医疗设备。接着通过分离腹膜前间隙构建操作区域，彻底游离疝囊组织。对于斜疝病例还需进一步释放精索，实现疝囊与精索间的完整分隔处理。根据疝缺损的大小选择合适大小的聚丙烯补片（10cm*15cm），通过穿刺孔放入腹膜前间隙，平铺到疝缺损处，使补片覆盖疝缺损及周边薄弱处，用固定钉固定补片，防止补片移动。确认无出血、补片固定好后释放气腹，取出套管，缝合穿刺孔，结束手术。术后处理与对照组相同，嘱患者适当下地走动，避免腹内压升高。

1.3 观察指标

1.3.1围手术期相关指标

手术时间（由手术开始到完全闭合所需时间）、术中出血量（通过吸引装置采集与测量，并根据标准定义不足10毫升按10毫升计）、肛门排气时延以及平均住院日数均需精确至小数点后一位，且数值需以两位有效数字为限予以表示。

1.3.2术后疼痛评分

疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后的 12h、24h、48h 对患者进行疼痛的评估，评分从0到10分，0分为无痛，10分为最严重的疼痛，分数越大代表越疼，保留到小数点后第二位。

1.3.3并发症发生情况

并发症包含切口感染，皮下血肿，血清肿，补片移位以及阴囊水肿等状况，统计每组的并发症发生数量与比率情况，且保证小数点后有两位有效数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0分析，计量资料以均数±标准差±s表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用c2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标

观察组围手术期相关指标低于对照组（P＜0.05）。

表1 围手术期相关指标（±s）

2.2 疼痛评分

观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 疼痛评分（±s，分）

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3 并发症发生率[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见的疾病，治疗重点在于修理腹股沟区的腹壁薄弱处，防止疝病再次发作，并且尽可能削减手术带来的伤痛，促使患者术后尽快康复，传统的开放性疝修补法由于会造成的伤害，而且患者需要较长时间才能完全愈合，还有不少并发症会出现渐渐被改良后的开放式手术以及腹腔镜手术所代替。正中线切开腹膜前区域实施腹股沟疝修补的方法属于改良型的开放式手术，借助于这条路径去到达腹膜前的部分空间当中，在此过程中插入补片用来填补缺失的地方，不需要专门拆分腹股沟管就能够开展操作，对于精索造成的损害相对较少。

腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术是微创手术，主要优点是没有需要进入腹腔，以腹膜外路线来实施疝修补，在腹腔里不会出现粘连或者肠子受伤的情况，具备切口小等优点。观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数明显优于对照组，与TEP术式的特点有关，TEP术式采用3个小的穿刺孔进行操作，不需要做大的切口，对腹壁的损伤较小，术中出血较少。而且微创手术对腹腔内肠道影响较小，有利于肠功能的较快恢复，缩短术后肛门排气的时间，减少住院日数，减轻患者的经济负担[4-5]。术后疼痛是腹股沟疝修补术后的常见不适反应，不但影响着患者的休息与行动，而且还致使腹内压力增大，引发疝气再次出现的可能性上升。本次研究通过VAS来评价患者的术后疼痛情况，结果表明观察组术后12小时、24小时及48小时的VAS痛觉数值明显比对照组低很多，原因在于TEP手术造成的损伤相对较小，并未殃及其他周边神经以及肌肉部位，而且在执行的时候能够准确实施止血处理工作，减少术后的炎症影响进而缓解术后患者的痛楚感问题。且观察组术后并发症总发生率低于对照组，其中切口感染、皮下血肿、血清肿、阴囊水肿等并发症的发生率均小于对照组，是由于TEP术式有无菌操作环境，创伤小、出血少等特性导致。切口感染主要是由于切口的长短以及手术过程中是否受到污染导致的，而TEP术式的穿刺孔较小，在术后恢复的速度也会比较快，可以有效的防止切口感染的发生。采用TEP术式在进行治疗的过程中能够更加精准地避免出血，而且可以在很大程度上防止该类并发症的产生。补片移位属于腹股沟疝修补术后远期常见并发症，其发生原因包含补片固定松动或者手术方式选取有误等情况，状况造成疝气再次出现，并且对疗效产生不利作用。腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术比正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症发生率低、疼痛轻等特点，主要原因是两种术式操作途径和技术特点存在本质区别。前者使用微创穿刺技术，在腹壁上只需要做三个较小的穿刺孔就可以打开操作通道，而不需要做8～12cm的正中线长切口，避免逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线以及分离腹直肌所造成的大量组织损伤，减少手术对身体的伤害，减少手术时组织的牵拉和刺激，减少术后疼痛。术中通过腹腔镜高清晰度的视野，可以清楚地看到腹膜前间隙的解剖结构，准确辨别出精索、血管以及神经等关键组织，避免血管较为密集的地方，使操作更加精细，减少术中的出血量，相比开放手术由于视线受限容易损伤到周围的血管从而造成大量出血而言具有明显的优点[6]。

综上而言，腹腔镜下行全腹膜外腹股沟疝修补术医治腹股沟疝患者时，同于正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术相比较而言，具备手术创面较小，手术过程出血量不多，患者术后复原速度较快，出现并发症的概率较低以及病痛感相对较弱等优势，建议在临床中推广。

参考文献

[1] 黄海,张曼,邓艳庆,等. 经腹直肌后入路与脐下入路腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的前瞻性随机对照研究[J]. 中国医学创新,2025,22(8):86-91.

[2] 梁宗超,闫文,高钰淇,等. 腹腔镜与双腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展,2025,28(3):239-242.

[3] 郎进军,慕乐. 经健侧下腹入路与脐旁入路腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术疗效比较[J]. 宁夏医学杂志,2025,47(6):529-532.

[4] 李明礼,艾合买提江·牙生,王志. 腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术安全性与可行性的对比研究:新疆的单中心研究[J]. 临床外科杂志,2025,33(10):1113-1116.

[5] 聂双发,王辰洋,胡晓峰,等. 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术在治疗急性绞窄性腹股沟疝中的应用分析[J]. 四川生理科学杂志,2024,46(8):1677-1680.

[6] 江荣昌. 腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝疗效差异探析[J]. 中国医疗器械信息,2024,30(10):79-81.